輸血與急性冠脈綜合征臨床結(jié)果的關(guān)系分析

彭冬倩，白 鋒

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈內(nèi)膜中復(fù)合糖類、脂肪的聚集，從而形成的血栓擁堵或閉塞狀況。急性冠狀動脈綜合征包括急性ST段、非ST段抬高性心肌梗死，抬高性急性冠狀動脈綜合征，不穩(wěn)定型心絞痛等，通常運(yùn)用溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療、抗栓治療、抗心肌缺血和其他治療、冠脈搭橋術(shù)等方式，進(jìn)行急性冠狀動脈綜合征的治療。但以上臨床治療方式，極大增加急性冠狀動脈綜合征患者的出血風(fēng)險，從而導(dǎo)致患者體內(nèi)血紅蛋白數(shù)值的降低[1]。因此對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行輸血治療，成為解決患者血紅蛋白缺乏與貧血狀況的主要方式。本文主要對輸血與急性冠脈綜合征臨床結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行研究，探討患者血紅蛋白值≦8.0 g/dL、＞8.0 g/dL時，輸血與患者心肌梗死，充血性心力衰竭、全因死亡率等的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并對急性冠狀動脈綜合征患者的臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年12月共86例急性冠脈綜合征患者，其中男52例、女34例，年齡在35～70歲，平均年齡為（52±8.6）歲。急性冠狀動脈綜合征中的男性患者較多，且患有心肌梗塞、心力衰竭、高血壓、糖尿病等合并癥狀。在溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療、抗栓治療、冠脈搭橋術(shù)等治療的前提下，對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行輸血治療，通過meta分層亞組分析，得出輸血與患者最低血紅蛋白值的相關(guān)性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

急性冠脈綜合征患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)急性冠脈綜合征患者的血紅蛋白值。(2)患者紅細(xì)胞占全血容積的百分比。(3)患者出現(xiàn)全因死亡率、心肌梗死、充血性心力衰竭、中風(fēng)等的發(fā)生率。(4)輸血與急性冠脈綜合征的相關(guān)性。

1.3 研究方法

首先對我院患者，進(jìn)行姓名、性別、年齡、身高、體重等的調(diào)查統(tǒng)計，對各個患者的心肌梗塞、心力衰竭、高血壓、糖尿病病史，以及其用藥不良反應(yīng)狀況等資料進(jìn)行統(tǒng)計。之后對各個患者在使用溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療、抗栓治療、冠脈搭橋術(shù)等方式，進(jìn)行急性冠脈綜合征治療的情況進(jìn)行記錄。最后分別對血紅蛋白值不同的觀察患者，進(jìn)行輸血治療，觀察患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與不良反應(yīng)狀況。

1.4 研究內(nèi)容

通過對43例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行輸血，來分析患者在不同血紅蛋白值情況下的合并癥狀。其中將各個患者的血紅蛋白值(血細(xì)胞比容與紅細(xì)胞壓積HTC)，分為≦8.0 g/dL、＞8.0 g/dL兩個層面，統(tǒng)計急性冠脈綜合征患者，出現(xiàn)的心肌梗塞、心力衰竭、高血壓等全因死亡率。以上急性冠脈綜合征患者種，有部分（40%～97%）患者屬于失血過多或貧血患者，而另一部分患者則不存在貧血的癥狀。而在使用meta的分層亞組分析情況下，通過運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化方程進(jìn)行血細(xì)胞比容的轉(zhuǎn)化，來完成各個患者心肌梗死、血紅蛋白值的提取研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Review Manager統(tǒng)計學(xué)分析及Stata 數(shù)據(jù)分析軟件，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對我院2016年7月～2017年12月共86例急性冠脈綜合征患者，進(jìn)行輸血的臨床治療。在不同時間階段輸血人數(shù)、協(xié)變量校正、臨床結(jié)果、出血事件的基線研究特征如表1所示：(1)最低血紅蛋白值≦8.0g/dL。急性冠脈綜合征患者在入院前Hct≦8.0g/dL時，輸血能夠有效降低臨床治療的全因死亡率。本文以不同患者的發(fā)病率、患病率或死亡率等，作為急性冠脈綜合征患者輸血獨立性及異質(zhì)性的研究數(shù)據(jù)。(2)最低血紅蛋白值＞8.0 g/dL。在急性冠脈綜合征患者Hct＞8.0 g/dL情況下，其臨床治療的全因死亡率較高，也會增加心肌梗死、慢性心功能衰竭的發(fā)生率（如表1）。(3)最低血紅蛋白值9.0～10.0g/dL。在急性冠脈綜合征患者Hct=9.0～10.0g/dL情況下，輸血對患者全因死亡率無顯著影響，具體情況如表1所示。

表1 不同時間階段輸血人數(shù)、協(xié)變量校正、臨床結(jié)果、出血事件的基線研究特征

3 討 論

急性冠脈綜合征患者的貧血或失血狀況，與患者早期或晚期的死亡風(fēng)險獨立相關(guān)。而當(dāng)前關(guān)于輸血與急性冠脈綜合征臨床關(guān)系的研究，主要集中在患者最低血紅蛋白水平，以及由輸血導(dǎo)致的急性冠脈綜合征患者的不良癥狀[2]。通過對本院共86例急性冠脈綜合征患者，進(jìn)行輸血與急性冠脈綜合征臨床結(jié)果的關(guān)系進(jìn)行分析，得出最終輸血正面效用與負(fù)面效用的實驗結(jié)果。

對于急性冠脈綜合征患者，存在心力衰竭、心肌梗塞、高血壓、糖尿病等病癥，以及缺乏輸血閾值實驗結(jié)果的情況，根據(jù)以上meta分層亞組分析結(jié)果顯示：在急性冠脈綜合征患者最低血紅蛋白值≦8.0 g/dL的情況下，對其進(jìn)行限制性輸血(低于8g/dL)，能夠有效降低急性冠脈綜合征患者的全因死亡率；在急性冠脈綜合征患者最低血紅蛋白值＞8.0 g/dL的情況下，對其輸血會增加患者各類并發(fā)癥的發(fā)生率，而且會使PCI治療急性冠脈綜合征患者的全因死亡率，變?yōu)樵瓉淼?倍。但在本文關(guān)于急性冠脈綜合征患者的輸血研究中，并沒有對患者心力衰竭、心肌梗塞、高血壓、糖尿病等病癥進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計，所以并不能確定以上病癥在患者輸血過程中的作用。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行輸血前，需要對患者PCI經(jīng)皮冠狀動脈介入治療情況，患者體內(nèi)的血紅蛋白數(shù)值等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，然后再根據(jù)病人的實際臨床狀況展開限制性輸血[3-4]。因此在急性冠脈綜合征患者最低血紅蛋白值≦8.0 g/dL時，可以解釋為患者在輸血過程中的各類并發(fā)癥，會對其產(chǎn)生負(fù)面的影響，并且會一定程度的削弱輸血的益處。但從整體效果來看，輸血對急性冠脈綜合征患者的害處，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其對急性冠脈綜合征患者的益處。

關(guān)于運(yùn)用PCI治療的急性冠脈綜合征患者的輸血風(fēng)險，則得出以下的研究結(jié)果：由于急性冠脈綜合征患者血液粘稠度的上升，會導(dǎo)致患者體內(nèi)血小板之間的相互黏附，以及患者體內(nèi)血液容量的激增，從而造成血液中炎癥介質(zhì)的增長，各類并發(fā)癥也會隨之而產(chǎn)生。因此患者輸血與急性冠脈綜合征臨床關(guān)系，取決于患者體內(nèi)的最低血紅蛋白數(shù)值(界限為8.0 g/dL)，以及急性冠脈綜合征患者原有的病癥情況。綜上所述，在運(yùn)用meta分層亞組分析，進(jìn)行急性冠脈綜合征患者的輸血研究，需要把握患者輸血前的血紅蛋白值(8.0 g/dL)，以及患者自身是否存在出血狀況。而運(yùn)用PCI治療的急性冠脈綜合征患者，其全因死亡率甚至高于最低血紅蛋白值＞8.0 g/dL的。所以考慮到急性冠脈綜合征患者血脂與血栓的擁堵狀況，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院都不建議患者輸血，或限制性對急性冠脈綜合征患者進(jìn)行輸血，以降低急性冠脈綜合征患者的臨床狀況發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋 艷,田 剛.急性冠脈綜合征肥胖及非肥胖患者血清LDL-C/HDL-C比值與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013(01):54-56.

[2] 楊 杰.血漿TC/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2017(01):14-16.

[3] Prognostic impact of red blood cell transfusion in patients undergoing primary angioplasty for ST elevation myocardial infarction[J].Coronary Artery Disease.2012(8).

[4] Andreas Stang. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in metaanalyses[J].European Journal of Epidemiology,2010(9):603-605.