培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察

陳婧華，陳碧君，周元敏，馬 萍，溫 凌

（廣州市第十二人民醫(yī)院1.腫瘤科；2.介入科；3.消化科，廣東 廣州 510000）

培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察

陳婧華1，陳碧君1，周元敏2，馬 萍1，溫 凌3

（廣州市第十二人民醫(yī)院1.腫瘤科；2.介入科；3.消化科，廣東 廣州 510000）

目的研究臨床應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的治療效果。方法將我院2013年5月～2016年5月收治的54例非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按數(shù)字分組法，隨機(jī)平均分為治療組和觀察組，每組27例患者，其中治療組單一給予培美曲塞治療，觀察組在治療組的治療基礎(chǔ)上再給予順鉑治療。三周為一個(gè)療程，在治療兩個(gè)療程后，觀察兩組患者的治療效果及用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組的治療總有效率為74.1%，觀察組的治療總有效率為85.1%，兩組治療總有效率比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中，觀察組患者白細(xì)胞減少率為14.8%，消化道反應(yīng)的不良發(fā)生率為29.6%，均顯著低于治療組患者25.9%與消化道反應(yīng)40%的不良發(fā)生率，兩組比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌相比單一用藥，治療效果好，不良反應(yīng)小，患者易于耐受，值得臨床推廣。

培美曲塞；聯(lián)合；順鉑；晚期；非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞肺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率極高，每年全球范圍內(nèi)約有110萬人被診斷為非小細(xì)胞肺癌[1]。早期的非小細(xì)胞肺癌不易被人察覺，在被查出時(shí)，很多非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)發(fā)展為晚期，因此錯(cuò)過了手術(shù)切除治療的時(shí)機(jī)，只能采用化療等保守療法。在臨床上常用的藥物有培美曲塞和多西他賽，但效果并不是很理想，我院在2015年5月至2016年5月對(duì)54例非小細(xì)胞肺癌患者給予培美曲塞聯(lián)合順鉑治療的方式，治療效果好，不良反應(yīng)小，患者易于耐受，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年5月～2016年5月收治的54例非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)患者及家屬同意，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按數(shù)字分組法，隨機(jī)平均分為治療組和觀察組，每組27例患者。兩組患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢測(cè)確診。其中治療組男性1 6例，女性11例；年齡3 5～7 3歲，平均年齡為（55.3±5.3）歲；其中Ⅲ期患者15例，Ⅳ期患者12例；觀察組男性13例，女性14例；年齡34～76歲，平均年齡為（53.2±4.6）歲；其中Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者15例。兩組患者性別、年齡、病期等一般資料對(duì)比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究比較意義。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

治療組給予培美曲塞500 mg/m2（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110055），溶于生理鹽水100 mL靜脈滴（30分鐘滴完）注治療，三周為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察治療效果。

1.2.2 觀察組

觀察組在治療組的治療基礎(chǔ)上給予順鉑（南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103216）治療，具體為：在給予培美曲塞靜脈滴注第三天開始，在培美曲塞滴注結(jié)束30分鐘后，加入順鉑75 mg/m2（總量）開始滴注，時(shí)間在2小時(shí)以上。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

按照RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，分為完全緩解，部分緩解，穩(wěn)定和進(jìn)展，以緩解+部分緩解來計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，N代表例數(shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

兩組患者經(jīng)過兩個(gè)療程的治療之后，治療組的治療總有效率為74.1%，觀察組的治療總有效率為85.1%，兩組治療總有效率比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.52，P＜0.05）詳見表1

表1 臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較

兩組患者在治療過程當(dāng)中都產(chǎn)生了不同程度的不良反應(yīng)，觀察組患者白細(xì)胞減少率為14.8%，消化道反應(yīng)的不良發(fā)生率為29.6%，均顯著低于治療組患者25.9%與消化道反應(yīng)40%的不良發(fā)生率，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌是我國(guó)發(fā)病率比較高的一種惡性腫瘤，關(guān)于肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。已有的研究證明:長(zhǎng)期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。有數(shù)據(jù)表明，肺癌患者的80%是非小細(xì)胞肺癌[3]。肺癌發(fā)展為晚期時(shí)，其治療的主要方案是化療，治療的主要目的是減輕患者癥狀、延長(zhǎng)患者的生存期。在化療過程中，會(huì)采用藥物有培美曲塞和多西他賽及順鉑輔助治療。

培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，培美曲塞通過運(yùn)載葉酸的載體和細(xì)胞膜上的葉酸結(jié)合蛋白運(yùn)輸系統(tǒng)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)[4]。一旦培美曲塞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，它就在葉酰多谷氨酸合成酶的作用下轉(zhuǎn)化為多谷氨酸的形式，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)[5]。

順鉑（Cisplatin，CDDP）是一種含鉑的抗癌藥物，即順式-二氯二氨合鉑（II），棕黃色粉末，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)肉瘤、惡性上皮腫瘤、淋巴瘤及生殖細(xì)胞腫瘤都有治療功效。20%，順鉑可與細(xì)胞內(nèi)親核基團(tuán)結(jié)合，主要與DNA鏈上的堿基作用，引起DNA復(fù)制障礙，從而抑制腫瘤細(xì)胞分裂[6]。

本研究顯示，治療組的治療總有效率為74.1%，觀察組的治療總有效率為85.1%，兩組治療總有效率比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中，觀察組患者白細(xì)胞減少率為14.8%，消化道反應(yīng)的不良發(fā)生率為29.6%，均顯著低于治療組患者25.9%與消化道反應(yīng)40%的不良發(fā)生率，兩組比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與吳方紅[7]等人的結(jié)果相似。

綜上所述：臨床應(yīng)用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌相比單一用藥，治療效果好，不良反應(yīng)小，患者易于耐受，值得臨床推廣。

[1] 鄒茵,陸方陽,周志華.培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1878-1880.

[2] 李雅冰.培美曲塞聯(lián)合順鉑與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(24):29-30.

[3] 唐金鳳,余清平,何倩.培美曲塞聯(lián)合順鉑對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果比較[J].腫瘤藥學(xué),2012,2(1):44-47.

[4] 張玉梅,李春姍,陳逸恒.培美曲塞單藥維持化療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13):48-50.

[5] 董玉亭.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(21):43-44.

[6] 張燕,王哲海.培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(1):52-53.

[7] 吳方紅.培美曲塞或吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(30):211-212.

本文編輯：王雨辰

R734.2

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ISSN.2095-8242.2017.010.1955.02