全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨粗隆間骨折手術(shù)患者的效果觀察

丁國琴，陳 紅

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

股骨粗隆間骨折是老年骨折患者的常見類型之一，多合并骨折疏松、心腦血管、糖尿病和慢性肺部疾患等疾病[1]。保守治療并發(fā)癥多，容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是最常選用的手術(shù)治療方法，臨床上配合有效的護(hù)理干預(yù)，是使患者安全的度過圍術(shù)期，術(shù)后通過健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理等方法使患者肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3]。我院骨傷科護(hù)理組對擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并與圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行比較，觀察全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨傷科自2013年1月～2016年12月期間收治入院的擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的60例股骨粗隆間骨折患者，其中男32例，女28例；年齡60～89歲，平均年齡為（76.4±2.3）歲。所有患者及家屬均表示自愿參加本研究并簽署書面同意書。按照護(hù)理干預(yù)模式隨機分為干預(yù)組（G組，30例）和對照組（D組，30例）。兩組患者一般資料方面相對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 D組護(hù)理方法 該組患者實施常規(guī)骨科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 G組護(hù)理方法 該組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要為以下幾點：

1.2.2.1 術(shù)前全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

建立較為完善的健康宣教制度，加強與患者的心理疏導(dǎo)，通過多次與患者床邊溝通，初步建立信任與被信任的關(guān)系，消除患者的恐懼不安的情緒，態(tài)度上和藹可親，行為上端莊有禮，主動引見醫(yī)師、管床護(hù)理，介紹病房的周圍環(huán)境和設(shè)備管理規(guī)定，對患者及家屬關(guān)心和體貼，關(guān)注患者的情緒變化，了解患者及家屬的心理需求，耐心細(xì)致的勸導(dǎo)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，以相對愉悅的心態(tài)配合治療和護(hù)理，為建立醫(yī)護(hù)患和諧關(guān)系的建立創(chuàng)造良好的氛圍。加強患者生命體征變化的監(jiān)測，全面仔細(xì)的進(jìn)行體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)新的病情、是否合并鄰近組織和（或）器官的損傷，動態(tài)關(guān)注患側(cè)肢體感覺、運動和各種反射及肢端供血等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師匯報，并遵醫(yī)囑處理。加強和督查基礎(chǔ)護(hù)理，自制床頭定期翻身卡片，教導(dǎo)患者家屬協(xié)助翻身叩背每3小時一次，鼓勵患者咳嗽、體位排痰訓(xùn)練，避免和減少肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、受壓部位褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。保持病房溫濕度適宜、床面干凈整潔。

1.2.2.2 術(shù)后全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

1.2.2.2.1 繼續(xù)加強術(shù)后生命體征變化。持續(xù)實施心電等基本生命指標(biāo)監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者的體溫（T）、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)變化。始終保持呼吸道通暢，遇有呼吸困難者可及時持續(xù)給予低流量氧氣吸入，必要時建立起靜脈輸液通道，保持適當(dāng)?shù)妮斠核俣群蛣┝?，?yán)密觀察病情變化，以防發(fā)生肺水腫和心力衰竭；確保傷口引流裝置通暢和必要的負(fù)壓狀態(tài)，同時嚴(yán)密關(guān)注傷口干燥、滲出、滲血情況，認(rèn)真換藥并加強巡視，做好適當(dāng)?shù)挠^察和交班記錄，尤其是患者的精神狀態(tài)、呼吸頻率、脈搏快慢、體溫高低、貧血征象、血壓和尿量變化以及用藥和吸氧情況等方面均應(yīng)記錄在護(hù)理記錄上。

1.2.2.2.2 積極分析致痛原因。加強疼痛的評估和管理，加強監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察，注重分辨疼痛的性質(zhì)、頻率、加重和緩解的因素及主要的臨床表現(xiàn)，以分析其原因。正常情況下，術(shù)后1～3 d 內(nèi)是手術(shù)疼痛的劇烈時期，常以術(shù)后第1d為甚，以后慢慢緩解。遇有異常疼痛要尋找具體原因，針對疼痛的致病原因及程度，實施相應(yīng)的干預(yù)措施。常首先選用分散注意力法、口服適量鎮(zhèn)痛藥物等手段來緩解部分疼痛，減輕患者的痛苦和不適，同時更應(yīng)該注意各項護(hù)理操作要規(guī)范、準(zhǔn)確而輕柔、切忌粗暴劇烈，以免引起甚至加重醫(yī)源性疼痛[4]。

1.2.2.2.3 飲食方面護(hù)理干預(yù)。老年患者本身胃腸功能偏差，因為損傷導(dǎo)致精神恐懼，消化功能大大減弱；建議以清淡、易消化的食物，忌過多食油膩和難以消化的食物，同時要讓色、香、味俱全，這樣不僅僅食物多樣化，而且能促進(jìn)患者食欲；更加注重少食多餐，必要時口服助消化之藥物，以幫助消化和吸收；每次餐后及時做好口腔清洗護(hù)理工作，始終保持口腔清潔且無異味。

1.2.2.2.4 體位護(hù)理干預(yù)。骨折患者活動受限、長時間臥床，很容易發(fā)生局部皮膚壓瘡、呼吸道和泌尿系感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，我們必須保持床單的干燥整潔；骨突部位加強保護(hù)，可以選擇墊軟枕、適當(dāng)進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；勤向健側(cè)翻身，用枕頭墊高少許，讓腰背部透氣；兩下肢之間用軟枕夾住，盡量維持患側(cè)下肢處于外展體位，以防其外旋、內(nèi)收，禁止患者擅自向患側(cè)翻身側(cè)臥，向健側(cè)翻滾需要協(xié)助，可以給患側(cè)肢體穿丁字鞋，以防止患側(cè)肢體的不經(jīng)意的運動；當(dāng)然搬動的技巧和適當(dāng)?shù)捏w位固然重要，因為不協(xié)調(diào)的搬動及不合適的體位均可以引起內(nèi)固定物的松動[5]。

1.2.2.2.5 康復(fù)指導(dǎo)與功能訓(xùn)練理療護(hù)理。骨折后康復(fù)訓(xùn)練是一個系統(tǒng)的工程，因此必須視患者的不同情況（即骨折恢復(fù)期的不同階段、主要癥狀及患者的難受度）進(jìn)行循序漸進(jìn)、有針對性的個體化康復(fù)指導(dǎo)。作為骨折患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一的下肢深靜脈血栓形成，主要原因為長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后高凝狀態(tài)等因素引起下肢深靜脈功能失調(diào)，從而出現(xiàn)下肢腫脹及疼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)很嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。對此我們采用了“觀察-評估-康復(fù)計劃-功能訓(xùn)練及理療”循環(huán)護(hù)理干預(yù)：觀察患肢的脹痛等癥狀；評估患肢的功能情況；制定個體化的康復(fù)計劃；主張患者術(shù)后抗凝預(yù)防治療的同時，常規(guī)指導(dǎo)患者術(shù)后作下肢抬高訓(xùn)練，督促患者待麻醉完全消失后，主動鍛煉肌肉收縮以及雙下肢運動功能，例如：下肢的股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)功能的自主運動等，協(xié)助患者盡早下床運動并予以必要的推拿按摩理療，推拿按摩可用力量適中的推、拿、捏、揉等不同手法，自下而上、由足部向大腿根部按序循環(huán)推拿按摩；上述過程循環(huán)進(jìn)行，直至患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者兩種護(hù)理模式下的臨床護(hù)理效果。該項研究分別從術(shù)后6個月功能評定優(yōu)良率、平均住院時間、患者的護(hù)理滿意度等三個方面進(jìn)行臨床護(hù)理效果評定。其中：術(shù)后6個月功能評定則采用Harris 評分標(biāo)準(zhǔn)（優(yōu)：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：70分以下）進(jìn)行衡量，其優(yōu)良率為優(yōu)、良、一般的病例數(shù)之和占每組總病例數(shù)的百分比；患者的護(hù)理滿意度采用我院護(hù)理組自制的滿意度調(diào)查表（滿分10分：＞9分為十分滿意；6～9為滿意；＜6分為不滿意）進(jìn)行評估，滿意度以十分滿意和滿意的病例數(shù)之和占總病例數(shù)的百分比表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后6個月功能評定優(yōu)良率比較

G組患者術(shù)后6個月功能評定優(yōu)良率顯著高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個月功能評定優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者的平均住院時間情況比較

G組患者的平均住院時間[（15.5±1.5）d]明顯短于D組[（21.3±0.6）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

G組患者的護(hù)理滿意度顯著高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討 論

股骨粗隆間骨折，又稱為轉(zhuǎn)子間骨折，是指股骨粗隆至頸基底節(jié)間的關(guān)節(jié)囊外骨折類型[7]。外傷、骨質(zhì)疏松是該病主要的致病因素。治療方式的選擇必須權(quán)衡利弊，雖然手術(shù)治療方式很多，也能盡量達(dá)到解剖復(fù)位，但是術(shù)前患者合并癥的處理、術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥防治問題至關(guān)重要。文獻(xiàn)報道[8-9]：舒適護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和減少股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥的重要手段。舒適護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的有力體現(xiàn)，而全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的全部過程的無縫隙銜接表現(xiàn)。

本組研究我院骨傷科護(hù)理組對擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并與圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行臨床護(hù)理效果的比較，結(jié)果表明：G組患者術(shù)后6個月功能評定優(yōu)良率顯著高于D組，平均住院時間明顯短于D組，患者的護(hù)理滿意度顯著高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為：本組研究中從術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)至術(shù)后生命體征監(jiān)測、疼痛、飲食、體位、康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)等系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，整個過程緊密有序，做到系統(tǒng)化和個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理相互結(jié)合，可有效促進(jìn)患者肢體解剖和功能的快速康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患肢肢體功能的康復(fù)，縮短平均住院時間，顯著提升患者的護(hù)理滿意度。

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