以財務(wù)視角看供給側(cè)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革

劉莉莉

摘要：隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，如何在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行供給側(cè)改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置、提高醫(yī)療資源有效供給，是現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要課題。為了深入了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的進(jìn)展情況及取得的成效，本文主要分析了供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運(yùn)用及效果，并從財務(wù)管理視角進(jìn)一步提出了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在為新醫(yī)改的順利推進(jìn)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：財務(wù)視角 供給側(cè) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 改革

一、供給側(cè)改革在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運(yùn)用

所謂供給側(cè)改革，就是從供給、生產(chǎn)端入手，通過解放生產(chǎn)力，提升競爭力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。醫(yī)改中涌現(xiàn)的諸多令人匪夷所思的現(xiàn)象，如果從“供給側(cè)改革”的角度看，其癥結(jié)會呈現(xiàn)得更加清晰。例如本來是供給不足造成的問題，可偏偏從需求側(cè)找原因，拿分級診療問題來說，通過合理引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)患者的分級診療和有序就醫(yī)固然正確，但導(dǎo)致患者流向大醫(yī)院的醫(yī)療資源配置“倒三角”狀態(tài)，更是政府管制的結(jié)果。因此，現(xiàn)階段醫(yī)藥行業(yè)供給側(cè)改革要積極推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，具體來說醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動下的醫(yī)改、老齡化社會下推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、維持醫(yī)療保險的持續(xù)性將是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的三個方向。其中，對醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動下的醫(yī)改而言，分級診療是其改革的重點(diǎn)，提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力是其需要攻克的難點(diǎn)。此外，通過多種方式降低大病慢性病醫(yī)療費(fèi)用和發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用相呼應(yīng)，醫(yī)療行業(yè)的“控費(fèi)”在“十三五”規(guī)劃建議中提到兩次，由此可見，醫(yī)療行業(yè)供給端改革還需解決質(zhì)價相符的問題。

二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)改革的未來方向

（一）全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)

現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進(jìn)分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)。按照各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)，二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體，三是跨省域組建?？坡?lián)盟，四是邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，各地結(jié)合實(shí)際建立有效的分級診療模式。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

（二）開展公立醫(yī)院薪酬制度改革

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度涉及每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核

十八屆三中全會明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題，要利用好績效考評這個指揮棒切實(shí)把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管好。

（四）推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

加快推進(jìn)互聯(lián)互通，今年要實(shí)現(xiàn)國家與32個省級人口健康信息平臺的對接，促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用，同時以家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用，建立起統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，來帶動和引領(lǐng)二級以上醫(yī)院全面提升信息化水平。

三、從財務(wù)視角看醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

醫(yī)院要在激烈的市場競爭中求生存，其財務(wù)管理必須適應(yīng)時代的發(fā)展需求。因此，新形勢下財務(wù)管理水平的提高將成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的主要任務(wù)之一。

（一）健全預(yù)算管理體制

有預(yù)算做，沒預(yù)算不能做或推遲做，這是全面預(yù)算管理推出時希望達(dá)到的目標(biāo)。把主要的經(jīng)濟(jì)活動納入到預(yù)算的范圍內(nèi)，真正做到心中有數(shù)，量入為出，全面預(yù)算還有很多需要完善的地方。醫(yī)院預(yù)算管理需要結(jié)合醫(yī)院管理水平的現(xiàn)狀和資金的使用狀況，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)，編制業(yè)務(wù)收支計劃、投資計劃等預(yù)算，并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，依此對醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動。作為財務(wù)管理的重要組成部分，好的預(yù)算的編制可以對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生重要的控制和約束功能。醫(yī)院管理層要樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念，確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)。財務(wù)人員運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，經(jīng)過規(guī)劃、分析并量化來編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性，對于后續(xù)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格控制，最終是預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、完善等環(huán)節(jié)真正形成閉環(huán)。

（二）加強(qiáng)全成本核算

全成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，可以對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)成本進(jìn)行控制，減少不必要的費(fèi)用支出，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)療體制改革背景下，要以醫(yī)院的長遠(yuǎn)目標(biāo)為中心，不斷的進(jìn)行改革創(chuàng)新，杜絕浪費(fèi)行為，這是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高的保證。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，按項目付費(fèi)也逐漸在鋪開。一個項目醫(yī)院能夠獲得多少收入，不再根據(jù)各家醫(yī)院的自選動作定，而是參照臨床路徑，根據(jù)規(guī)定動作來確定。與此同時，每個規(guī)定動作應(yīng)該與之匹配多少成本支出，哪些支出是必須，哪些是多余動作，需要財務(wù)人員與醫(yī)療密切配合。部分醫(yī)院推行成本核算，但沒有從成本核算的基本功能出發(fā)，成本歸集不完整，成本控制體系不完善，成本考核與成本分析效果欠佳，事后監(jiān)督不力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā)，制訂行之有效的成本核算方法，建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，實(shí)現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

（三）完善內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院前進(jìn)的道路上，既需要強(qiáng)勁的發(fā)動機(jī)保證動力，也需要有力的剎車保障安全。一方面，公立醫(yī)院多屬于自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的主體，上級主管部門對醫(yī)院的日常運(yùn)營干涉不多，醫(yī)院在基本建設(shè)、藥品及物資采購、設(shè)備采購、人事任命、資金運(yùn)行等方面均有較大的自主權(quán)；另一方面，醫(yī)院作為傳統(tǒng)的事業(yè)單位，在現(xiàn)代化治理以及精細(xì)化管理等方面與企業(yè)還存在著很大的差異。2012年《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的最終推出，也把完善內(nèi)控推到了實(shí)質(zhì)性的執(zhí)行階段。就現(xiàn)在內(nèi)控的建立以及執(zhí)行的情況看，基本的三級醫(yī)院都建立了內(nèi)控小組，對醫(yī)院的主要崗位與風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行分析，建立起自己醫(yī)院的內(nèi)部控制體系。因此，醫(yī)院內(nèi)控某種程度上正從會計內(nèi)部控制往醫(yī)院整體的內(nèi)控方向發(fā)展。

（四）優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平

優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平。對于特殊人群，如“雙下沉、兩提升”工作的人員，?？顚Ｓ?，在考核到位的前提下，提高人員待遇，鼓勵他們的工作積極性，最終達(dá)到雙贏。

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（作者單位：杭州市兒童醫(yī)院“公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉實(shí)踐與提升”課題組）