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    以財務(wù)視角看供給側(cè)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革

    2017-05-20 15:08:23劉莉莉
    中國總會計師 2017年4期
    關(guān)鍵詞:財務(wù)視角供給側(cè)改革

    劉莉莉

    摘要:隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn),如何在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行供給側(cè)改革,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置、提高醫(yī)療資源有效供給,是現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要課題。為了深入了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的進(jìn)展情況及取得的成效,本文主要分析了供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運(yùn)用及效果,并從財務(wù)管理視角進(jìn)一步提出了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),旨在為新醫(yī)改的順利推進(jìn)提供借鑒。

    關(guān)鍵詞:財務(wù)視角 供給側(cè) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) 改革

    一、供給側(cè)改革在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的運(yùn)用

    所謂供給側(cè)改革,就是從供給、生產(chǎn)端入手,通過解放生產(chǎn)力,提升競爭力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。醫(yī)改中涌現(xiàn)的諸多令人匪夷所思的現(xiàn)象,如果從“供給側(cè)改革”的角度看,其癥結(jié)會呈現(xiàn)得更加清晰。例如本來是供給不足造成的問題,可偏偏從需求側(cè)找原因,拿分級診療問題來說,通過合理引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)患者的分級診療和有序就醫(yī)固然正確,但導(dǎo)致患者流向大醫(yī)院的醫(yī)療資源配置“倒三角”狀態(tài),更是政府管制的結(jié)果。因此,現(xiàn)階段醫(yī)藥行業(yè)供給側(cè)改革要積極推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù),具體來說醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動下的醫(yī)改、老齡化社會下推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、維持醫(yī)療保險的持續(xù)性將是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的三個方向。其中,對醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動下的醫(yī)改而言,分級診療是其改革的重點(diǎn),提高全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、急需領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力是其需要攻克的難點(diǎn)。此外,通過多種方式降低大病慢性病醫(yī)療費(fèi)用和發(fā)揮醫(yī)??刭M(fèi)作用相呼應(yīng),醫(yī)療行業(yè)的“控費(fèi)”在“十三五”規(guī)劃建議中提到兩次,由此可見,醫(yī)療行業(yè)供給端改革還需解決質(zhì)價相符的問題。

    二、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)改革的未來方向

    (一)全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)

    現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉,是提升基層能力,促進(jìn)分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)。按照各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式:一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團(tuán),二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體,三是跨省域組建??坡?lián)盟,四是邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),各地結(jié)合實(shí)際建立有效的分級診療模式。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

    (二)開展公立醫(yī)院薪酬制度改革

    醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,薪酬制度涉及每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益,必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。

    (三)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核

    十八屆三中全會明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題,要利用好績效考評這個指揮棒切實(shí)把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管好。

    (四)推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

    加快推進(jìn)互聯(lián)互通,今年要實(shí)現(xiàn)國家與32個省級人口健康信息平臺的對接,促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用,同時以家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)為基礎(chǔ),推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用,建立起統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,來帶動和引領(lǐng)二級以上醫(yī)院全面提升信息化水平。

    三、從財務(wù)視角看醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

    醫(yī)院要在激烈的市場競爭中求生存,其財務(wù)管理必須適應(yīng)時代的發(fā)展需求。因此,新形勢下財務(wù)管理水平的提高將成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的主要任務(wù)之一。

    (一)健全預(yù)算管理體制

    有預(yù)算做,沒預(yù)算不能做或推遲做,這是全面預(yù)算管理推出時希望達(dá)到的目標(biāo)。把主要的經(jīng)濟(jì)活動納入到預(yù)算的范圍內(nèi),真正做到心中有數(shù),量入為出,全面預(yù)算還有很多需要完善的地方。醫(yī)院預(yù)算管理需要結(jié)合醫(yī)院管理水平的現(xiàn)狀和資金的使用狀況,根據(jù)其階段性管理目標(biāo),編制業(yè)務(wù)收支計劃、投資計劃等預(yù)算,并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo),依此對醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動。作為財務(wù)管理的重要組成部分,好的預(yù)算的編制可以對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)生重要的控制和約束功能。醫(yī)院管理層要樹立運(yùn)用全面預(yù)算管理對醫(yī)院進(jìn)行目標(biāo)管理的觀念,確定醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)。財務(wù)人員運(yùn)用各種預(yù)算編制方法,經(jīng)過規(guī)劃、分析并量化來編制預(yù)算,使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性,對于后續(xù)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格控制,最終是預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、完善等環(huán)節(jié)真正形成閉環(huán)。

    (二)加強(qiáng)全成本核算

    全成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容,可以對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)成本進(jìn)行控制,減少不必要的費(fèi)用支出,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)療體制改革背景下,要以醫(yī)院的長遠(yuǎn)目標(biāo)為中心,不斷的進(jìn)行改革創(chuàng)新,杜絕浪費(fèi)行為,這是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提高的保證。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,按項目付費(fèi)也逐漸在鋪開。一個項目醫(yī)院能夠獲得多少收入,不再根據(jù)各家醫(yī)院的自選動作定,而是參照臨床路徑,根據(jù)規(guī)定動作來確定。與此同時,每個規(guī)定動作應(yīng)該與之匹配多少成本支出,哪些支出是必須,哪些是多余動作,需要財務(wù)人員與醫(yī)療密切配合。部分醫(yī)院推行成本核算,但沒有從成本核算的基本功能出發(fā),成本歸集不完整,成本控制體系不完善,成本考核與成本分析效果欠佳,事后監(jiān)督不力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成功的經(jīng)驗(yàn)和做法,從醫(yī)院醫(yī)療成本業(yè)務(wù)的實(shí)際出發(fā),制訂行之有效的成本核算方法,建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系,實(shí)現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

    (三)完善內(nèi)部控制體系

    公立醫(yī)院前進(jìn)的道路上,既需要強(qiáng)勁的發(fā)動機(jī)保證動力,也需要有力的剎車保障安全。一方面,公立醫(yī)院多屬于自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的主體,上級主管部門對醫(yī)院的日常運(yùn)營干涉不多,醫(yī)院在基本建設(shè)、藥品及物資采購、設(shè)備采購、人事任命、資金運(yùn)行等方面均有較大的自主權(quán);另一方面,醫(yī)院作為傳統(tǒng)的事業(yè)單位,在現(xiàn)代化治理以及精細(xì)化管理等方面與企業(yè)還存在著很大的差異。2012年《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范(試行)》的最終推出,也把完善內(nèi)控推到了實(shí)質(zhì)性的執(zhí)行階段。就現(xiàn)在內(nèi)控的建立以及執(zhí)行的情況看,基本的三級醫(yī)院都建立了內(nèi)控小組,對醫(yī)院的主要崗位與風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行分析,建立起自己醫(yī)院的內(nèi)部控制體系。因此,醫(yī)院內(nèi)控某種程度上正從會計內(nèi)部控制往醫(yī)院整體的內(nèi)控方向發(fā)展。

    (四)優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu),合理確定薪酬水平

    優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu),合理確定薪酬水平。對于特殊人群,如“雙下沉、兩提升”工作的人員,??顚S?,在考核到位的前提下,提高人員待遇,鼓勵他們的工作積極性,最終達(dá)到雙贏。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭玉霞.新醫(yī)改背景下論公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的政策和建議[J].時代金融旬刊,2014,(10):226-228.

    [2]江雷,楊梓楨,劉勤.供給側(cè)改革視角下的醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,(9):82-84.

    [3]李相國.基于財務(wù)視角談供給側(cè)改革的五大任務(wù)[J].會計之友,2009,(9):11-13.

    [4]劉文洲,朱云飛.從財政視角看河北醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革存在的主要問題[J].經(jīng)濟(jì)研究參考,2013,(52):15-19.

    [5]許剛.從財務(wù)管理角度看農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作[J].中國高新技術(shù)企業(yè),2015,(15):3-4.

    (作者單位:杭州市兒童醫(yī)院“公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉實(shí)踐與提升”課題組)

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