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    經(jīng)陰道二維與三維超聲對宮腔輕度粘連的對比分析

    2017-05-19 01:59:05毛書霞張玫玫李宏波馬云飛楊陽強也
    臨床超聲醫(yī)學雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:宮角冠狀預(yù)測值

    毛書霞 張玫玫 李宏波 馬云飛 楊陽 強也

    ·經(jīng)驗交流·

    經(jīng)陰道二維與三維超聲對宮腔輕度粘連的對比分析

    毛書霞 張玫玫 李宏波 馬云飛 楊陽 強也

    目的對比分析經(jīng)陰道二維(2D-TVS)與三維超聲(3D-TVS)診斷宮腔輕度粘連的價值。方法對45例疑為宮腔粘連的患者分別行2D-TVS及3D-TVS檢查,以宮腔鏡檢查結(jié)果作為“金標準”,對比分析2D-TVS及3D-TVS診斷宮腔輕度粘連的價值。結(jié)果2D-TVS診斷宮腔輕度粘連的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率分別為57.14%、33.33%、92.31%、5.26%及55.56%,3D-TVS診斷宮腔輕度粘連的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率分別為92.86%、66.67%、97.50%、40.00%及91.11%;兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論3D-TVS在診斷宮腔輕度粘連方面較2D-TVS有明顯優(yōu)勢,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

    超聲檢查,二維,三維;宮腔粘連,輕度;宮腔鏡

    近年來,宮腔粘連的發(fā)病率逐年上升,約1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)及40%的不孕患者均有不同程度的宮腔粘連,成為危害育齡期女性身心健康的常見問題[1]。經(jīng)陰道二維超聲(transvaginal twodimensionalultrasound,2D-TVS)在婦科中的應(yīng)用較為廣泛,但因其無法獲得宮腔冠狀面圖像,在宮腔疾病檢查方面存在一定不足。本研究回顧性分析宮腔輕度粘連患者的2D-TVS及三維超聲(transvaginal three-dimensional ultrasound,3D-TVS)的聲像圖特征,并與宮腔鏡檢查結(jié)果對照,旨在對比分析2D-TVS及3D-TVS診斷宮腔輕度粘連的價值。

    資料與方法

    一、臨床資料

    選取2015年4~12月來江蘇省中醫(yī)院檢查疑診為宮腔粘連的患者45例,年齡23~43歲,平均30.9歲。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量減少,45例患者中39例有人工流產(chǎn)史,4例有刮宮史,2例無宮腔操作史。所有患者均行2D-TVS及3D-TVS檢查,于經(jīng)期后3~7 d行宮腔鏡檢查。本研究所有確診患者均經(jīng)宮腔鏡檢查,并行相關(guān)宮腔鏡粘連分解手術(shù)或其他相關(guān)中醫(yī)治療。

    二、儀器與方法

    1.儀器:使用GE Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀,腔內(nèi)容積探頭,頻率5~9MH z;兼具二維、三維掃查功能,能進行三維成像,同時能對三維容積數(shù)據(jù)進行后處理。

    2.超聲檢查:檢查前囑患者排空小便,雙腿屈曲取平臥位。先行2D-TVS檢查,觀察子宮位置、大小、形態(tài)、內(nèi)膜情況及雙側(cè)附件,重點觀察宮腔情況,包括:內(nèi)膜形態(tài)是否正常、內(nèi)膜回聲及連續(xù)性(有無內(nèi)膜局部中斷、缺失)、內(nèi)膜邊緣清晰度(邊緣與子宮肌層分界是否清晰)、內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜均勻性等。然后選取可清晰顯示子宮內(nèi)膜的最佳矢狀面,固定探頭不動,啟動3D功能鍵,選取適當容積框(包括宮體、宮頸長軸),點擊“Start”鍵,開始容積掃描,選取“Omni View”中Polyline分析方式,通過旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)X、Y、Z軸獲得子宮及宮腔內(nèi)膜的最佳冠狀面圖像,重點觀察宮腔形態(tài)(是否為倒三角形、有無形態(tài)異常、兩側(cè)宮角是否銳利)、內(nèi)膜回聲均勻性(是否有局部回聲不均勻)、宮腔內(nèi)有無回聲減低區(qū)(宮腔上段、中段、下段區(qū)域,尤其是內(nèi)膜邊緣、兩側(cè)宮角區(qū)域及宮腔側(cè)壁等二維超聲無法顯示之處)。

    三、統(tǒng)計學處理

    應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,率的比較行χ2檢驗。以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標準,計算2D-TVS和3D-TVS診斷宮腔輕度粘連的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié)果

    45例患者宮腔鏡檢查顯示宮腔輕度粘連42例,未粘連3例。

    一、2D-TVS診斷宮腔輕度粘連情況

    圖1 2D-TVS顯示宮腔左側(cè)局部內(nèi)膜回聲連續(xù)性中斷

    圖2 3D-TVS顯示宮腔中段右側(cè)壁輕度粘連

    2D-TVS診斷準確25例(陽性24例,陰性1例),漏診18例,誤診2例。見表1。2D-TVS顯示宮腔粘連聲像圖見圖1,內(nèi)膜厚度0.4~1.2 cm。

    表1 2D-TVS診斷宮腔輕度粘連與宮腔鏡對比例

    二、3D-TVS診斷宮腔輕度粘連情況

    3D-TVS診斷準確41例(陽性39例,陰性2例),漏診3例,誤診1例。見表2。3D-TVS顯示冠狀面上子宮側(cè)壁、宮角區(qū)域及宮角形態(tài)見圖2~4,內(nèi)膜冠狀面寬0.8~2.1 cm。

    表2 3D-TVS診斷宮腔輕度粘連與宮腔鏡對比例

    三、兩種檢查方法的診斷價值比較

    2D-TVS診斷宮腔輕度粘連的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率分別為57.14%、33.33%、92.31%、5.26%及55.56%,3D-TVS診斷宮腔輕度粘連的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率分別為92.86%、66.67%、97.50%、40.00%及91.11%;兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    圖3 3D-TVS顯示宮腔上段左側(cè)宮角輕度粘連

    討論

    宮腔粘連是導致繼發(fā)性不孕的主要因素之一。宮腔粘連可分為輕、中、重度,輕度粘連時累及宮腔面積小于25%,粘連較薄;中度粘連時粘連面積達宮腔的25%~75%;重度粘連時粘連面積大于75%[2]。隨著宮腔粘連范圍的擴大,治愈率呈降低趨勢,其中輕度宮腔粘連宮腔鏡手術(shù)效果最好,因此早期發(fā)現(xiàn)宮腔粘連,及時采取相應(yīng)措施,在宮腔相關(guān)性不孕癥診治過程中至關(guān)重要。

    圖4 3D-TVS顯示右側(cè)宮角圓鈍伴回聲減低

    既往臨床診斷宮腔粘連的方法主要是宮腔鏡檢查、子宮輸卵管碘油造影等,均為有創(chuàng)性檢查。2D-TVS一直是篩查宮腔粘連的首選影像學方法,但其僅能顯示子宮的矢狀面和橫斷面,無法獲取子宮冠狀面影像,存在一定局限性。對于宮腔中、重度粘連,2D-TVS可顯示為內(nèi)膜回聲的連續(xù)性中斷,診斷符合率達81.2%~85.7%[3],具有一定預(yù)測價值;但對宮腔輕度粘連,尤其是細小粘連、內(nèi)膜邊緣、宮腔側(cè)壁及宮角區(qū)域的粘連容易漏診,診斷符合率較低。宮腔輕度粘連若不及時治療,隨著時間推移,粘連程度越嚴重,治愈率降低,復(fù)發(fā)率顯著升高,可達20.0%~62.5%[4]。因此早期發(fā)現(xiàn)、及時治療尤為重要。本研究中2D-TVS診斷宮腔輕度粘連的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率分別為57.14%、33.33%、92.31%、5.26%及55.56%,診斷效能較差。2D-TVS漏診18例,其中10例為宮腔左右側(cè)壁、雙側(cè)宮角處的輕度粘連,4例為內(nèi)膜邊緣毛糙、邊緣性粘連所致,2D-TVS無法顯示這些區(qū)域的冠狀面影像從而導致漏診;另4例患者2D-TVS僅提示子宮內(nèi)膜薄,無法提示輕度粘連的位置和范圍。因此2D-TVS在診斷宮腔輕度粘連方面具有一定局限性,診斷準確度有待于提高。

    近年來3D-TVS在臨床的應(yīng)用日益受到青睞,它可以全方位、多平面成像,直觀顯示子宮冠狀面,彌補了2D-TVS的不足之處。在診斷宮腔輕度粘連方面,可以清晰顯示冠狀面上子宮側(cè)壁、宮角區(qū)域及宮腔邊緣的粘連,表現(xiàn)為宮腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的片狀回聲減低區(qū),可明確顯示粘連的位置和范圍,為宮腔鏡治療提供可靠依據(jù)。3D-TVS可清晰顯示宮角形態(tài)和宮角銳利度情況,如果宮角圓鈍失去正常形態(tài),則為宮腔粘連的間接征象。3D-TVS可形象地顯示粘連的空間結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的空間關(guān)系,其診斷與宮腔鏡下所見符合率高。李學廣等[5]報道3DTVS診斷宮腔輕度粘連的準確率為88.6%,明顯高于2D-TVS(61.3%)。張麗珍和毛韌[6]發(fā)現(xiàn)2D-TVS在診斷宮腔輕度粘連方面容易出現(xiàn)漏誤診,而3D-TVS能顯著提高宮腔輕度粘連的檢出率,高達90%。本研究3D-TVS診斷宮腔輕度粘連的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率分別為92.86%、66.67%、97.50%、40.00%及91.11%,較2D-TVS有明顯優(yōu)勢。3D-TVS漏診3例,其中1例為宮內(nèi)置環(huán)者,受節(jié)育環(huán)遮擋影響,無法全面獲取宮腔內(nèi)膜圖像;另2例未見明顯內(nèi)膜缺損區(qū),僅表現(xiàn)為內(nèi)膜邊緣毛糙、欠規(guī)整,為宮腔邊緣性輕度粘連。誤診1例,該患者合并黏膜下肌瘤,肌瘤壓迫周圍內(nèi)膜形成回聲減低的偽像,并非粘連導致。

    王軍玲[7]報道不同程度宮腔粘連患者宮腔鏡下手術(shù)療效不同,其中宮腔輕度粘連手術(shù)效果最好,92%~96%的宮腔輕度粘連患者經(jīng)治療后恢復(fù)正常月經(jīng),因此早期發(fā)現(xiàn)宮腔輕度粘連并及時治療,預(yù)后較好。3D-TVS診斷宮腔輕度粘連較2D-TVS有明顯優(yōu)勢,可顯示內(nèi)膜邊緣、宮腔側(cè)壁及宮角部位的細微粘連,精確度可達1~2mm;同時可對粘連的具體位置、范圍及與周圍組織關(guān)系等進行全面評估,為宮腔鏡手術(shù)提供術(shù)前指標,對臨床治療有重要的指導作用。

    綜上所述,3D-TVS診斷宮腔輕度粘連直觀、準確,較2DTVS檢出率大大提高,漏、誤診率明顯降低,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

    [1]李雷,孫愛軍.宮腔粘連的診治進展[J].生殖醫(yī)學雜志,2011,20(1):63-68.

    [2]黃雪蘭.宮腔粘連的超聲診斷價值探討[J].實用臨床醫(yī)學,2005,6(6):98-102.

    [3]周瑩,夏飛,茅彩萍,等.腔內(nèi)三維超聲在宮腔粘連診斷中的價值[J].中國婦幼保健,2015,33(30):5917-5919.

    [4]李敏,王藹明.宮腔粘連的研究進展[J].中國婦幼保健,2011,26(1):1267-1270.

    [5]李學廣,鄭利會,葛繼幫,等.經(jīng)陰道三維超聲成像對宮腔粘連的臨床診斷價值探析[J].臨床研究,2015,29(13):182-183.

    [6]張麗珍,毛韌.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,11(26):180-182.

    [7]王軍玲.重度宮腔粘連分離術(shù)后兩種預(yù)防復(fù)發(fā)方法比較[J].醫(yī)學新知雜志,2015,25(1):38-41.

    Com parativeanalysisof transvaginal two-dimensionaland threedimensionalultrasound inm ild intrauterineadhesion

    MAOShuxia,ZHANGMeimei,LIHongbo,MAYunfei,YANGYang,QIANGYe
    Departmentof Ultrasound,the A ffiliated HospitalofNanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

    ObjectiveTo explore the value of transvaginal two-dimensional(2D-TVS)and t hree-dimensional ultrasound(3D-TVS)in diagnosisofmild intrauterine adhesion.M ethods A totalof45 patientswere examined by 2D-TVSand 3D-TVSwhowere suspected intrauterine adhesions.Thenwith hysteroscopy resultsas the“gold standard”,the valueof2D-TVS and 3D-TVS in diagnosis ofmild intrauterine adhesion was analyzed.Results The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic accordance rate of 2D-TVS in diagnosis of m ild intrauterine adhesions were 57.14%,33.33%,92.31%,5.26%,55.56%,respectively.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and diagnostic accordance rate of 3D-TVS in diagnosis ofmild intrauterine adhesions were 92.86%,66.67%,97.50%,40.00%,91.11%,respectively.The difference between the two methods wasstatistically significant(P<0.05).Conclusion 3D-TVS hasobviousadvantages in diagnosisofmild intrauterineadhesion than 2D-TVS,which can provide reliable information for clinical treatmentofm ild intrauterine adhesion.

    Ultraso nography,t wo-dimensional,t hree-dimensional;Intrauterine adhesion,mild;Hysteroscopy

    R711.32;R445.1

    A

    2016-07-01)

    江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(JD201515)

    210029南京市,南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科

    強也,Email:13913306601@139.com

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