介入導(dǎo)管室連臺手術(shù)空氣消毒方法分析

王瑞霞　　郭衛(wèi)珍　　張衛(wèi)軍

[摘要] 目的 分析3種空氣消毒方法在連臺手術(shù)中的空氣消毒效果。 方法 選取出時間相似的141臺介入手術(shù)，并平均分成三組，間次為30 min。第一組，在開始手術(shù)的同時進(jìn)行空氣消毒凈化；第二組，僅在手術(shù)開始前開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)30 min，隨后進(jìn)行手術(shù)；第三組，優(yōu)先凈化30 min，隨后開始手術(shù)，手術(shù)結(jié)束同時關(guān)閉層流凈化空調(diào)系統(tǒng)。并檢測相關(guān)菌落數(shù)。 結(jié)果 連臺手術(shù)開始前，僅第一組直徑9 cm 的平皿中菌落數(shù)超標(biāo)，且高于第二、三組。手術(shù)開始后，第二組菌落數(shù)高于其他兩組，但直至手術(shù)結(jié)束后，其菌落數(shù)仍未超標(biāo)；第三組菌落數(shù)最低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)前30 min 開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，并持續(xù)至手術(shù)結(jié)束，此種空氣消毒方法是介入導(dǎo)管室連臺手術(shù)空氣消毒的最佳方法。

[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)管室；連臺手術(shù)；空氣消毒；菌落數(shù)

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0088-03

Analysis of air disinfection method in continuous operations in interventional catheter room

WANG Ruixia1 GUO Weizhen1 ZHANG Weijun2

1.Department of Interventional Radiography，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China；2.Medical Laboratories Center，Lanzhou University Second Hospital，Lanzhou 730030，China

[Abstract] Objective To analyze the air disinfection effect of three types of air disinfection methods in continuous operations. Methods A total of 141 interventional procedures with similar time were selected and divided into three groups at an interval of 30 minutes. In the first group， at the same time of the beginning of the surgery， the air disinfection and purification was conducted； in the second group， the laminar flow purification air conditioning system was operated for 30 minutes before the surgery was carried out； in the third group， the purification was operated for 30 minutes before the surgery was carried out. At the end of the surgery， the laminar flow purification air conditioning system was switched off at the same time， and the number of associated bacterial colonies was tested. Results Before the start of the operation， the number of colonies in the 9 cm diameter plate was exceeded only in the first group， which was higher than the second group and third group. After the start of the operation， the number of colonies in the second group was higher than that in the other two groups， but until the end of surgery， the number of colonies was not exceeded； the number of colonies in the third group was the lowest， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laminar flow purification air conditioning system is operated 30 minutes before surgery until the end of surgery. This method of air disinfection is the best way of air disinfection in the continuous operations in the interventional catheter room.

[Key words] Catheter room；Continuous operations；Air disinfection；Number of bacterial colonies

為避免多種微生物及有病菌在醫(yī)院內(nèi)部肆意傳播，進(jìn)而造成更為嚴(yán)重的感染現(xiàn)象，應(yīng)對醫(yī)院進(jìn)行定期、定時的空氣消毒[1]?，F(xiàn)階段，由于各種因素而導(dǎo)致的病癥人群居多[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，與先進(jìn)科技的融入，使得介入手術(shù)成為一部分病癥患者的治療首選，其不僅能夠使手術(shù)時間得以相應(yīng)的減少，從而減輕醫(yī)療工作者繁重的工作壓力，更能使患者的被治療時間得以縮減，減少患者的痛苦。同時，介入手術(shù)的應(yīng)用，能夠促進(jìn)疾病的快速治療，且便于康復(fù)。但由于介入手術(shù)仍具有創(chuàng)傷面小，且治療時間較短等特點，導(dǎo)致眾多患者在具有選擇性的前提下，大多均選取此種治療方式。由此便導(dǎo)致醫(yī)院導(dǎo)管室手術(shù)臺的設(shè)置數(shù)量，無法滿足過多患者的手術(shù)需求，使得連臺手術(shù)出現(xiàn)急劇增加現(xiàn)象。而隨著連臺手術(shù)的增多，其中的問題便也愈加凸顯，即導(dǎo)管室空氣消毒問題。若未能確保手術(shù)中菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，則患者極易在術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌感染現(xiàn)象[3]。因此，在眾多導(dǎo)管室中均設(shè)置有空氣消毒作用的層流凈化空調(diào)系統(tǒng)?，F(xiàn)對2016年1～12月間，我院導(dǎo)管室層流凈化空調(diào)系統(tǒng)所采用的三種空氣消毒方式，做出監(jiān)測與對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

首先，選取規(guī)格相同的45 m2手術(shù)室2間，并確保2間手術(shù)室中所配備的儀器及設(shè)備相同。基本配置為：壁柜、手術(shù)床、搶救車、操作臺、高壓注射裝置及監(jiān)護(hù)儀等。同時，2間手術(shù)室配備的層流凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行空氣消毒。并且，對于兩個術(shù)間層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的溫度、濕度及消毒強(qiáng)度的設(shè)置都是相同的。其次，選取出2016年1～12月在我院進(jìn)行介入導(dǎo)管室的連臺手術(shù)141例，并將其平均分為三組，確保每組手術(shù)臺數(shù)為47臺，手術(shù)間隔為30 min，以及手術(shù)時間基本相同。最后，對手術(shù)室中的空氣溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)與控制，確保溫度在21℃～23℃，濕度范圍處于55%～75%，且要確保介入手術(shù)治療人員不得超過5人。

1.2 消毒方法

1.2.1 對導(dǎo)管室中空氣質(zhì)量進(jìn)行有效控制 首先，應(yīng)對非感染手術(shù)進(jìn)行科學(xué)、合理的安排；其次，對手術(shù)過程中的醫(yī)護(hù)人員等，進(jìn)行強(qiáng)化管理。一方面，確保手術(shù)參與人員不應(yīng)過于頻繁的進(jìn)出手術(shù)室，以減少空氣中細(xì)菌的傳播和感染[4-5]。另一方面，嚴(yán)格控制參與及參觀手術(shù)人員數(shù)量，以減少菌落數(shù)。同時，要在手術(shù)前，做好術(shù)間的清潔消毒工作。最后，確保手術(shù)設(shè)備、儀器、以及材料等符合手術(shù)消毒標(biāo)準(zhǔn)，使空氣質(zhì)量得到有效控制。

1.2.2 第一組 當(dāng)?shù)谝唤M連臺手術(shù)中的第一臺手術(shù)完畢后，要對手術(shù)過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物與其他垃圾，做及時的清理，并仔細(xì)清理操作臺[6]。隨后，用有效氯消毒，且應(yīng)在手術(shù)開始時便開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，直至手術(shù)結(jié)束后，再將層流凈化空調(diào)系統(tǒng)關(guān)閉。

1.2.3 第二組 當(dāng)?shù)诙M連臺手術(shù)中的第一臺手術(shù)完畢后，也應(yīng)對手術(shù)間地面、操作臺以及醫(yī)療廢物和其他垃圾進(jìn)行徹底清理，并將層流凈化空調(diào)系統(tǒng)開啟30 min，隨后，關(guān)閉層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，并繼續(xù)下一臺手術(shù)[7]。

1.2.4 第三組 當(dāng)?shù)谌M連臺手術(shù)中的第一臺手術(shù)完畢后，對手術(shù)間及操作臺進(jìn)行徹底的清理及物品的消毒，隨后，開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)30 min 后，進(jìn)行下一臺手術(shù)，且確保層流凈化空調(diào)系統(tǒng)在持續(xù)開啟的狀態(tài)下，完成后續(xù)手術(shù)。

1.2.5 采樣方法 此環(huán)節(jié)中涉及到的采樣方法為沉降暴露法，優(yōu)先設(shè)定好采樣時間，即導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)前、操作手術(shù)30 min時及手術(shù)完成時[8]。并為確保數(shù)據(jù)相對清晰準(zhǔn)確，應(yīng)對各間手術(shù)室進(jìn)行5個相同位置的采樣，且同一位置采樣5次。具體操作為：在手術(shù)室內(nèi)，距離墻面與地面80 cm的四角位置及盡量偏手術(shù)室中央位置處，采用普通營養(yǎng)瓊脂（9 cm）平皿，放置在事先設(shè)定好的采樣位置，并將器皿蓋置于平皿邊，在采集樣品15 min 后，蓋上器皿蓋送檢驗[9]。

1.2.6 培養(yǎng) 設(shè)置溫度恒定在（36.0±1.0）℃的恒溫箱，并將需進(jìn)行檢驗的平皿放置其中進(jìn)行培養(yǎng)48 h，再對平皿中的菌落數(shù)進(jìn)行計算。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)[10]：手術(shù)室空氣質(zhì)量不得超過4 cfu/15 min，為規(guī)定范圍內(nèi)的恒定標(biāo)準(zhǔn)，且將采樣所使用到的器皿統(tǒng)一設(shè)定為普通營養(yǎng)瓊脂（9 cm）平皿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中，計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，導(dǎo)管室的第一組、第二組及第三組的采樣數(shù)據(jù)等，利用方差進(jìn)行分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過采用固定的采樣、培養(yǎng)及評價標(biāo)準(zhǔn)分析，可得出以下結(jié)論：從手術(shù)前進(jìn)行分析，第一組，在進(jìn)行連臺手術(shù)的同時，進(jìn)行空氣消毒凈化。若以連臺手術(shù)前為時間節(jié)點，則第一組采用直徑為9 cm 的平皿進(jìn)行菌落收集后，檢測其菌落數(shù)超標(biāo)，并在以手術(shù)前為節(jié)點的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中，第一組的菌落數(shù)高于第二組與第三組。第二組，是在手術(shù)開始前，僅開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)30 min，隨后進(jìn)行連臺手術(shù)。若以手術(shù)結(jié)束時為節(jié)點，此時第二組平皿中所含有菌落數(shù)高于第一組與第三組，但卻未超出限定范圍。第三組，則是在手術(shù)開始前30 min，即采用層流凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行消毒凈化，且直至手術(shù)結(jié)束，方進(jìn)行層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)閉。此時，第三組平皿中所含菌落數(shù)最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的顯著提升，以及醫(yī)療技術(shù)與方法的改進(jìn)，使得介入手術(shù)成為時下較為流行的手術(shù)方式之一。但由于介入手術(shù)的治療效果較好，且有助于術(shù)后身體的恢復(fù)，導(dǎo)致介入手術(shù)在我院呈逐年遞增的趨勢，進(jìn)而出現(xiàn)連臺手術(shù)的現(xiàn)象[11-13]。隨著連臺手術(shù)的進(jìn)行，致使導(dǎo)管室的日常清潔與空氣消毒環(huán)節(jié)成為影響術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵性因素之一。且依據(jù)我國衛(wèi)生部所頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中要求，導(dǎo)管室被設(shè)定為二類區(qū)域，其所存在的細(xì)菌總數(shù)不得超過200 cfu/m3，認(rèn)為細(xì)菌數(shù)量只要不超標(biāo)，便會消除感染發(fā)生的觀念是錯誤的。消除感染渠道與介質(zhì)是導(dǎo)管室進(jìn)行空氣消毒的根本目的，其不僅要切斷產(chǎn)生感染的危險源，更要從控制感染角度入手，從感染的源頭抓起，如此，才能確保連臺手術(shù)過程中的室內(nèi)空氣清潔，才能為手術(shù)呈現(xiàn)出極為安全的環(huán)境。對此，我院采用先進(jìn)的層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，作為導(dǎo)管室的空氣消毒設(shè)備，因其具有極強(qiáng)的空氣凈化功能，不僅能夠減少細(xì)菌的傳播，避免手術(shù)感染現(xiàn)象的發(fā)生，更能防止細(xì)菌的繁殖，從而消除二次污染[14]。同時，此種空氣凈化設(shè)備，能夠進(jìn)行持續(xù)性運轉(zhuǎn)，并確保手術(shù)過程中的空氣消毒。以本研究為例，我院選取2016年一年間，在導(dǎo)管室進(jìn)行的連臺手術(shù)141例，通過對層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的不同應(yīng)用時間設(shè)定，收集三組不同數(shù)據(jù)，即在時間差異下，對空氣菌落做出監(jiān)控與分析。其具體數(shù)據(jù)為：第一組，已經(jīng)對導(dǎo)管室做消毒處理，然而，術(shù)間連續(xù)手術(shù)時仍出現(xiàn)菌落超標(biāo)現(xiàn)象；第二組，在采用層流凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行空氣消毒30 min后，手術(shù)間內(nèi)菌落數(shù)值較低，但通過手術(shù)結(jié)束后的再次菌落數(shù)檢測，發(fā)現(xiàn)菌落數(shù)雖未超出標(biāo)準(zhǔn)，但卻有較為明顯的增加；第三組，通過手術(shù)前的空氣消毒，使得手術(shù)過程中，直至手術(shù)結(jié)束時，菌落數(shù)均處于較低的標(biāo)準(zhǔn)，且在三組數(shù)據(jù)對比中，本組菌落數(shù)值最低[15]。由此可知，此種空氣消毒方法是導(dǎo)管室連臺手術(shù)中，最為理想的空氣消毒方法。但此方法中仍有需要注意的內(nèi)容，如在每臺手術(shù)開始前后均應(yīng)采用濕式清掃法，對手術(shù)間進(jìn)行徹底清潔消毒。隨后，采用層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，對室內(nèi)空氣進(jìn)行30 min的空氣凈化消毒。同時，在手術(shù)開始直至結(jié)束的整體過程中，要確保層流凈化空調(diào)系統(tǒng)持續(xù)性開啟，并確保凈化強(qiáng)度相同。且在兩臺手術(shù)的30 min 間次內(nèi)，不僅要開啟層流凈化空調(diào)系統(tǒng)，以減少菌落數(shù)，更要積極清潔手術(shù)床和無菌臺及清理醫(yī)療廢物，以提升空氣消毒效果。

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（收稿日期：2017-01-28）