患者，為何對國內(nèi)醫(yī)生特別苛刻？

這要從醫(yī)中美患者的就醫(yī)觀點(diǎn)差異說起。中國的醫(yī)院分層繁多，有三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，三級醫(yī)院里再分三甲三乙，二級醫(yī)院再分二甲二乙，其中，僅僅是三甲醫(yī)院又可以再細(xì)分六個(gè)等級。分級之下，不同級別醫(yī)院首先表現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)水平的差異，其次也反向固化甚至擴(kuò)大這種差距，最終導(dǎo)致患者對各層級醫(yī)院、各種大中小醫(yī)生的不滿意。

中美醫(yī)生收入水平的差距也是導(dǎo)致中美醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差距的原因之一。中國醫(yī)生拿灰色收入是因?yàn)橹R的價(jià)值被低估，醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)被迫依賴于有形的藥品、醫(yī)療設(shè)備使用上。

另外，中美患者的就醫(yī)觀點(diǎn)差異也是巨大的。中國人普遍認(rèn)為死亡即歸零的觀念讓病人對醫(yī)生期待有時(shí)不符合自然規(guī)律，進(jìn)而產(chǎn)生許多無效的醫(yī)療行為，增加了許多醫(yī)療費(fèi)用的支出。

醫(yī)院分層與質(zhì)量差異

中國醫(yī)院分層是很明確的，不僅僅有三甲，三甲里再細(xì)分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、地級、省會市屬、省級，還有部級三甲醫(yī)院，共六個(gè)層次。美國對于醫(yī)院的分級，只分醫(yī)學(xué)中心和普通醫(yī)院。

分級多并不會在醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量上占有優(yōu)勢。分級有兩個(gè)作用，一個(gè)作用是讓我們看到醫(yī)療水平的不同和差距，另一個(gè)作用是分級反而固化并擴(kuò)大了這種差距。省部級的三甲醫(yī)院跟縣級三甲醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量具有本質(zhì)上的差別。

當(dāng)然，這種分級也有好處，醫(yī)院多一些級別可以滿足不同層次人的需要。而壞處是，都叫三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院里再分六個(gè)細(xì)分級別，導(dǎo)致患者就醫(yī)導(dǎo)向混亂，因此患者就往省會城市和直轄市的大醫(yī)院走。

中國的醫(yī)院，層級之間的差距遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美國。中國最高級的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平跟美國高級別醫(yī)院幾乎沒有差別，但是基層醫(yī)院之間的差別就是天壤之別了。打個(gè)比喻，姚明跟美國最高個(gè)的人比，我們比他高，但是我們平均的老百姓的個(gè)子都比他矮，而且我們最矮的比他還矮很多。

為什么會產(chǎn)生這種結(jié)果？美國的醫(yī)生全部是8年制醫(yī)學(xué)博士，根據(jù)官方公布數(shù)據(jù)，中國醫(yī)生里本科或以上學(xué)歷只占45%。這是因?yàn)槊绹挥幸环N醫(yī)學(xué)學(xué)制，就是8年制，而中國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制有8年制的博士，7年制的碩士，5年制的本科，4年制的大專，甚至還有3年制的中專，他們畢業(yè)后都叫醫(yī)師或助理醫(yī)師，都給病人看病。

中國的村醫(yī)多數(shù)是赤腳醫(yī)生和三年制學(xué)歷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院里的醫(yī)生大多是大學(xué)本科和大專學(xué)歷，地級市醫(yī)院的醫(yī)生大多是本科和碩士學(xué)歷，省級市醫(yī)院的醫(yī)生大多是碩士和博士學(xué)歷。這就導(dǎo)致中國不同層級的醫(yī)院實(shí)力的差距。

醫(yī)療水平的差距造成一種普遍現(xiàn)象，就是全國人民都跑去北上廣、省會城市看病?，F(xiàn)在大醫(yī)院醫(yī)生一天差不多要看60-80多位病人，而官方數(shù)據(jù)顯示，全國醫(yī)生的平均門診量是每天看7個(gè)病人。由此可以看出醫(yī)院之間的閑忙不均，大城市的大醫(yī)院就如習(xí)近平主席說的，常年處于戰(zhàn)備狀態(tài)，“三長一短“（掛號時(shí)間長，排隊(duì)時(shí)間長，等候時(shí)間長，看病時(shí)間短）現(xiàn)象嚴(yán)重，雖然這些醫(yī)生都是高級醫(yī)院的大醫(yī)生，但是病人對醫(yī)生的服務(wù)不滿意。

小城市的小醫(yī)院則常年處于門可羅雀的狀態(tài)，雖然服務(wù)時(shí)間比較長，但病人少，所以技術(shù)水平不高，醫(yī)療質(zhì)量也差，病人對醫(yī)療結(jié)果不滿意。因此，病人對大醫(yī)院和小醫(yī)院都有不同角度的不滿意。大醫(yī)院能解決問題，但是病人對醫(yī)療服務(wù)流程不滿意，病人雖然對小醫(yī)院服務(wù)流程滿意，但是不解決問題，所以病人又跑去大醫(yī)院。

影響醫(yī)療質(zhì)量的多種因素

醫(yī)生的知識勞動(dòng)價(jià)值主要體現(xiàn)在掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，但中國目前這些勞務(wù)收費(fèi)嚴(yán)重偏離市場，無法體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。美國醫(yī)生靠知識和經(jīng)驗(yàn)大概可獲得40萬美金的年薪，中國醫(yī)生的年薪大概是10萬人民幣，中國醫(yī)生的陽光收入比美國醫(yī)生的陽光收入低很多。但中國醫(yī)生通過有形的藥品、檢查可獲得其它來源的收入，這也是被社會大眾所詬病的。

醫(yī)生的大處方、大檢查行為會對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。首先，面對新來的病人，醫(yī)生傾向于給病人開一大堆檢查項(xiàng)目，以便進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)也有大檢查的嫌疑，再開一大堆的藥，其中包含安全而無效的藥品，有大處方的嫌疑。中國是全世界打吊針最多的國家，這是大處方的表現(xiàn)形式之一，醫(yī)生不給病人打吊針的時(shí)候，病人反而堅(jiān)持醫(yī)生要給他打吊針，因?yàn)槠渌∪硕即蛄?。所以說，當(dāng)一個(gè)錯(cuò)誤的現(xiàn)象成為常態(tài)時(shí)，反而正常的現(xiàn)象變成是“錯(cuò)誤”的。

醫(yī)保支付體系也會影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。中國的醫(yī)保分三種，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）。今年，國務(wù)院要求第二種和第三種合并，叫“雙保合一”。由于醫(yī)保的總額控制，第一可能會導(dǎo)致醫(yī)院拒收病情嚴(yán)重的病人，第二醫(yī)生可能會用一些便宜的藥品和便宜的檢查，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量的下降。

中國的醫(yī)生不僅要考慮病人的病情做診斷和治療，同時(shí)還要算一筆經(jīng)濟(jì)賬。美國是以商業(yè)保險(xiǎn)為主，英國則是國家通過稅收提供幾乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。英國醫(yī)生在行醫(yī)時(shí)幾乎不考慮錢的問題，因?yàn)殄X是政府出的。美國醫(yī)生也要考慮錢，但是他們考慮更多的是病人有沒有買保險(xiǎn)，買的什么樣的保險(xiǎn)，覆蓋什么范圍。

“你準(zhǔn)備拿多少錢來治這個(gè)?。俊币话忝绹?、歐洲醫(yī)生不會這樣問病人，只有中國醫(yī)生會這么問，病人給的錢多治多一點(diǎn)，給的錢少治少一點(diǎn)。這種情況肯定會影響醫(yī)療質(zhì)量。

就醫(yī)觀點(diǎn)之差異

中美兩國的生死觀差異較大，所以也導(dǎo)致了就醫(yī)觀的差別。首先，中美兩國對于死亡的觀點(diǎn)不一樣，對于美國人來說，死亡是人生的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，他們有宗教信仰，覺得好人死亡后可以進(jìn)入天堂，所以死亡并不是人生的結(jié)束，就好像大學(xué)畢業(yè)一樣還要進(jìn)一個(gè)更高的人生階段。相反，中國人覺得死亡就是一切結(jié)束、一切歸零，所以我們面對死亡的態(tài)度是完全不一樣的。由于兩國人民的生命觀不一樣，導(dǎo)致我們國內(nèi)的患者對醫(yī)生的價(jià)值和期望不同。

美國人對生老病死的自然規(guī)律是比較順從的，隨遇而安，年紀(jì)大了或者心臟病發(fā)作，患者在醫(yī)院死亡，家屬不會去鬧；中國人對死亡，對醫(yī)生的需求有時(shí)是不符合自然規(guī)律的。中國病人經(jīng)常跟醫(yī)生說“錢不要緊，你一定要救回來”，還有說“醫(yī)生，哪怕你有1%的希望也要用100%的努力，”這意思就是無論如何醫(yī)生要把這個(gè)人救回來，有時(shí)卻是違背人的自然規(guī)律的。

另外，中國一般稱贊醫(yī)生說“白衣天使”、“妙手回春”、“起死回生”、“華佗在世”，他們把醫(yī)生當(dāng)成神了，最好能夠起死回生把人救回來。一旦發(fā)生死亡，家屬就不依不饒，這是中美醫(yī)患關(guān)系比較大的一個(gè)區(qū)別，主要是因?yàn)槲覀儗λ劳龅膽B(tài)度不同。

這種觀念會增加許多無效的醫(yī)療，使得醫(yī)療費(fèi)用上升。有些病人大量的錢是花在癌癥晚期，其實(shí)這個(gè)有相當(dāng)一部分是無效醫(yī)療，是浪費(fèi)的。病人一定要到北上廣排隊(duì)，在醫(yī)院門口等，到了醫(yī)院插了很多管，最后死在ICU病房里。是全身插了很多管、衣服脫得光光的死去好，還是回家，親人都圍繞著你，陪伴著你，這樣死去更有尊嚴(yán)？

相比，國外對待臨終就更為理性。有一些病人會有生前的遺囑，第一個(gè)是當(dāng)病不可能逆轉(zhuǎn)的時(shí)候，就和醫(yī)生說停止搶救，第二個(gè)是如果患者是腫瘤晚期，就采用姑息療法，就是對癥治療，緩解疼痛，不去積極干預(yù)，主要是保證病人在世時(shí)間的生活質(zhì)量，減少痛苦。中國有些人追求長命百壽，而導(dǎo)致“長壽而不健康”，只追求長壽，而不考慮生活質(zhì)量。

美國醫(yī)生有一個(gè)座右銘，“偶爾去治愈，常常去緩解，總是去安慰?！边@說明醫(yī)療的問題更多的是去安慰，真正能治好的疾病并不是那么多。因此，我們需要有一個(gè)正確的就醫(yī)觀以及對醫(yī)生的合理期待。

來源：動(dòng)脈網(wǎng)、南方日報(bào)、醫(yī)學(xué)界、健康界