當(dāng)死亡已成必然，可否安然離世

安寧療護(hù)在臺(tái)灣已走過(guò)了25年的歷程，并取得了2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)全球姑息治療排名中世界第六、亞洲第一的驕人成績(jī)。而在我國(guó)大陸，安寧療護(hù)仍處于起步和探索階段。近日，在我國(guó)多地舉辦的有關(guān)安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷等主題的人文醫(yī)學(xué)研討會(huì)上，來(lái)自臺(tái)灣地區(qū)的賴允亮和楊友華兩位醫(yī)生受邀介紹了安寧療護(hù)的“臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)”，引發(fā)與會(huì)者關(guān)注。

“您的病我沒(méi)有辦法醫(yī)好，但我可以讓您舒服點(diǎn)”

一位80多歲的老先生已是胰腺癌晚期，腹部插著管子，傷口疼得厲害，整夜按鈴呼叫護(hù)士。后來(lái)，來(lái)了位醫(yī)生，幫他清理傷口，并把敷在傷口上被膿水浸得泛黃的紗布拿掉，換成了女士用的衛(wèi)生巾做敷料，下面再墊上隔離層。這樣處理之后，大概過(guò)了10分鐘，老先生原先的一張“苦瓜臉”上有了笑容，他悄悄地對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“我活了八十多歲，第一次用這個(gè)東西?！贬t(yī)生笑著問(wèn)他：“好用嗎？還疼嗎？”老先生高興地回答：“好用！不怎么疼啦！”這個(gè)讓老先生滿意的衛(wèi)生巾創(chuàng)意敷料，是楊友華醫(yī)生進(jìn)行安寧療護(hù)的一次“杰作”。

楊友華是臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院中興院區(qū)放療科醫(yī)生，也是臺(tái)灣最早一批投身到安寧療護(hù)事業(yè)的醫(yī)生。25年的安寧療護(hù)經(jīng)歷，讓楊友華對(duì)這個(gè)專(zhuān)業(yè)有著深刻的理解?！鞍矊幆熥o(hù)主要是針對(duì)病人的不舒適進(jìn)行治療，幫助他減輕痛苦等。在安寧療護(hù)的過(guò)程中，病人得到心靈的平靜，得到生活品質(zhì)的提高?！?/p>

目前臺(tái)灣安寧病房主要是接收癌癥終末期病人、多重器官衰竭的慢性病病人?！澳愕牟∥覜](méi)有辦法醫(yī)好，但我可以讓您舒服點(diǎn)?！边@是楊友華在接觸癌癥末期病人常說(shuō)的一句話。他的確善于運(yùn)用專(zhuān)業(yè)技能幫助癌癥晚期病人緩解常出現(xiàn)的癌痛、嘔吐等癥狀?！霸谔幚硖弁捶矫?，首先是要了解他疼痛的原因，再對(duì)癥下藥、對(duì)癥治療?，F(xiàn)在，我們有非常好用的鎮(zhèn)痛藥物如嗎啡等。安寧療護(hù)中的護(hù)理也非常重要。只要處理得當(dāng)，90%的癌癥末期疼痛是可以在1～3天之內(nèi)得到控制的?！?/p>

對(duì)于癌癥患者可能出現(xiàn)的一些心理困擾和精神痛苦，楊友華的“話療”往往也很管用。有的病人在接受一段時(shí)間的舒緩醫(yī)療，癥狀得到控制后會(huì)問(wèn)：“我可以這樣回家了嗎？”楊友華會(huì)明確地告訴他：“可以啊，你就可以回家了，然后約你的好朋友快樂(lè)地喝酒，過(guò)完這最后的美好時(shí)光。至于這最后的時(shí)間有多長(zhǎng)，我也不知道?！本褪沁@么簡(jiǎn)單的一句話，病人的心結(jié)也打開(kāi)了，也就豁然開(kāi)朗了，甚至活得比預(yù)期得久，更有品質(zhì)。有的病人在臨終前會(huì)跟他說(shuō)：“這是我人生最美好最有意義的時(shí)刻?！?/p>

楊友華解釋說(shuō)，癌癥末期的病人，只要出現(xiàn)疼痛、嘔吐等不適，就可以住進(jìn)安寧病房。在癥狀控制后，就可以回到家里，享受居家照顧，度過(guò)最后的時(shí)光。一旦再有癥狀出現(xiàn)，可再住進(jìn)安寧病房。也有的病人在安寧病房癥狀得到控制了，但同時(shí)生命也到此為止了，就在安寧病房安然離世。“做安寧療護(hù)的醫(yī)生，人文醫(yī)學(xué)的味道要很濃厚?！睏钣讶A深有感觸地說(shuō)。讓他頗感欣慰的是，在臺(tái)灣，有一批像他一樣的專(zhuān)業(yè)人士致力于安寧療護(hù)事業(yè)，而越來(lái)越多的癌癥末期病人因此享受到人生最后一程的溫暖。

從心動(dòng)開(kāi)始，從需求著手，一步步走來(lái)

在《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》雜志的智庫(kù)報(bào)告《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)全球姑息治療排名》中，臺(tái)灣在全世界80多個(gè)國(guó)家中排名第六、亞洲第一。作為臺(tái)灣安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展歷程的親歷者和見(jiàn)證者，楊友華慨嘆“這第一名得來(lái)不易”。

1990年，臺(tái)灣第一家安寧療護(hù)病房在臺(tái)北淡水馬偕紀(jì)念醫(yī)院的病房誕生?；叵肫甬?dāng)年創(chuàng)辦的經(jīng)歷，臺(tái)灣安寧照顧基金會(huì)董事、馬偕醫(yī)學(xué)院教授賴允亮仍記憶猶新。“我們當(dāng)時(shí)向衛(wèi)生當(dāng)局申請(qǐng)做癌癥末期病人的照顧，我跟院長(zhǎng)去了兩次，都被罵了回來(lái)——‘你們還有很多事情要做啊，重要的事情不做，為什么要管‘死人?！钡囋柿敛⑽淳痛朔艞?，幾經(jīng)努力，他們終于在那個(gè)條件艱苦、醫(yī)療條件有限的地方建起了安寧療護(hù)病房。

“人要善始，也要善終。但大多數(shù)人對(duì)于死都存在一種恐懼與避諱。在這種社會(huì)性的認(rèn)知偏見(jiàn)下，安寧起始于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員，去關(guān)注、照料所謂‘等死的患者，為的讓他們最后一程走得更加坦然?！辟囋柿撂寡?，“這個(gè)過(guò)程，我們要面對(duì)很多問(wèn)題”。

首先需要的是進(jìn)行專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。1990年12月，臺(tái)灣安寧照顧基金會(huì)成立。在基金會(huì)的支持下，賴允亮帶領(lǐng)大家于1991年開(kāi)始進(jìn)行安寧照顧專(zhuān)才培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)的對(duì)象有醫(yī)生、護(hù)士，以及社工和牧靈人員（又叫靈性關(guān)懷師）。作為此項(xiàng)計(jì)劃的主要策劃者和執(zhí)行者，楊友華深知培訓(xùn)的重要性。他介紹說(shuō)，癌癥末期的病人絕對(duì)不只有疼痛，可能會(huì)有多重癥狀，比如疼痛合并惡心嘔吐，疼痛合并很?chē)?yán)重的譫妄或便秘等等，還有疼痛造成的生理和心理問(wèn)題。安寧療護(hù)的核心內(nèi)容是對(duì)末期患者提供全人關(guān)懷，除了針對(duì)首當(dāng)其沖的軀體癥狀如疼痛、嘔吐進(jìn)行治療外，還要有“心理”和“靈性”的關(guān)照，目的是讓患者得到身、心、靈的平安。此外，還要照顧到患者的家屬（全家），要做到從接診到臨終到居喪的服務(wù)（全程），即提供全人、全家、全程、全隊(duì)的“四全”服務(wù)，這個(gè)工作需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)合作完成——不只是有醫(yī)生的治療，也需要護(hù)士的護(hù)理，還包括心理師、社會(huì)志愿者甚至宗教人士的參與。

隨著知識(shí)的增加、理念的轉(zhuǎn)變，安寧療護(hù)在臺(tái)灣越來(lái)越受到關(guān)注和重視。賴允亮欣喜地看到，現(xiàn)在有更多的醫(yī)生愿意前往艱苦的區(qū)域去協(xié)助發(fā)展當(dāng)?shù)氐陌矊庒t(yī)療。

與此同時(shí)，學(xué)會(huì)的成立、法規(guī)的出臺(tái)、政府的參與，在一定程度上推動(dòng)了安寧療護(hù)的發(fā)展。楊友華介紹說(shuō)，1995年，臺(tái)灣安寧照顧協(xié)會(huì)成立，1999年臺(tái)灣安寧緩和醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立，2005年臺(tái)灣安寧緩和護(hù)理學(xué)會(huì)成立，相繼成立的學(xué)會(huì)對(duì)于安寧療護(hù)這個(gè)學(xué)科的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用，讓安寧療護(hù)這個(gè)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展開(kāi)始提速。尤其是2000年5月23日通過(guò)的《安寧緩和醫(yī)療法》，更是為安寧療護(hù)的發(fā)展提供了法律支持和保障。“現(xiàn)在臺(tái)灣的各級(jí)醫(yī)院都有了安寧病房，有專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)在做安寧療護(hù)，而且已經(jīng)把是否設(shè)立臨終關(guān)懷病床納入三甲醫(yī)院的考核系統(tǒng)?！?/p>

讓賴允亮更為自豪的是，“如今在臺(tái)灣，安寧療護(hù)已從病房走到居家、走到社區(qū)，散布到了各個(gè)角落?！彼o出一組傲人的數(shù)據(jù)：整個(gè)臺(tái)灣，住院安寧療護(hù)共有724張床位，其中10家醫(yī)學(xué)中心有251張床位，其他的分布在27家區(qū)域醫(yī)院和8家地區(qū)醫(yī)院里；還有居家安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)84個(gè)；共同照護(hù)團(tuán)隊(duì)130個(gè)；社區(qū)安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)81個(gè)。對(duì)于回到家中的終末期患者，安寧團(tuán)隊(duì)每周去他們的家中訪視、處理，并對(duì)其家人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；會(huì)診制度則把安寧療護(hù)擴(kuò)大到整個(gè)社區(qū)里面。

歷數(shù)成績(jī)，賴允亮不由得感嘆道：“從心動(dòng)開(kāi)始，從需求著手，臺(tái)灣的安寧療護(hù)一步步走到了現(xiàn)在，才有了今日的成就?！?/p>

讓安寧病房成為患者享受人生美好體驗(yàn)的最后一站

相比臺(tái)灣的成績(jī)，我國(guó)大陸的安寧療護(hù)可以說(shuō)仍處于起步和探索的階段。在《2015年度死亡質(zhì)量指數(shù)全球姑息治療排名》中，其中“死亡質(zhì)量指數(shù)”這一項(xiàng)，我國(guó)的綜合得分在80個(gè)國(guó)家中排到第71位，在亞太地區(qū)排名倒數(shù)第四。在楊友華看來(lái)，臺(tái)灣地區(qū)和大陸同宗同源，有著相同的文化背景，在安寧療護(hù)的發(fā)展上有許多相通之處，包括面臨的問(wèn)題也有類(lèi)似性。

北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，他們?cè)O(shè)立了安寧療護(hù)病房，卻遇到病人不肯來(lái)的尷尬。對(duì)此，楊友華坦承，類(lèi)似的問(wèn)題臺(tái)灣在安寧療護(hù)事業(yè)的起步階段也遭遇過(guò)。那時(shí)，一說(shuō)到安寧病房，病人的反應(yīng)是，“我才不要去住你們的病房，我看到的都是走著進(jìn)去、躺著出來(lái)。”“我的家人不要我了，我的醫(yī)生不要我了，所以才讓我去住安寧病房。”同時(shí)，社會(huì)上也存在對(duì)安寧病房和臨終關(guān)懷“污名化”的現(xiàn)象，有的患者家屬會(huì)說(shuō)：“去那個(gè)病房，不是都去送死的嗎？” 面對(duì)患者及其家屬的不理解、不接受，他們開(kāi)展了大量針對(duì)患者和普通大眾的宣講和教育工作。“安寧病房對(duì)患者而言，是他到天堂的前一站，也是享受人生美好體驗(yàn)的最后一站?！睏钣讶A說(shuō)，一開(kāi)始他們就是這樣“連哄帶騙”地把病人哄進(jìn)病房，病人住進(jìn)去后，癥狀改善了，整個(gè)人的精神狀態(tài)也好多了，等到要出院時(shí)，有的反而不愿意出院了。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)因惡性腫瘤而死亡的患者有280萬(wàn)人，但絕大多數(shù)患者在生命的最后階段并未得到應(yīng)有的照顧。楊友華表示，要想讓眾多的患者真正能享受到安寧療護(hù)，還需要一系列的配套工作要做，包括醫(yī)療保險(xiǎn)的承認(rèn)，保證醫(yī)生有合理的收入等，這樣才能讓患者免去經(jīng)濟(jì)上的顧慮，也能讓醫(yī)生能安心于這份工作。

另一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象是，在醫(yī)院的ICU病房里，很多已無(wú)生還希望的病人身上插著管子，依靠呼吸機(jī)、強(qiáng)心針維持殘余的生命。楊友華認(rèn)為，這好比是給病人上的最后一次酷刑，很不人道。他解釋說(shuō)，死亡有兩種，一種是預(yù)期性死亡，即早就預(yù)料到會(huì)發(fā)生的死亡。比如，一個(gè)晚期肺癌患者最后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，因所有器官都衰竭而死亡了，這時(shí)就不應(yīng)該有搶救性動(dòng)作。還有一種是非預(yù)期性死亡，比如因意外，如因觸電、車(chē)禍等死亡，這個(gè)時(shí)候就需要盡一切可能地去搶救?！拔覀兲岢矊幆熥o(hù)，不是意味著不治療了，而是反對(duì)無(wú)效醫(yī)療或過(guò)度醫(yī)療?！睏钣讶A強(qiáng)調(diào)，“對(duì)于一個(gè)多器官衰竭的病人而言，他的死亡是必然的。那么，在病人走向死亡的最后階段，讓他過(guò)得盡量舒適點(diǎn)，這就是安寧療護(hù)的作用。”

來(lái)源：健康報(bào)