實時三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)在子癇前期左心功能評價中的應(yīng)用

胡國梁　　朱敏　　蔡潔

[摘要] 目的 探討實時三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)在子癇前期患者左心功能功能評價中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年1月～2016年6月我院診斷的子癇前期孕婦68例為子癇前期組，另選擇80例同期正常妊娠孕婦為正常妊娠組。所有患者均行實時三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)檢查，比較各組左心房功能以及左心房結(jié)構(gòu)。 結(jié)果 整體縱向應(yīng)變指標：子癇前期組Lat、Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；整體圓周應(yīng)變指標：兩組Sep、Lat、Ant、Inf、Pos、A-s比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；整體面積應(yīng)變指標：子癇前期組Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；整體徑向應(yīng)變指標：子癇前期組Lat、Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 子癇前期孕婦心臟負荷增加，左心室肥厚，實時三維超聲斑點追蹤成像中各個方向的心肌應(yīng)變指標下降。

[關(guān)鍵詞] 實時三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)；子癇前期；心功能；心臟負荷；左心室肥厚

[中圖分類號] R445.1；R714.244 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0113-03

Application of real-time three-dimensional ultrasound spot tracking technique in evaluation of left ventricular function in preeclampsia

HU Guoliang1 ZHU Min2 CAI Jie1

1.Department of Ultrasound， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging in evaluation of left ventricular function in patients with preeclampsia. Methods A total of 68 pregnant women diagnosed with preeclampsia in our hospital from January 2014 to June 2016 were chosen as preeclampsia group， and 80 pregnant women with normal pregnancy in the same period were selected as the normal pregnancy group. All patients underwent real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging technique. And left atrial function and left atrial structure were compared. Results The overall longitudinal strain indexes： the levels of Lat， Ant， Inf and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The overall circumferential strain indexes： there were no significant differences in Sep， Lat， Ant， Inf， Pos， A-s between the two groups（P>0.05）. The overall area strain indexes： the levels of Ant， Inf and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference was significant （P <0.05）. The overall radial strain indexes： the levels of Lat， Inf， Ant and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pregnant women in preeclampsia have increased cardiac load and left ventricular hypertrophy， and myocardial strain indexes in all directions decrease in real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging.

[Key words] Real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging technique； Preeclampsia； Cardiac function； Cardiac load； Left ventricular hypertrophy

子癇前期的發(fā)生涉及孕婦、胎盤、胎兒多種因素，包括滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細胞損傷、遺傳因素以及營養(yǎng)因素[1-3]。孕婦出現(xiàn)血管痙攣、升壓反應(yīng)增加、內(nèi)皮細胞激活、前列腺素下降、一氧化氮失活、內(nèi)皮素水平升高等，導致血管痙攣收縮[4，5]。血管阻力增加，平均動脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮功能下降[6-8]。妊娠期孕婦本身心血管負荷也發(fā)生改變，這些改變保障妊娠的順利進展，但也增加孕婦心血管負擔[9，10]。實時三維超聲斑點追蹤技術(shù)是通過識別心肌回聲斑點追蹤心肌運動軌跡，自動逐幀追蹤感興趣區(qū)心肌組織像素位置及運動，并與第一幀圖像位置比較，計算心肌形變，從機械力學角度評價心肌收縮及舒張運動[11-14]。本研究將該技術(shù)用于子癇前期患者左心形態(tài)及功能的評價中?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年6月在我院診斷子癇前期的孕婦68例為子癇前期組，另選擇80例同期正常妊娠孕婦為正常妊娠組。子癇前期組、正常妊娠組平均年齡[（29.1±6.2）歲 vs （30.1±6.9）歲]、孕周[（32.2±4.1）周 vs （32.8±3.9）周]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：子癇前期診斷明確，孕周<34周，為早發(fā)型子癇前期，孕婦年齡≥18歲；檢查前3 d內(nèi)未服用抗高血壓藥物；對照組選擇年齡、孕周匹配的健康孕婦，無妊娠期合并癥，無其他合并癥。排除孕前即有原發(fā)性或者繼發(fā)性心臟病的孕婦，排除不符合納入標準的孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。

1.2 檢測方法

采用西門子超聲診斷儀進行診斷。三維超聲心動圖檢測：全容積掃查，屏氣，心尖四腔觀為起始切面，從心尖途徑獲得連續(xù)三個心動周期全容積圖像。幀頻調(diào)至受試者心率40%以上，使采集圖像過程中斑點更容易被識別。選擇全容積圖像多平面重建模式，觀察左心室腔、心室壁是否在全容積數(shù)據(jù)內(nèi)。進行三維容積數(shù)據(jù)分析。三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)觀察指標：Sep：后間隔；Lat：側(cè)壁；Ant：前壁；Inf：下壁；Pos：后壁；A-s：前間隔。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實時三維超聲斑點追蹤成像整體縱向應(yīng)變指標比較

整體縱向應(yīng)變指標：子癇前期組Lat、Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組實時三維超聲斑點追蹤成像整體圓周應(yīng)變指標比較

兩組實時三維超聲斑點追蹤成像整體圓周應(yīng)變指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組實時三維超聲斑點追蹤成像整體面積應(yīng)變指標比較

整體面積應(yīng)變指標：子癇前期組Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組實時三維超聲斑點追蹤成像整體徑向應(yīng)變指標比較

整體徑向應(yīng)變指標：子癇前期組Lat、Inf、Ant、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在整個懷孕期間，孕婦為了增加心輸出量，心率增加約20%。子癇前期為妊娠期特有的疾病，懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓，容易合并心力衰竭。越來越多的證據(jù)顯示早發(fā)型子癇與晚發(fā)型子癇具有不同的血流動力學特點，對妊娠結(jié)局的影響也不完全相同。早發(fā)型子癇前期發(fā)病早，距離足月時間長，母體病情變化快，并發(fā)癥嚴重，新生兒孕周小，出生后并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒存活率低。正確評價孕婦的心血管功能對降低妊娠風險具有重要的意義[15，16]。

超聲心動圖是檢測心臟功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)的首選方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復等優(yōu)點[17]。傳統(tǒng)的二維超聲、彩色多普勒超聲存在一定的不足。三維斑點追蹤超聲成像技術(shù)基于超聲斑點最總成像實時三維超聲心動圖，評價心臟的三維空間活動，區(qū)分心肌長軸、軸向、圓周等方向的主動變形能力以及被動運動情況，能準確評價心肌收縮舒張功能[18]。

本次研究結(jié)果顯示，子癇前期孕婦左心室內(nèi)徑、心室壁厚度、心室壁相對厚度增加，子癇前期患者左心室離心性肥厚（圖1）。心臟負荷增加后心室發(fā)生重構(gòu)以適應(yīng)負荷的增加，是一種適應(yīng)性反應(yīng)，孕婦本身心臟負荷增加，而子癇前期患者血壓升高，進一步增加心臟負荷，更容易引起心室重構(gòu)[19]。如果負荷持續(xù)增加，導致離心性肥厚。

本研究結(jié)果顯示子癇前期孕婦左心的泵血功能受到一定影響。心臟發(fā)生離心性肥厚，射血阻力增加，泵血減少，左心充盈壓升高，當超出心肌調(diào)節(jié)的臨界點時，收縮能力下降。左心室充盈壓增加不僅不能夠增加心輸出量，反而會增加體循環(huán)淤血情況，增加冠狀動脈舒張期血流灌注阻力，嚴重者導致心內(nèi)膜下心肌缺血[20，21]。本文中二維超生結(jié)果提示子癇前期患者左心室射血分數(shù)下降，縮短分數(shù)下降，間接反映了左心室功能。心肌運動分為圓周運動、長軸運動及徑向運動，與整體動能指標比較，局部運動異常，尤其是心肌長軸運動能更為敏感地反映心臟的損害[12，22]。因此，通過三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)心肌位移參數(shù)能夠更為敏感、準確反映心室功能。對心肌各個方向的位移均進行評價能夠更加準確地反映心肌運動特點，本研究中，我們通過整體縱向、整體圓周、整體面積、整體徑向的心肌運動特點反映子癇前期患者左心應(yīng)變能力，心肌應(yīng)變的降低早于心臟泵功能異常的出現(xiàn)[23]。三維超聲斑點追蹤成像技術(shù)結(jié)果顯示，子癇前期患者心臟充盈壓顯著升高，心肌應(yīng)變指標下降，心臟泵血功能障礙。

綜上所述，子癇前期孕婦心臟負荷增加，心肌氧供給與需求失去平衡，左心室肥厚，隨著負荷的進一步增加，在多個方向上心肌及心內(nèi)膜出現(xiàn)缺血，三維超聲斑點追蹤成像中心肌應(yīng)變指標下降。

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（收稿日期：2017-02-25）