遠(yuǎn)視性弱視：框架鏡矯正還是RGP？

文/梅 穎

遠(yuǎn)視性弱視：框架鏡矯正還是RGP？

文/梅 穎

筆者最近遇到一個12歲的男孩，睫狀肌麻痹，驗光雙眼高度遠(yuǎn)視+15.00D——0.12（如圖1），重度弱視，眼軸測量顯示雙眼眼軸在17.3mm左右（如圖2）。針對這一情況，筆者給家長推薦做RGP+遮蓋+弱視訓(xùn)練的方案，家長未接受（可能是價格原因）。當(dāng)然了，家長對弱視的認(rèn)識以及治療的價格問題不是本文的探討重點，本文旨在討論RGP和框架眼鏡矯正遠(yuǎn)視性弱視有什么不同，各有什么優(yōu)缺點。

圖1 電腦驗光單

圖2 眼球生物測量單（角膜曲率、眼軸）

注意看上述眼球生物測量單中WTW（白蛋白）測量值是12.41mm，裂隙燈下也未見真性小眼球表現(xiàn)，眼壓也正常?？膳懦髻|(zhì)性病變。

先做一個小調(diào)查：這樣的遠(yuǎn)視性弱視，如果是您來處理，您會用框架眼鏡還是RGP來矯正呢？

為方便閱讀和表達(dá)，筆者把RGP與框架鏡矯正遠(yuǎn)視性弱視的效果比較（17個方面）總結(jié)整理為表1。

表1中1～8項是RGP優(yōu)于框架鏡的特點；9～17項是RGP不如框架鏡的特點。簡而言之，安全、方便還便宜，治療效果又好的弱視治療手段是沒有的，臨床經(jīng)驗讓筆者更傾向于應(yīng)用RGP做弱視治療。

另外，有人說戴軟鏡也可以……但是，請注意軟鏡無法做這么高度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡。即使能做，中央的厚度很厚（正鏡是中央厚周邊?。?，會影響DK/ L，戴這樣的軟鏡，角膜很容易缺氧。以本例為例，框架鏡是+15.00D，換算鏡眼距離后正度數(shù)會更高，+18.30D——所以，軟鏡也不合適。

圖3

戴正鏡片后視野縮小，周邊產(chǎn)生環(huán)形盲區(qū)，度數(shù)越高越明顯；而戴接觸鏡時，視野與裸眼視野基本相同（如圖3）。

表1 RGP與框架鏡矯正遠(yuǎn)視性弱視的效果比較

圖4 正鏡片產(chǎn)生BO的棱鏡效果

中、高度遠(yuǎn)視常常伴隨內(nèi)隱斜、內(nèi)斜視、高AC/ A，對于這類內(nèi)隱斜/內(nèi)斜眼位患者，戴正鏡框架鏡看近時，可以產(chǎn)生BO的棱鏡效果，減少負(fù)融像性聚散的需求，緩解視覺疲勞。戴時RGP與角膜相貼附并跟隨眼球運動，其光學(xué)中心與視軸基本保持一致，棱鏡效應(yīng)非常小，看近物時幾乎與裸眼相同，對會聚幾無影響（如圖4）。 ?

PS：筆者的新書《視光醫(yī)生門診筆記》現(xiàn)已結(jié)集出版，歡迎大家來COOC簽售。本書是筆者的第3本視光學(xué)專著，6年來積累的資料基本都“變現(xiàn)”成書，希望能給視光同行們提供一點微小的幫助，共同探討視光發(fā)展。