妊娠期高血壓疾病患者凝血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值分析

馮 麗

（泗水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 濟(jì)寧 273200)

妊娠期高血壓疾病是特定于妊娠的疾病，包括妊娠高血壓，先兆子癇，子癇等。 目前我國(guó)孕婦妊高疾病的發(fā)病率在9.4%左右，根據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道顯示，國(guó)外妊娠期婦女妊高疾病發(fā)病率在7%～12%之間[1]。妊高疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要表現(xiàn)為患者在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿以及水腫等臨床特征。本研究中通過(guò)對(duì)凝血相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)以探討凝血相關(guān)指標(biāo)的改變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例我院2015年10月～2017年11月住院治療的妊高患者，其中40例為妊娠期高血壓患者，平均（24.62±2.24）歲，妊娠（7.75±1.48）周；36例為輕度先兆子癇患者，平均（27.15±2.18）歲，妊娠（38.20±1.35）周；24例為重度先兆子癇患者，平均（25.56±2.98）歲，妊娠（37.55±1.08）周。同時(shí)選取50例同期住院治療的足月健康孕婦，平均（25.18±3.05歲），妊娠（36.90±1.26）周。

1.2 標(biāo)本采集及處理方法

所有孕婦均未服用抗凝血藥和纖維蛋白溶解藥，均采用空腹靜脈血，以檸檬酸鈉（PTT）進(jìn)行抗凝收集，檢測(cè)部分凝血活酶時(shí)間（APTT），凝血酶時(shí)間（TT），部分凝血活酶時(shí)間（APTT），纖維蛋白原（FBG），抗凝血酶III（AT-III） ，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血脂指標(biāo)，包括膽固醇（TC），甘油三酯（TG）、血小板計(jì)數(shù)（PLT），血小板壓力（PCT），平均血小板體積（MPV）和平均血小板分布寬度（PDW）。

2 結(jié) 果

妊高、輕度先兆子癇組、重度子癇前期組與正常晚孕組比較，PT、APTT 、PT-INR、AT-III、PLT下降，具有顯著性差異，并且在妊高組、輕度先兆子癇組，重度先兆子癇組PT值均有所下降；而各組患者 MPV，PDW，F(xiàn)BG，TG指標(biāo)均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，在妊高組，輕度先兆子癇組，重度先兆子癇組MPV值依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間TT，PCT，TC，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果詳見(jiàn)表1、表2。

表1 各組患者凝血指標(biāo)的比較（ ±s）

表1 各組患者凝血指標(biāo)的比較（ ±s）

注：有正常晚孕組比較，▲P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，?P＜0.05

組別 PT（s） APTT（s） TT（s） FBG（g/L） PT-INR AT-III（%）正常晚孕組 11.4±0.7 8.8±2.3 16.8±1.8 3.7±0.7 1.0±0.1 104.0±17.3妊娠期高血壓組 11.2±0.6▲ 25.8±3.2▲ 16.9±2.9 4.0±0.7▲ 0.9±0.1▲ 95.2±15輕度子癇前期組 11.1±0.7▲ 25.2±3.8▲ 17.5±2.7 3.8±0.6 0.9±0.1▲ 93.1±14▲重度子癇前期組 10.8±0.9▲? 27.4±4.3 7.6±2.2 3.9±0.8▲ 0.9±0.1▲ 94.2±18 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 各組血小板及血脂指標(biāo)的比較（ ±s）

表2 各組血小板及血脂指標(biāo)的比較（ ±s）

注：與正常晚孕組比較，▲P＜0.05；與妊娠高血壓組比較，?P＜0.05

組別 PLT（109/L） PCT（%） MPV（fl） PDW（fl） TG（mmol/L） TC（mmol/L）正常晚孕組 208.40±77.10 0.17±0.06 8.74±2.15 16.20±2.35 2.92±0.81 5.87±1.10妊娠期高血壓組 207.70±71.80 0.18±0.06 .00±2.23 16.99±1.68 3.38±1.45 5.77±1.00輕度子癇前期組 197.40±53.60▲ 0.19±0.06 9.81±2.22▲ 17.14±1.51▲ 3.93±1.95▲ 5.76±1.22重度子癇前期組 193.10±53.10▲ 0.18±0.06▲ 9.88±2.00▲ 17.51±0.91▲ 3.65±1.59 5.79±1.62 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討 論

妊娠期高血壓疾病患者的基本病理變化是凝血因子缺乏或在體內(nèi)出現(xiàn)變異而引起的凝血功能障礙，使得體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性小動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥，妊高疾病患者在妊娠期血壓障礙發(fā)病的主要因素之一是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[2]。隨著損傷的不斷加重或者得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致孕婦胎盤(pán)缺血增大，胎盤(pán)蛻膜部位廣泛梗死，促凝血因素的增多使得羊水和胎糞釋放大量促凝血活酶，在此狀態(tài)下很容易發(fā)生DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

3.1 凝血指標(biāo)

PT作為常用的篩選測(cè)試指標(biāo)，它反映凝血因子I，V，VII，X在血漿中的水平。APTT反映凝血因子VII，IX，X和XI的水平，是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)敏感和常用的篩查實(shí)驗(yàn)；TT主要反映血液中是否含有肝素抗凝物質(zhì)；FBG含量與凝血酶活性有關(guān)，F(xiàn)BG是血漿粘度的主要決定因素，反映了常見(jiàn)凝血途徑中纖維蛋白原向纖維蛋白的轉(zhuǎn)化，并在血小板聚集中起重要作用[4]。本研究妊娠高血壓組PT，APTT較正常妊娠組縮短，PT隨疾病增加而縮短，而妊娠高血壓組FBG含量明顯高于正常妊娠組，AT- III妊高組明顯低于正常妊娠晚期組，這表明妊娠高血壓綜合征患者與正常晚期妊娠組相比，有更明顯的高凝狀態(tài)，有研究顯示孕婦比正常孕婦高凝狀態(tài)狀態(tài)存在于血液中，這有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.2 血小板指標(biāo)

血小板參數(shù)包括PLT，PCT，MPV和PDW四種[5]。血小板數(shù)量減少，骨髓巨核細(xì)胞增殖反饋，迅速補(bǔ)充外周循環(huán)中血小板數(shù)量，釋放新的人血，引起血小板體積不均勻，造成血小板微聚集，導(dǎo)致MPV和PDW升高，因此PLT減少，MPV和PDW增加。這種變化隨著疾病的嚴(yán)重程度而變化。

綜上，與正常妊娠的孕婦比較，妊高疾病患者具有明顯高凝狀態(tài)。適度的高凝狀態(tài)可以明顯降低孕婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)是有利的。但妊高疾病患者尤其是嚴(yán)重的先兆子癇，高凝狀態(tài)繼續(xù)發(fā)展，很容易導(dǎo)致血栓的形成，易栓癥的發(fā)生與妊高疾病有著密不可分的關(guān)系，對(duì)于妊高疾病患者尤其是嚴(yán)重先兆子癇的孕婦，進(jìn)行早期凝血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)并對(duì)孕婦進(jìn)行抗凝治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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