血清淀粉樣蛋白A在胃癌早期預警效果、鑒定區(qū)別及早期診斷中的研究

曹艷芳　　劉池波　　唐健

[摘要] 目的 分析血清淀粉樣蛋白A在早期胃癌中的預警、鑒定區(qū)別和早期診斷的價值。 方法 選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治50例原發(fā)性胃癌患者和50例胃潰瘍患者，再選取同期50例健康體檢者作為對照組，采用散射速率比濁法檢測三組的超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及血清淀粉樣蛋白A（SAA），再采用電化學發(fā)光法檢測三組的癌胚抗原（CEA）水平。比較三組各指標之間的差異，并將各指標的差異進行相關性分析。 結果 胃癌組及胃潰瘍組的hs-CPR、SAA水平顯著高于對照組（P<0.05），且胃癌組hs-CRP、SAA水平明顯高于胃潰瘍組；胃癌組CEA水平顯著高于胃潰瘍組和對照組（P<0.05），且胃潰瘍組與對照組在CEA水平方面的差異無統(tǒng)計學意義。浸潤深度：50例胃癌患者中，T1期患者SAA水平顯著低于其他期患者（P<0.05），而T4期患者SAA水平顯著高于其他期患者（P<0.05）；臨床分期：SAA水平隨著TNM分期的變化而變化，Ⅰ、Ⅱ期患者的SAA水平顯著低于Ⅲ、Ⅳ期患者（P<0.05）；淋巴結轉移：伴隨淋巴結轉移的胃癌患者SAA水平顯著低于不伴隨淋巴結轉移的胃癌患者（P<0.05）；而hs-CRP、CEA在浸潤深度、臨床分期以及淋巴結轉移方面的差異無統(tǒng)計學意義。 結論 血清淀粉樣蛋白A在早期胃癌的診斷、鑒別以及病理分期中具有重要的作用。

[關鍵詞] 血清淀粉樣蛋白A；胃癌；鑒定區(qū)別；早期診斷

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0076-04

Study on the early warning effect， identification of differences and early diagnosis of serum amyloid A in gastric cancer

CAO Yanfang1 LIU Chibo2 TANG Jian3

1.Endoscopy Center， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 2.Clinical Laboratory， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 3.Department of Gastroenterology， Shanghai Changhai Hospital， Shanghai 200433， China

[Abstract] Objective To analyze the value of early warning， differences of identification and early diagnosis of serum amyloid A in early gastric cancer. Methods A total of 50 patients with primary gastric cancer and 50 patients with gastric ulcer who were enrolled in the hospital from January 2015 to December 2016 were selected. Then 50 cases of healthy subjects were selected as the control group. High sensitive C-reactive protein（hs-CRP） and serum amyloid A （SAA） were detected by scatter velocity turbidimethy. The levels of carcinoembryonic antigens（CEA） were detected by electrochemiluminescence. The differences of indicators between the three groups were compared， and the correlation analysis was carried out for the differences between the indicators. Results The levels of hs-CRP and SAA in gastric cancer group and gastric ulcer group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the levels of hs-CRP and SAA in the gastric cancer group were significantly higher than those in the gastric ulcer group； the level of CEA in the gastric cancer group was significantly higher than that in the gastric ulcer group and the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in CEA level between the gastric ulcer group and the control group. Depth of infiltration： among 50 patients with gastric cancer， the SAA level at T1 stage patients was significantly lower than those in other patients（P<0.05）， and the level of SAA in T4 patients was significantly higher than that in other patients（P<0.05）； clinical staging： the level of SAA was changing according to the change of TNM staging， and the level of SAA in the patients at stage Ⅰ and Ⅱ was significantly lower than that in the patients at stage Ⅲ and Ⅳ（P<0.05）； lymph node metastasis： SAA levels in the patients with gastric cancer complicated with lymph node metastasis were significantly lower than those without lymph node metastasis（P<0.05）； the differences of hs-CPR and CEA in terms of infiltration depth， clinical staging and lymph node metastasis were not statistically significant. Conclusion Serum amyloid A plays an important role in the diagnosis， differentiation and pathological staging of early gastric cancer.

[Key words] Amyloid A； Gastric cancer； Differences of identification； Early diagnosis

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其具有較高的致死率。隨著我國人民生活水平的提升以及生活習慣的變化，胃癌發(fā)生率呈逐年增長的趨勢，2010年胃癌發(fā)生率為5.6/10萬，而2015年胃癌發(fā)展率為7.2/10萬，增幅為6.5%[1]。相關研究[2]指出，早期胃癌患者手術治療后5年生存率超過90%，而進展期胃癌患者僅有40%～50%。盡早發(fā)現是提高胃癌患者存活率的重要因素，目前臨床醫(yī)學主要采用影像學、胃鏡以及病理組織學檢查來診斷胃癌，但是這些檢查方法具有一定的侵入性，導致患者的耐受度降低[3]。血清淀粉樣蛋白A是一種由肝臟合成的急性反應蛋白，在部分腫瘤患者中都有特異性表達，成為臨床篩查腫瘤的觀察指標[4]。因此，文章主要針對血清淀粉樣蛋白A在早期胃癌中的預警、鑒定區(qū)別和早期診斷的價值展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治50例原發(fā)性胃癌患者和50例胃潰瘍患者，再選取同期50例健康體檢者作為對照組。50例胃癌患者中男25例，女25例，年齡35～68歲，平均（46.5±10.6）歲；其中行全身增強CT掃描發(fā)現淋巴結轉移20例；根據UICC胃癌TNM分期標準進行分期：T1期11例、T2期13例、T3期17例、T4期9例；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期32例、Ⅲ期、Ⅳ期18例。50例胃潰瘍患者中男24例，女26例，年齡32～69歲，平均（45.6±11.3）歲，經胃鏡檢查證實均有胃潰瘍。50例健康體檢者中男25例，女25例，年齡28～70歲，平均（46.2±10.5）歲，經實驗室檢查無感染性疾病、器質性疾病和惡性腫瘤。本次研究納入標準：①胃癌組經影像學、胃鏡以及病理組織檢查確診為胃癌；胃潰瘍組經胃鏡檢查確診為胃潰瘍；②胃癌患者均為初診患者，未行手術治療或化療。排除標準：患有嚴重心腦肝腎功能功能衰竭、感染性疾病、血液性疾病、嚴重開放性創(chuàng)傷、免疫性疾病患者。三組之間的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

采用散射速率比濁法檢測三組的超敏C反應蛋白（hs-CRP）以及血清淀粉樣蛋白A（SAA），再采用電化學發(fā)光法檢測三組的癌胚抗原（CEA）水平。三組均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，以2500 r/min的速率離心10 min，并將血清保存于冷庫中。hs-CRP及SAA測定使用儀器為德國西門子生產的全自動免疫分析儀，試劑由醫(yī)院實驗室提供；CEA則采用上海羅氏制藥公司提供的電化學發(fā)光儀測定，試劑則由同公司提供。

1.3 觀察指標

比較三組各指標之間的差異，并將各指標的差異進行相關性分析。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者hs-CRP、SAA水平比較

胃癌組及胃潰瘍組的hs-CRP、SAA水平顯著高于對照組（P<0.05），且胃癌組hs-CRP、SAA水平明顯高于胃潰瘍組。

2.2 三組CEA水平比較

胃癌組CEA水平顯著高于胃潰瘍組和對照組（P<0.05），且胃潰瘍組與對照組在CEA水平方面的差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 各指標在胃癌患者中的表達與臨床特征之間的關系

浸潤深度：50例胃癌患者中，T1期患者SAA水平顯著低于其他期患者（P<0.05），而T4期患者SAA水平顯著高于其他期患者（P<0.05）；病理分期：SAA水平隨著TNM分期的變化而變化，Ⅰ、Ⅱ期患者的SAA水平顯著低于Ⅲ、Ⅳ期患者（P<0.05）；淋巴結轉移：伴隨淋巴結轉移的胃癌患者SAA水平顯著低于不伴隨淋巴結轉移的胃癌患者（P<0.05）；而hs-CPR、CEA在浸潤深度、病理分期以及淋巴結轉移方面的差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，該病的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢。隨著現代醫(yī)療水平的不斷更新，胃癌的診斷和治療水平得到有效提升，但是患者的臨床療效仍未達到理想水平，這主要與多數患者在確診時已經發(fā)展至中晚期有關[5，6]。相關研究指出，早期胃癌患者經過內科或外科治療均能取得較好的臨床療效，5年生存率超過90%；但中晚期胃癌患者的臨床療效不佳，5年生存率低于70%[7-9]。因此，盡早診斷和治療是提高患者臨床療效的重要途徑。

超敏C反應蛋白是一種對炎癥反應有著較高敏感度的預測因子，在炎癥出現后1 h內就有升高跡象[10，11]。血清淀粉樣蛋白A是一種異質類蛋白質，當機體出現炎癥或是腫瘤因子時，機體保護機制就會被激活，從而產生一些細胞因子，包括IL-1、IL-6等因子[12-14]。癌胚抗原是一種由大腸癌組織產生的糖蛋白，能夠引發(fā)免疫反應，廣泛出現于各種消化系統(tǒng)癌癥中，對于胃癌有著較高的敏感度[15，16]。本次研究中，胃癌組及胃潰瘍組的hs-CRP、SAA水平顯著高于對照組（P<0.05），且胃癌組hs-CRP、SAA水平明顯高于胃潰瘍組，這表明胃癌及胃潰瘍患者都可能出現hs-CRP、SAA升高跡象，且胃癌患者hs-CRP、SAA升高水平顯著高于胃潰瘍患者；胃癌組CEA水平顯著高于胃潰瘍組和對照組（P<0.05），且胃潰瘍組與對照組在CEA水平方面的差異無統(tǒng)計學意義，這說明CEA在胃癌中有特異性表達。

本次研究的50例胃癌患者中，T1期患者SAA水平顯著低于其他期患者（P<0.05），而T4期患者SAA水平顯著高于其他期患者（P<0.05），這說明隨著浸潤深度的增加，胃癌患者的SAA水平會逐漸增大：SAA水平會隨著TNM分期的變化而變化，Ⅰ、Ⅱ期患者的SAA水平顯著低于Ⅲ、Ⅳ期患者（P<0.05），這說明隨著臨床分期的增加，SAA水平呈升高趨勢；淋巴結轉移：伴隨淋巴結轉移的胃癌患者SAA水平顯著低于不伴隨淋巴結轉移的胃癌患者（P<0.05），說明SAA水平對于評估患者的預后情況有較好的應用價值；而hs-CRP、CEA在浸潤深度、病理分期以及淋巴結轉移方面的差異無統(tǒng)計學意義，這說明了hs-CRP、CEA與胃癌浸潤深度、臨床分期以及有無淋巴結轉移等無明顯相關性[17，18]。SAA與患者的浸潤深度、臨床分期、淋巴結轉移等因素有關，主要是由于SAA能夠激活轉錄因子蛋白，并且誘導多種基質金屬蛋白酶因子表達水平的升高。轉錄因子蛋白能夠激活原發(fā)性胃癌基因以及血管內皮生長因子，從而加速胃癌的進展[19，20]。

綜上所述，血清淀粉樣蛋白A在早期胃癌的診斷、鑒別以及病理分期中具有重要的作用。

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（收稿日期：2017-01-27）