地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究

徐方志，龔明富

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院麻醉科，上海 201908）

地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究

徐方志，龔明富

（上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院麻醉科，上海 201908）

目的觀察地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果。方法將2016年05月～2016年12月來我院接受治療的84例骨科手術(shù)老年患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。給予對照組布托啡諾用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛；給予觀察組地佐辛用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察、對比兩組患者的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分有所差異，但兩組差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生（惡心嘔吐5例占11.9%；低血壓3例占7.1%；嗜睡1例占2.4%；呼吸抑制2例占4.8%；皮膚瘙癢0例占0%）明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生（惡心嘔吐16例占38.1%；低血壓14例占33.3%；嗜睡10例占23.8%；呼吸抑制11例占26.2；皮膚瘙癢9例占21.4%），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床方面，布托啡諾和地佐辛都可以發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果，但地佐辛的不良反應(yīng)更少，更安全，因而值得在老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床方面大力推廣。

地佐辛；布托啡諾；老年患者；自控靜脈鎮(zhèn)痛

伴隨著年齡的增長，老年人的身體狀況大不如前，無論是機(jī)體的抵抗力還是耐受力都大幅度下降。也因此，手術(shù)治療的巨大疼痛對老年人而言影響更大。骨科手術(shù)后，伴隨著麻醉的消減，患者會(huì)逐步感知手術(shù)疼痛，輕者可以忍受，重者不能忍受，不僅影響患者的正常生活，更容易使患者出現(xiàn)消極治療情緒，影響手術(shù)療效。為了探究地佐辛用于老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床治療效果，本實(shí)驗(yàn)以84例骨科手術(shù)老年患者為研究對象，對之進(jìn)行了研究，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)的研究對象是2016年05月～2016年12月來我院接受治療的84例骨科手術(shù)（股骨頸手術(shù)21例、股骨干內(nèi)固定22例、鎖骨內(nèi)固定13例、肱骨內(nèi)固定23例、其他類型骨科手術(shù)5例）老年患者。84例骨科手術(shù)老年患者被隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組42例。觀察組內(nèi)男性17例，女性25例，患者年齡61.0～93.0歲，平均年齡（67.3±0.2）歲；對照組內(nèi)男性27例，女性15例，患者年齡69.0～89.0歲，平均年齡（65.1±0.3）歲。84例患者在住院手術(shù)治療之前均未服用其他類鎮(zhèn)痛藥物，且兩組在病情、年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)前30 min，以咪達(dá)唑侖，芬太尼，丙泊酚，順阿為誘導(dǎo)，以芬太尼、丙泊酚維持，持續(xù)泵入。手術(shù)過后，經(jīng)PCA泵按照LCP模式給藥，鎖定鎮(zhèn)痛15 min。對照組給予0.9%氯化鈉注射液100m L配以100 μg布托啡諾鎮(zhèn)痛；觀察組給予0.9%氯化鈉注射液100 mL配以40 mg地佐辛鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法均基于PCA泵下的LCP模式，自患者回到病房開始，鎮(zhèn)痛時(shí)間維持36h。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比術(shù)后不同時(shí)間里兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)后48h內(nèi)患者的不良反應(yīng)（低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等）。

（2）Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：1～6分，表示“煩躁不安靜-安靜配合-嗜睡聽從指令-可喚醒睡眠狀態(tài)-反應(yīng)遲鈍-深度睡眠”。

2.V AS評分標(biāo)準(zhǔn)：1-10分，表示“無痛-劇痛-無法耐受痛”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用的計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)，用百分比表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS評分對比（見表1）

表1 觀察組和對照組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS評分對比（s）

表1 觀察組和對照組的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和VAS評分對比（s）

注：兩組差異無明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對照組 2.2±0.4 2.6±0.5 2.3±0.8 2.0±0.6觀察組 2.3±0.1 2.3±0.4 2.2±0.9 2.1±0.8 VAS評分 對照組 1.8±0.9 1.4±1.2 0.9±0.5 0.6±0.4觀察組 1.8±0.8 1.5±0.7 0.9±0.6 0.6±0.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評分

2.2 患者的術(shù)后不良反應(yīng)對照表（見表2）

表2 觀察組和對照組患者的術(shù)后不良反應(yīng)對照表 [n（%）]

3 討 論

布托啡諾和地佐辛是兩種常見的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛藥物，且兩者均能發(fā)揮出較好的臨床效果。從作用機(jī)理看來，布托啡諾是阿片受體部分激動(dòng)劑，其強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛能力來自于可激動(dòng)κ1受體，進(jìn)而可以對受體產(chǎn)生阻斷作用。布托啡諾可以緩解中、重度疼痛，最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力可達(dá)到嗎啡的7倍；地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，是一種由人工合成的、具備與嗎啡相似鎮(zhèn)痛功效的藥物。在本實(shí)驗(yàn)中，84例骨科手術(shù)老年患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。給予對照組布托啡諾用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛；給予觀察組地佐辛用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察、對比兩組患者的術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果。兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分有所差異，但兩組差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生（惡心嘔吐5例；低血壓3例；嗜睡1例；呼吸抑制2例；皮膚瘙癢0例）明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生（惡心嘔吐16例；低血壓14例；嗜睡10例；呼吸抑制11例；皮膚瘙癢9例），且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床方面，布托啡諾和地佐辛都可以發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果，但地佐辛的不良反應(yīng)更少，更安全，因而值得在老年患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床方面大力推廣，相信對于全面提升我國醫(yī)療工作水平會(huì)起到非常大的幫助作用。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.010.1933.02