基于加速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在肝癌切除術(shù)的應(yīng)用

麥結(jié)珍，李巧云，陳曉媚

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

臨床治療中肝癌是比較多見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率已高居全球第五[1]，通常采用手術(shù)切除進(jìn)行治療。但因外科手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和引流管的放置，常會給病患帶來程度不一的疼痛，其不但嚴(yán)重影響著病患的生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥產(chǎn)生，如肺不張、切口感染以及下肢深靜脈血栓等[2]。為此我院特對49例行肝癌切除術(shù)的病患實施了ERAS理念的疼痛管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月～2017年4月收治的需行肝癌切除術(shù)病患，隨機(jī)分為對照組和研究組各49例，對照組男42例，女7例；年齡36至68歲，平均（45.6±5.7）歲；研究組男性41例，女性8例；年齡36～70歲，平均（46.2±5.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)要求；初次進(jìn)行治療；同意參與此研究并簽訂知情同意書等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心腦肺腎等系統(tǒng)疾病者；術(shù)前肝癌結(jié)節(jié)受損出血者；術(shù)后發(fā)生肝性腦病者；術(shù)后腹腔或消化道出血異常者。兩組病患一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)疼痛管理模式，研究組實施ERAS理念的疼痛管理模式，具體方法如下：（1）組建疼痛管理小組：成立具有ERAS理念的疼痛管理小組，分別由主治醫(yī)生、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士組成，并對其進(jìn)行疼痛知識的相關(guān)培訓(xùn)，制訂相關(guān)流程規(guī)范，護(hù)理人員根據(jù)肝臟手術(shù)患者術(shù)后的基本情況，制定相應(yīng)的疼痛管理教育流程，并根據(jù)相應(yīng)的流程為肝臟手術(shù)患者實施疼痛護(hù)理圍術(shù)期健康知識教育培訓(xùn)等。（2）心理護(hù)理、健康指導(dǎo)：病患入院后護(hù)士主動的向其進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)的了解病患內(nèi)心想法和病情狀況，通過面談、發(fā)放手冊、組織講座以及觀看視頻等方式給予疾病知識、健康知識以及疼痛知識教育，加強對患者的疼痛知識教育。護(hù)理人員在肝臟手術(shù)患者術(shù)前，詳細(xì)為患者講解疼痛的相關(guān)知識，增加患者對疼痛知識的了解情況，讓病患以良好的心態(tài)面對疾病并積極配合治療。（3）疼痛評估：規(guī)范疼痛評估工具和統(tǒng)一疼痛記錄方法，對所有入院患者進(jìn)行疼痛評估，術(shù)前指導(dǎo)患者疼痛自我評分方法，在術(shù)后 24、48、72 h 內(nèi)由 A、P、N 三班護(hù)理人員詢問疼痛評分值、鎮(zhèn)痛的具體需求以及鎮(zhèn)痛滿意度，采用疼痛護(hù)理單進(jìn)行記錄。（4）疼痛護(hù)理：術(shù)后24至48h應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并給予病患按時口服和注射鎮(zhèn)痛藥物，并于術(shù)后第1d開始使用鎮(zhèn)痛貼(丁丙諾啡透皮貼)，外貼7d。鎮(zhèn)痛原則采用 WHO三階梯止痛原則控制圍手術(shù)期的疼痛[3]；輕度：非阿片類藥物±輔助藥物；中度：弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物；重度：強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物。

給病患創(chuàng)造獨立的康復(fù)環(huán)境，鼓勵其盡早下床活動，原則是術(shù)后當(dāng)日床上活動3小時，之后每天下床活動3-6h。在病患術(shù)后返病房當(dāng)日，經(jīng)過醫(yī)護(hù)共同評估（耐受能力、肌力、疼痛、生命體征和心理認(rèn)知五方面的護(hù)理專業(yè)評估）開始指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，依據(jù)臨床路徑指引，進(jìn)行量化康復(fù)訓(xùn)練，從麻醉清醒后，臥床時就開始足部踝泵訓(xùn)練，深呼吸運動、有效咳嗽與排痰、床上翻身，鼓勵家屬參與其中。術(shù)后第一天，早上醫(yī)護(hù)查房，對病人進(jìn)行離床活動前評估，由責(zé)任護(hù)士床邊協(xié)助患者起床，床邊坐，協(xié)助自行刷牙，洗臉，洗手，每天3次，每次10～30分鐘。A班2次，P班1次。術(shù)后第二天，在第一天的活動的基礎(chǔ)上，增加床邊站立、踏步走30米，1～3次/日。術(shù)后第三天，在第二天的活動的基礎(chǔ)上，增加走廊走10～30分鐘/次，3次/日。為確保早期康復(fù)措施的落實，我們都以護(hù)囑的形式在護(hù)士治療單中體現(xiàn)，護(hù)士簽名執(zhí)行，并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛程評分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～7分，重度疼痛為8～10 分。輕度為控制有效

1.3.2 病患術(shù)后早期活動執(zhí)行率：病患于術(shù)后24h能主動下床適當(dāng)活動。

1.3.3 護(hù)理滿意率判定：采用總分100分的自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：小于60分，滿意度=（非常好+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛控制效果比較

研究組輕度42例85.7%、中度5例10.2%、重度2例4.1%；對照組輕度31例63.2%、中度12例24.5%、重度6例12.2%，研究組控制有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.498，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后早期活動執(zhí)行率比較

研究組病患能在術(shù)后24h主動下床活動為49例100%，顯著高于對照組的34例69.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.711，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意率比較

研究組病患對護(hù)理的總滿意率高達(dá)95.9%，對照組為75.5%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較 [n（%））

3 討 論

疼痛是機(jī)體組織受損后的一種自然反應(yīng)，其已被列為繼呼吸、血壓、體溫和脈搏后的第五生命體征。在臨床外科手術(shù)中，肝臟手術(shù)創(chuàng)傷較大，用時較長，疼痛也相應(yīng)更為強烈。因強烈的痛感影響導(dǎo)致病患術(shù)后不愿咳嗽、咳痰、進(jìn)食以及早期功能鍛煉，從而無法使機(jī)體快速恢復(fù)[4]。故在肝癌切除術(shù)病患的護(hù)理當(dāng)中實施ERAS理念的疼痛管理有著重要意義。本文通過組建疼痛管理小組，并對相關(guān)人員時行疼痛知識護(hù)理培訓(xùn)，以提升護(hù)理效果。在護(hù)理中對病患的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，注重對其進(jìn)行疼痛知識、疾病知識以及健康知識的指導(dǎo)，從而樹立治療的信心，主動配合護(hù)理。在疼痛護(hù)理方面，由主治醫(yī)生、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士共同根據(jù)病患的耐受能力、肌力、疼痛、生命體征和心理認(rèn)知等方面進(jìn)行專業(yè)評估，從而制定具個體化和多模式的鎮(zhèn)痛方案，分別以物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛以及合理的康復(fù)鍛煉等方式有效的改善了病患的疼痛狀況。本文結(jié)果顯示，研究組病患疼痛效顯控制、術(shù)后早期活動執(zhí)行率以及對護(hù)理的滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組。

綜上所述，以上結(jié)果表明ERAS理念的疼痛管理模式效果顯著，可有效提高病患疼痛控制的效果，有利于其術(shù)后的早期活動，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升病患對護(hù)理的滿意率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳云燕,姜愛玉,陳俐娜,等.卡爾森式疼痛管理對肝癌患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1935-1936.

[3] 王遠(yuǎn)鵬,劉會春,黃 偉,等.加速康復(fù)外科理念在肝癌切除圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中華普通外科雜志,2017,32(3):243-246.

[4] 王偉娜,莢衛(wèi)東,宋瑰琦,等.無痛病房管理模式在肝癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,(27):3256-3259,3260.