參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉臨床效果分析

袁立紅　張姝娜

[摘要] 目的 探討參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉的臨床療效。 方法 對(duì)2014年1月～2015年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的功能性腹瀉（脾胃虛弱型）患者共126例進(jìn)行分析，按照不同的治療方法分為兩組，研究組和對(duì)照組各63例，研究組予參苓健脾丸治療，對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀片治療，4周后評(píng)價(jià)臨床效果，比較兩組臨床療效及治療前后的臨床癥狀積分。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組的總有效率為92.06%，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組積分均較治療前明顯降低，治療后研究組腹瀉次數(shù)、大便形狀、平均總積分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.06）。 結(jié)論 采用參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉效果更好，總有效率更高，能夠快速緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，效果明顯好于采用馬來(lái)酸曲美布汀片治療，優(yōu)勢(shì)明顯，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 功能性腹瀉；參苓健脾丸；脾胃虛弱型；功能性胃腸??；癥狀積分

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0121-03

Clinical analysis of Shenling Jianpi pill in the treatment of functional diarrhea with spleen and stomach deficiency type

YUAN Lihong ZHANG Shuna

Department of the First of Internal Medicine， Shenyang Sixth Hospital， Shenyang 110006， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Shenling Jianpi pill in the treatment of functional diarrhea with spleen and stomach deficiency type. Methods A total of 126 patients with functional diarrhea （spleen and stomach deficiency type） who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and divided into two groups including study group（n=63） and control group（n=63） according to different treatment methods. The study group was treated with Shenling Jianpi pill and the control group was treated with triclamipine maleate tablet. The clinical effect was evaluated after 4 weeks. The clinical curative effect and the clinical symptom scores before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 92.06%， significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The symptom scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment. After treatment， the number of diarrhea， stool shape and mean total score in the study group were lower than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.06）. Conclusion The use of Shenling Jianpi pill in the treatment of functional diarrhea with spleen and stomach deficiency type is more effective， and the total effective rate is higher， which can quickly relieve the clinical symptoms of patients and reduce the pain of patients. The effect of Shenling Jianpi pill was better than that of triclamipine maleate tablet， with obvious advantages. And Shenling Jianpi pill is recommended in clinical application.

[Key words] Functional diarrhea； Shenling Jianpi pill； Spleen and stomach deficiency type； Functional gastrointestinal disease； Symptom score

功能性腹瀉是臨床常見的胃腸道功能性紊亂性疾病之一，是指患者有腹瀉癥狀，但系統(tǒng)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引起腹瀉的器質(zhì)性胃腸道病變的疾病，是一種非細(xì)菌性、非傳染性、非異物所致的胃腸功能過(guò)強(qiáng)（胃腸蠕動(dòng)過(guò)快）所引起的腹瀉，發(fā)生率約為9.7%[1]。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及工作壓力的加大，功能性腹瀉的發(fā)生率有不斷升高的趨勢(shì)，目前，尚無(wú)特異性藥物對(duì)功能性腹瀉進(jìn)行治療，中醫(yī)中藥在功能性腹瀉的治療方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-3]。本文共收集126例脾胃虛弱型功能性腹瀉患者，對(duì)其分組后，對(duì)其中的63例患者給予參苓健脾丸治療，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2014年1月～2015年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的脾胃虛弱型功能性腹瀉患者共126例進(jìn)行分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬委員會(huì)制定的《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)辨證符合脾胃虛弱型：大便溏薄，夾有不消化食物，所進(jìn)食物稍有油膩則便次增多，遷延反復(fù)，食少，患者神疲乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；哺乳期、妊娠期女性；對(duì)使用藥物過(guò)敏的患者；臨床資料不完整的患者。將其按照不同的治療方法分為兩組，研究組63例，男33例，女30例，年齡最小28歲，最大65歲，平均（53.8±10.2）歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)17個(gè)月，平均（10.4±2.3）個(gè)月；對(duì)照組63例，男35例，女28例，年齡最小26歲，最大64歲，平均（54.1±11.3）歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)15個(gè)月，平均（9.4±2.6）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究中患者均知情同意，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

研究組予參苓健脾丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021059，生產(chǎn)單位：太原大寧堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：9 g/丸）治療，口服，9 g/次，3次/ d；對(duì)照組給予馬來(lái)酸曲美布汀片治療，口服，0.2 g/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療4周后評(píng)價(jià)臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效分為臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，其中治療后大便次數(shù)、量及形狀恢復(fù)正常，腹脹、納少等伴隨癥狀和體征完全消失，癥狀積分明顯降低且程度不低于95%為臨床治愈；治療后大便次數(shù)顯著減少，2～3次/d，性狀近似成形，或者偶有便溏，1次/d，腹脹、納少等伴隨癥狀和體征顯著緩解，癥狀積分顯著減少且程度超過(guò)70%，不足94%為顯效；治療后大便次數(shù)、質(zhì)地均有明顯改善，經(jīng)常時(shí)溏時(shí)瀉，大便頻率高于3次/d，腹脹、納少等伴隨癥狀和體征有所改善，與治療前比較，癥狀積分有所減少，程度介于30%與69%之間為有效；治療后大便的次數(shù)及質(zhì)地均無(wú)明顯變化，腹脹、納少等伴隨癥狀無(wú)明顯緩解，癥狀積分無(wú)明顯減少或者減少程度不足30%為無(wú)效，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。臨床癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究主要觀察大便形狀異常和腹瀉癥狀，無(wú)大便形狀異常及腹瀉癥狀者記0分，偶爾有大便形狀異常及腹瀉癥狀發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)作時(shí)間介于1～2 d為輕度，記1分；大便形狀異常及腹瀉癥狀經(jīng)常發(fā)生，1周內(nèi)的發(fā)作時(shí)間介于3～4 d為中度，記2分；大便形狀異常及腹瀉癥狀持續(xù)發(fā)生，1周內(nèi)的發(fā)作時(shí)間不低于5 d為重度，記3分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，研究組的總有效率92.06%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前研究組腹瀉次數(shù)、大便形狀、平均總積分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組積分均較治療前明顯降低，治療后研究組腹瀉次數(shù)、大便形狀、平均總積分與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.06）。

3討論

功能性腹瀉為下消化道最為主要的功能性胃腸病之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確[7]。但是近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，工作、生活、精神狀態(tài)及環(huán)境、社會(huì)、個(gè)體免疫等因素均會(huì)影響功能性腹瀉的發(fā)生，該病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，如未能及時(shí)治療或者治療效果不佳，腹瀉頻率較高，可引起患者營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦乏力等，增加患者的痛苦[8-9]。臨床治療功能性腹瀉時(shí)主要采用對(duì)癥治療方法，如收斂、止瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、調(diào)節(jié)腸道敏感度等措施，此外常用的措施還包括心理療法及相關(guān)物理療法，但是效果不理想，且西藥治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者的治療依從性，單獨(dú)應(yīng)用具有一定的局限性，目前尚無(wú)特效藥物對(duì)功能性腹瀉進(jìn)行治療，近年來(lái)，隨著中醫(yī)中藥的發(fā)展，中醫(yī)中藥在功能性腹瀉治療方面的療效受到醫(yī)學(xué)界的肯定，中藥治療功能性腹瀉能使患者的臨床癥狀得到改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會(huì)影響患者的治療依從性[10]。徐志鵬[11]采用參苓白術(shù)散加減治療慢性功能性腹瀉，并將治療的結(jié)果與采用西藥及對(duì)癥支持治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，采用參苓白術(shù)散治療后總有效率高達(dá)94.4%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），從而證實(shí)了參苓白術(shù)散治療慢性功能性腹瀉的有效性。

腹瀉屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，是由于外感六淫之邪，長(zhǎng)期飲食失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，久病纏綿致脾陽(yáng)虛弱，或情志失調(diào)及脾腎虛弱等致使脾胃運(yùn)化功能紊亂，傳導(dǎo)失司引起的常見病[12]。本次研究中收集的患者均為脾胃虛弱型功能性腹瀉，大便溏薄，夾有不消化食物，所進(jìn)食物稍有油膩則便次增多，遷延反復(fù)，食少，患者神疲乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。因此選用健脾、開胃、消食的參苓健脾丸進(jìn)行治療，參苓健脾丸為純中藥制劑，組成藥物包括黨參、山藥、蓮子肉、白術(shù)、茯苓、白扁豆、薏苡仁、當(dāng)歸、芡實(shí)、木香、草豆蔻、陳皮、青皮、枳殼、神曲、山楂、麥芽等，主要用于治療脾胃虛弱、消化不良，面色萎黃，脘腹脹滿，腸鳴腹瀉等。方中黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺，山藥補(bǔ)脾，養(yǎng)肺，固腎，益精，其成分主要含有蘇氨酸、絲氨酸等多種氨基酸、Ca、Mg、Zn等多種微量元素及糖類、揮發(fā)性成分等，現(xiàn)代藥理研究表明，黨參可對(duì)心血管系統(tǒng)、血液及造血功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸功能等有影響，還具有抗應(yīng)激、增強(qiáng)免疫的作用，還可延緩衰老，在臨床主要治療脾胃虛弱、中氣不足、氣虧虛、熱病傷津等。白術(shù)補(bǔ)脾益胃，燥濕和中；茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神[13-15]。白術(shù)主要含有揮發(fā)油、多糖、內(nèi)酯類成分，現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)可促進(jìn)胃腸推動(dòng)作用，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，有促進(jìn)細(xì)胞免疫功能、抗腫瘤作用等，臨床主要用于脾胃氣弱、泄瀉、汗出、胎動(dòng)不安等疾病的治療；蓮子補(bǔ)脾止瀉，益腎澀精，養(yǎng)心安神。白扁豆補(bǔ)脾和中，化濕消暑；薏苡仁健脾利濕，舒筋除痹，清熱排膿；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸；芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉，益腎固精，祛濕止帶；木香行氣止痛，健脾消食；草豆蔻溫中散寒，行氣止痛，燥濕健脾；陳皮健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰；青皮疏肝破氣，消積化滯；枳殼理氣寬中，行滯消脹；山楂、神曲、麥芽均有消食和中之功，山楂，消食健脾，活血化瘀；神曲消食和胃；麥芽消食健胃[16]。諸藥合用共奏健脾、開胃、消食之效。本次研究中對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，避免了年齡、性別、病程等對(duì)研究結(jié)果的影響。結(jié)果顯示，研究組的總有效率為92.06%，與對(duì)照組的80.95%比較明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉效果更好，總有效率明顯高于采用馬來(lái)酸曲美布汀片治療；而兩組在臨床癥狀積分方面，治療后腹瀉次數(shù)、大便形狀、平均總積分均出現(xiàn)明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明無(wú)論采用參苓健脾丸還是馬來(lái)酸曲美布汀片治療脾胃虛弱型功能性腹瀉患者均可收到肯定的療效。治療后研究組腹瀉次數(shù)、大便形狀、平均總積分與對(duì)照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.06）。結(jié)果說(shuō)明參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉能夠快速緩解患者的臨床癥狀，效果比應(yīng)用馬來(lái)酸曲美布汀片治療效果更好，更有利于減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。此外，對(duì)于脾胃虛弱型功能性腹瀉患者在給予有效的治療措施干預(yù)之外，患者還應(yīng)注意應(yīng)保持舒暢的心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多食用清淡、易消化飲食，避免使用肥甘厚味甜膩的食物，注意適當(dāng)飲水。

總之，參苓健脾丸治療脾胃虛弱型功能性腹瀉優(yōu)勢(shì)顯著，可快速改善患者的臨床癥狀，顯著縮短病程，不僅減輕了患者的痛苦，也相應(yīng)的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果明顯優(yōu)于采用馬來(lái)酸曲美布汀片治療，且參苓健脾丸使用方便，無(wú)毒副作用，患者更易于接受，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-02）