實(shí)時剪切波彈性成像在非酒精性脂肪肝分度診斷中的應(yīng)用價值

汪惠鵬 劉艷君 王學(xué)梅

實(shí)時剪切波彈性成像在非酒精性脂肪肝分度診斷中的應(yīng)用價值

汪惠鵬 劉艷君 王學(xué)梅

目的探討實(shí)時剪切波彈性成像（SWE）在非酒精性脂肪肝分度診斷中的應(yīng)用價值。方法將158例非酒精性脂肪肝患者（脂肪肝組）分為輕度（n=52）、中度（n=51）、重度（n=55）3個亞組，另選健康成人50例為正常對照組。所有受檢者均行常規(guī)超聲掃查，再應(yīng)用SWE測量肝楊氏模量值，比較各組楊氏模量值的差異。Spearman相關(guān)分析肝楊氏模量值與肝臟脂肪變程度的關(guān)系。結(jié)果正常對照組與脂肪肝組肝臟楊氏模量值分別為（4.79±0.77）kPa和（4.51±0.57）kPa，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.562，P＜0.05）。輕、中、重度脂肪肝組楊氏模量值分別為（4.73±0.68）kPa、（4.49±0.58）kPa及（4.42±0.61）kPa，正常對照組及脂肪肝各亞組間肝楊氏模量值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.965，P＜0.05），輕、重度脂肪肝組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.338，P＜0.05），輕度脂肪肝組與正常對照組及中度脂肪肝組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。肝楊氏模量值與肝臟脂肪變程度呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.185，P＜0.05）。結(jié)論SWE在評價脂肪肝分度上具有一定臨床價值，可推廣應(yīng)用。

彈性成像；脂肪肝；楊氏模量值

實(shí)時剪切波彈性成像（shearwave elastography，SWE）是近年來臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種超聲彈性成像技術(shù)，其在二維圖像的基礎(chǔ)上無需手動施壓，可對感興趣區(qū)域內(nèi)的組織進(jìn)行定量檢測，反映組織的硬度［1-2］。目前該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于肝彌漫性病變的臨床診斷，尤其是對肝纖維化的診斷已有較多報道［3-4］，但鮮有對脂肪肝的研究報道。本研究通過比較不同分度的脂肪肝患者及正常成人肝楊氏模量值的差異，探討SWE在脂肪性肝病中的應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年1～12月在我院就診的脂肪肝患者158例（脂肪肝組），均行肝臟常規(guī)超聲檢查和SWE檢查。所有患者均由兩位超聲醫(yī)師共同檢查，并嚴(yán)格按照超聲脂肪肝分度標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度3個亞組。輕度脂肪肝組52例，其中男25例，女27例，年齡20～69歲，平均（41.6±9.7）歲；中度脂肪肝組51例，其中男23例，女28例，年齡31～70歲，平均（42.1±11.3）歲；重度脂肪肝組55例，男25例，女30例，年齡20～72歲，平均（39.7±12.8）歲。

另選健康成人50例為正常對照組，其中男23例，女27例，年齡27～58歲，平均（36.9±4.2）歲。排除局灶性脂肪肝患者，以及存在其他肝病史、長期飲酒史、用藥史、肝功能異常者。

超聲脂肪肝分度標(biāo)準(zhǔn)［5-6］：①肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟），遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示模糊；③肝臟體積輕至中度腫大，邊緣圓鈍；④CDFI示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及第2～4項中1項者為輕度脂肪肝；具備上述第1項及第2～4項中2項者為中度脂肪肝；具備上述第1項及2～4項中2項和第5項者為重度脂肪肝。

二、儀器與方法

使用SuperSonic Imagine AixPlorer彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1～6MHz。囑受檢者空腹，取平臥位，右上肢放于頭頂，于右肋間選擇肝右前葉切面，探測深度3～5 cm，避開肝內(nèi)粗大管道結(jié)構(gòu)，囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，切換到SWE模式，待彈性圖像穩(wěn)定3～5 s后凍結(jié)圖像，啟動定量分析系統(tǒng)測量肝右前葉的彈性平均值，測量直徑20mm，連續(xù)測量3次，取平均值。

圖1 正常對照組及不同分度脂肪肝組的SWE圖

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果

所有受檢者均獲得滿意的彈性圖像，并測得肝楊氏模量值（圖1）。

正常對照組肝臟楊氏模量值為（4.79±0.77）kPa，脂肪肝組楊氏模量值為（4.51±0.57）kPa，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.562，P＜0.05）。輕、中、重度脂肪肝組楊氏模量值分別為（4.73±0.68）kPa、（4.49±0.58）kPa及（4.42±0.61）kPa，正常對照組及脂肪肝各亞組間楊氏模量值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.965，P＜0.05）；正常對照組與中、重度脂肪肝組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.294、0.367，均P＜0.05），輕度脂肪肝組與重度脂肪肝組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.338，P＜0.05），輕度脂肪肝組與正常對照組及中度脂肪肝組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.439、0.325）。

Spearman相關(guān)分析顯示，肝楊氏模量值與肝臟脂肪變程度呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.185，P＜0.05）。

討論

非酒精性脂肪肝又稱非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver diseases，NAFLD），是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細(xì)胞脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。NAFLD病因多樣，包括脂肪代謝的各個環(huán)節(jié)，其中胰島素抵抗和遺傳易感性是本病的重要原因。隨著疾病的進(jìn)展，NAFLD可由非酒精性單純性脂肪肝發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝硬化，因此，NAFLD的早期診斷與病情評估對其及時、有效治療十分重要。目前臨床診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)是肝穿刺活檢，但因其有創(chuàng)傷，存在取樣誤差，難以推廣，故脂肪肝的臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，超聲具有安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)成為本病的首選檢查方法。

常規(guī)超聲可檢出脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，對于脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，其診斷敏感性達(dá)90%。但常規(guī)超聲診斷脂肪肝的分度標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜，且對于超聲表現(xiàn)不典型者分度時存在一定的主觀性，由于缺乏定量指標(biāo)，因此重復(fù)性和對照性不高，也不便于治療后量化評估療效。近年來隨著超聲彈性成像技術(shù)的發(fā)展，利用不同彈性成像技術(shù)對脂肪肝的定量診斷成為研究熱點(diǎn)，如超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)、聲觸診組織量化技術(shù)、聲輻射力脈沖成像技術(shù)及瞬時彈性成像技術(shù)等，眾多研究［7-10］均表明超聲彈性成像技術(shù)對脂肪肝的定量診斷有重要價值。SWE技術(shù)無需手動施壓，具有二維實(shí)時成像的功能，能定量檢測組織的絕對硬度值，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。

本研究應(yīng)用SWE技術(shù)測量不同分度的脂肪肝患者及正常成人的肝楊氏模量值，結(jié)果表明脂肪肝患者肝楊氏模量值明顯低于正常成人（P＜0.05），脂肪肝的嚴(yán)重程度與肝楊氏模量值呈弱負(fù)相關(guān)，這可能是肝細(xì)胞脂肪變性后使肝組織變軟所致。脂肪肝各亞組間楊氏模量值比較僅輕度組與重度組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明該技術(shù)對于脂肪含量相差不大時的區(qū)分能力有限。有研究［11］表明，肝臟的硬度隨著脂肪肝的嚴(yán)重程度增加而升高，這是由于研究對象包含肝功能異常的患者所致，肝功能異常患者多為中、重度脂肪肝，且常伴發(fā)脂肪性肝炎，甚至肝硬化，這使測得的肝楊氏模量值明顯增加，因此本研究排除肝功能異常患者，僅對單純性脂肪肝患者進(jìn)行研究。

綜上所述，SWE技術(shù)可定量評價肝組織的硬度變化，為無創(chuàng)判定組織的微細(xì)變化提供了一種新的方法，在NAFLD患者的診斷和分度評估上具有一定臨床意義。但該技術(shù)在測量中的影響因素比較多［12］，測值有一定的波動性，故要求臨床醫(yī)師在實(shí)際工作中統(tǒng)一測量條件，多次測量取其均值。本研究尚有不足，如未納入肝功能異常的患者，未對受檢者進(jìn)行組織病理學(xué)驗證等，這有待于在今后的研究中進(jìn)一步完善。

［1］孫渭玲，嚴(yán)碧歌，馬磊.超聲彈性成像技術(shù)及其應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（9）：1410－1413.

［2］Glozman T，Azhari H.A method for characterization of tissue elastic properties combining ultrasonic computed tomography with elastography［J］.JUltrasound Med，2010，29（3）：387－398.

［3］Ferraioli G，Tinelli C，Dal Bello B，et al.Accuracy of real－time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitisC：a pilotstudy［J］.Hepatology，2012，56（6）：2125－2133.

［4］Bavu E，Gennisson JL，Couade M，et al.Noninvasive in vivo liver fibrosis evaluation using supersonic shear imaging：a clinical study on 113 hepatitis Cvirus patients［J］.Ultrasound Med Biol，2011，37（9）：1361－1373.

［5］中華醫(yī)學(xué)會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161.

［6］李漢英，袁莉芳，董常峰，等.超聲組織定征對均勻性脂肪肝分度的測量研究［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6（4）：261－263.

［7］陳越峰，甘科紅，叢淑珍，等.超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)在脂肪肝分度中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（7）：1435－1438.

［8］郝美娜，趙玉珍，舒瑞，等.聲觸診組織量化技術(shù)及生化指標(biāo)在脂肪肝定量診斷中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：795－798.

［9］張大鹍，張新力，李志艷，等.聲輻射力脈沖成像技術(shù)定量評價彌漫性脂肪肝的臨床研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（10）：744－746.

［10］朱夢飛，劉靜，王潔，等.瞬時彈性超聲診斷儀實(shí)施脂肪衰減參數(shù)評價病理確診的肝細(xì)胞脂肪變［J］.中國醫(yī)刊，2014，49（4）：32－34.

［11］陳飛，姚亞寧，馬蘇美，等.聲脈沖輻射力成像技術(shù)在非酒精性單純性脂肪肝患者中的診斷價值［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（10）：756－759.

［12］韓秀梅，張震，王學(xué)梅，等.剪切波彈性成像技術(shù)測量肝臟彈性的影響因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（12）：964－968.

App lication valueof shear waveelastography in diagnosisof non－alcoholic fatty liver graduation

WANGHuipeng，LIU Yanjun，WANGXuemei
DepartmentofUltrasound，the FirstAffiliated HospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China

ObjectiveTo investigate the application value of shear wave elastography（SWE）in diagnosis of nonalcoholic fatty liver graduation.M ethods One hundred and fifty-eight patientswith non-alcoholic fatty liver（fatty liver group）were divided intomild subgroup（n=52），moderate subgroup（n=51）and severe subgroup（n=55），and 50 healthy subjects were enrolled as control group.All subjects underwent conventional ultrasound and thenmeasured liver Young’smodulus by SWE，the resultswere analyzed and compared.The correlation between Young’smodulus and steatosiswasanalyzed by Spearman correlation analysis.Results The Young’smodulusof liver in the control group and fatty liver group w ere（4.79±0.77）kPa and（4.51±0.57）kPa，there was significant difference（t=2.562，P＜0.05）.T he liver Young’s modulus successively reduced as the severity of fatty，mild subgroup was（4.73±0.68）kPa，moderate subgroup was（4.49±0.58）kPa，and severe subgroup subgroup was（4.42±0.61）kPa，and the difference among the groupswas statistically significant（F=3.965，P＜0.05）.Spearman correlation analysisshowed that the Young’smoduluswas negatively correlated with liver steatosis（r=-0.185，P＜0.05）.Conclusion SWE may have importantclinicalvalue in evaluation of the severity degreeof fatty liver.

Elastography；Fatty liver；Young’smodulus

R575.5；R445.1

A

2016-04-05）

110001沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

王學(xué)梅，Email：wxm lm t@163.com