這些常用的維生素，你用對了嗎？

維生素在臨床上的使用十分廣泛，現(xiàn)將幾類常用維生素的使用進(jìn)行簡單總結(jié)，以饗讀者。

維生素A

維生素A可維持上皮組織如皮膚、結(jié)膜、角膜等正常功能，參與體內(nèi)許多氧化過程，尤其是不飽和脂肪酸的氧化。常用于預(yù)防和治療維生素A缺乏癥引起的以眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜砑膊?，如夜盲癥、干眼癥、角膜軟化、皮膚粗糙角化等，多見于1-4歲小兒。

當(dāng)維生素A不足時，可能會引起骨骼生長不良，生殖功能衰退，過度角化，皮膚粗糙、干燥，眼結(jié)膜表層角化、脫屑，干眼癥及角膜軟化。

1.注意事項

一般按推薦劑量服用，慢性腎功能減退者慎用，維生素A過多或過敏患者禁用。

2.不良反應(yīng)

急性維生素A中毒主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀，如煩躁或嗜睡、嘔吐、視乳頭水腫等。

慢性毒性反應(yīng)包括皮膚干粗或薄而發(fā)亮，脂溢性皮炎或全身散在性斑丘疹，斑片狀脫皮和嚴(yán)重瘙癢，毛發(fā)干枯、稀少、易脫發(fā)，食欲減退，易煩躁等，也可有肝脾腫大及顱壓增高的癥狀。

3.食物藥物間相互作用

（1）氫氧化鋁、硫糖鋁能干擾維生素A的吸收。

（2）口服避孕藥可提高血漿維生素A的濃度。

（3）與維生素E合用時，可促進(jìn)維生素A吸收和利用。

（4）抗酸藥可影響維生素A吸收，故不應(yīng)同服。

維生素B1

維生素B1參與體內(nèi)的能量代謝，在人體正常新陳代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能維持方面具有重要意義。

攝入不足可致維生素B1缺乏，嚴(yán)重缺乏還會導(dǎo)致煙酸缺乏，可致腳氣病以及周圍神經(jīng)炎等。常用于預(yù)防和治療維生素B1缺乏癥，如腳氣病、神經(jīng)炎、消化不良等。

1.注意事項

按推薦劑量服用；過敏患者禁用。

2.不良反應(yīng)

過量使用可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩躁、食欲缺乏、心律失常、神經(jīng)衰弱等癥狀。

3.食物藥物間相互作用

（1）與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉合用，易引起變質(zhì)。

（2）不宜與含鞣質(zhì)的中藥和食物合用。

維生素B2

維生素B2又稱核黃素，參與體內(nèi)生物氧化、能量代謝，與碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝直接相關(guān)，促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育；調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長代謝，影響機(jī)體鐵的吸收。

當(dāng)維生素B2缺乏時，表現(xiàn)為唇炎、舌炎、口腔黏膜潰瘍、畏光、陰囊炎、陰道炎、脂溢性皮炎。煙酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊燉０?，參與體內(nèi)生物氧化過程，缺乏時產(chǎn)生糙皮病。常用于維生素B2及煙酸缺乏癥所致的各種皮膚、黏膜炎癥和癩皮病。

1.注意事項

（1）動脈出血、糖尿病、青光眼、痛風(fēng)、高尿酸血癥、肝病、消化道潰瘍、低血壓等患者慎用。

（2）不應(yīng)長期服用，癥狀消失后應(yīng)停藥。

（3）對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

2.不良反應(yīng)

長期過量使用可能會引起機(jī)體麻痹、搔癢、灼熱感等不適癥狀，嚴(yán)重的可能會使腎臟的腎小管堵塞，引發(fā)腎功能障礙。

3.食物藥物間相互作用

（1）飲酒可影響腸道對維生素B2的吸收。

（2）與吩噻嗪類藥、三環(huán)類抗抑郁藥、丙磺舒等藥合用時，核黃素用量需增加。

（3）不宜與血管擴(kuò)張劑合用。

維生素B6

維生素B6參與體內(nèi)多項生理過程，對機(jī)體氨基酸的代謝有重要作用，同時參與多種酶反應(yīng)，可保持身體及精神系統(tǒng)的健康，在機(jī)體預(yù)防和治療疾病方面發(fā)揮重要作用。

常用于預(yù)防和治療維生素B6缺乏癥，如脂溢性皮炎、唇干裂、口角炎、貧血等。也可用于減輕妊娠嘔吐。

1.不良反應(yīng)

長期過量可致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)、手足麻木等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

2.食物藥物相互作用

（1）小劑量維生素B6與左旋多巴合用，可降低后者治療帕金森病的療效。但制劑中若含有脫羧酶抑制劑如卡比多巴時，對左旋多巴無影響。

（2）氯霉素、肼屈嗪、異煙肼、青霉胺及免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等藥物可拮抗維生素B6或增強(qiáng)維生素B6經(jīng)腎排泄，甚至可引起貧血或周圍神經(jīng)炎。

（3）雌激素可使維生素B6在體內(nèi)的活性降低，服用雌激素時應(yīng)增加維生素B6用量。

維生素C

維生素C在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮非常重要的作用，參與機(jī)體許多很重要的生物合成過程，參與人體氧化還原反應(yīng)的完成。維生素C能夠增強(qiáng)機(jī)體對外界環(huán)境的抗應(yīng)激能力和免疫力，能改善膽固醇的代謝，促進(jìn)膠原蛋白的形成。

常用于防治壞血病，也可用于各種急慢性傳染性疾病及紫癜等輔助治療?？松讲』颊甙l(fā)生心源性休克時，可用大劑量本品治療；用于慢性鐵中毒的治療（維生素C促進(jìn)去鐵胺對鐵的絡(luò)合，使鐵排出加速）；用于特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療；用于治療肝硬化、急性肝炎和砷、汞、鉛、苯等慢性中毒時肝臟的損害。

1.注意事項

以下情況慎用：半胱氨酸尿癥、痛風(fēng)、高草酸鹽尿癥、草酸鹽沉積癥、尿酸鹽性腎結(jié)石、糖尿?。ㄒ蚓S生素C可能干擾血糖定量）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（可引起溶血性貧血）、鐵粒幼細(xì)胞性貧血或地中海貧血（可致鐵吸收增加）。鐮形紅細(xì)胞貧血（可致溶血危象）。

2.不良反應(yīng)

（1）長期服用每日2～3g可引起停藥后壞血病。

（2）長期應(yīng)用大量維生素C可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石。

（3）過量服用（每日用量lg以上）可引起腹瀉、皮疹、頭痛、胃酸增多、尿頻（每日用量600mg以上）、惡心嘔吐、胃痙攣。

3.食物藥物間相互作用

（1）與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉配伍，易引起變質(zhì)。

（2）不宜與含鞣質(zhì)的中藥和食物合用。

維生素D3

維生素D3促進(jìn)小腸黏膜刷狀緣對鈣的吸收及腎小管重吸收磷，提高血鈣、血磷濃度，協(xié)冋甲狀旁腺激素、降鈣素，促進(jìn)舊骨釋放磷酸鈣，維持及調(diào)節(jié)血漿鈣、磷正常濃度。維生素D3促使鈣沉著于新骨形成部位，使拘櫞酸鹽在骨中沉積，促進(jìn)骨鈣化及成骨細(xì)胞功能和骨樣組織成熟。維生素D3攝入后，在細(xì)胞微粒體中受25-羥化酶系統(tǒng)催化生成骨化二醇，經(jīng)腎近曲小管細(xì)胞1-羥化酶系統(tǒng)催化，生成具有生物活性的骨化三醇。常用于維生素D缺乏癥的預(yù)防和治療。

1.注意事項

（1）高鈣血癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病禁用。

（2）以下患者慎用：動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、髙磷血癥；對維生素D高度敏感及腎功能不全；非腎臟病用維生素D3治療時，如患者對維生素D3異常敏感，也可產(chǎn)生腎臟毒性。

2.不良反應(yīng)

超劑量可引起高血鈣、高尿鈣和高血磷。

（1）便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力。

（2）骨痛、尿渾濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴(yán)重腹痛、夜間多尿、體重下降。

（3）急性中毒癥狀包括食欲減退、惡心、頭痛、嘔吐、便秘；慢性中毒表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，感覺障礙、伴口渴的發(fā)熱、多尿、脫水、表情淡漠、發(fā)育停止和泌尿道感染。

治療急性藥物過量時：立即停藥并洗胃或誘導(dǎo)嘔吐，防止藥物的進(jìn)一步吸收?？诜籂钍?，促進(jìn)藥物經(jīng)腸道的排泄。反復(fù)檢測血清的鈣濃度。如果血鈣水平仍高，可選用磷酸鹽和皮質(zhì)類固醇，并采取措施以適當(dāng)利尿。

3.食物藥物相互作用

（1）巴比妥、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低本品的效應(yīng)，因此長期服用抗驚厥藥時應(yīng)補(bǔ)給本品，以防止骨軟化癥。

（2）與含鎂的制酸藥同用，特別在慢性腎衰竭患者，可引起高鎂血癥。

（3）降鈣素與本品同用，可抵消前者對高鈣血癥的療效。

（4）大量鈣劑或利尿藥與本品同用，有發(fā)生高鈣血癥的危險。

（5）洋地黃與本品同用時應(yīng)謹(jǐn)慎，因維生素D3可引起高鈣血癥，容易誘發(fā)心律失常。

（6）與大量的含磷藥同用，可誘發(fā)高磷血癥。

維生素E

本品能對抗自由基的過氧化作用，可抗衰老、保護(hù)皮膚，還能增強(qiáng)卵巢功能防止習(xí)慣性流產(chǎn)。若維生素E缺乏，男性和女性均會出現(xiàn)生殖障礙，還會導(dǎo)致肝臟、骨髓、腦功能異常。主要用于心、腦血管疾病及習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。

1.注意事項

（1）維生素E具有抗凝活性，長期大劑量攝入可增加出血性卒中發(fā)生危險。

（2）攝入低劑量維生素E具有抗氧化作用，而攝入大劑量時可能不再具有抗氧化活性，此時維生素E反而成了促氧化劑。

（3）攝入大劑量維生素E可妨礙其他脂溶性維生素的吸收和功能。

2.不良反應(yīng)

長期服用大劑量維生素E可引起血栓性靜脈炎或肺栓塞，過量服用偶爾會出現(xiàn)肌肉衰弱、疲勞、嘔吐和腹瀉，更大劑量的維生素E會對維生素K作用產(chǎn)生拮抗，增強(qiáng)口服香豆素抗凝劑的作用，可導(dǎo)致明顯的出血。

3.食物藥物相互作用

（1）本品可促進(jìn)維生素A的吸收、利用和肝臟貯存。

（2）降低或影響脂肪吸收的藥物如考來烯胺、新霉素以及硫糖鋁等，可干擾本品的吸收、不宜同服。

（3）口服避孕藥可以加速維生素E代謝，導(dǎo)致維生素E缺乏。

（4）雌激素與本品同用時，如用量大、療程長，可誘發(fā)血栓性靜脈炎。

（5）本品避免與雙香旦素及其衍生物同用，以防止低凝血酶原血癥發(fā)生。

值得注意的是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)漏服以上藥物后盡快服藥，如果發(fā)現(xiàn)漏服時已經(jīng)接近下一次服藥時間則繼續(xù)原來的時間服藥即可，不需要增加額外的劑量。

若藥物過量時，應(yīng)盡早洗胃，給予支持、對癥處理，并密切隨訪血壓、電解質(zhì)和腎功能。

參考資料

1. 張稅麗，李興光.維生素缺乏癥的原因、癥狀及預(yù)防[J].2013，08：31-32.

2.魏太星.醫(yī)生專用藥物手冊[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社.2015.01.

3.王乃東.九種常用維生素治療性、診斷性監(jiān)測和臨床應(yīng)用研究[J].2015，11.

來源：醫(yī)脈通