CT平掃與增強對胃粘膜下腫瘤診斷的比較

王 韋，薛貞龍，徐建華，牛宏圖，王 葦*

（1.揚州大學第二臨床醫(yī)學院揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001；2.揚州大學醫(yī)學院 南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

CT平掃與增強對胃粘膜下腫瘤診斷的比較

王 韋1,2，薛貞龍1，徐建華2，牛宏圖2，王 葦1*

（1.揚州大學第二臨床醫(yī)學院揚州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001；2.揚州大學醫(yī)學院 南京鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

目的通過探討CT平掃和增強掃描檢查對胃黏膜下腫瘤診斷效果的對照，評價兩種檢查方法診斷價值。方法回顧性分析45例胃黏膜下腫瘤患者，均進行CT平掃與增強檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為臨床確診標準，對比兩種檢測方法的診斷價值。結(jié)果45例胃黏膜下腫瘤患者中，CT增強掃描診斷準確率84.44%（38/45）明顯高于CT平掃62.22%（28/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論CT增強掃描檢查對胃黏膜下腫瘤診斷價值較高，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

胃黏膜下病變；CT；比較

胃黏膜下腫瘤（Gastric submucosal tumors，SMTs）是指來源于胃黏膜下層或黏膜肌層的腫瘤或腫瘤樣病變，主要包括間葉組織來源腫瘤與一些腫瘤樣病變，如間質(zhì)瘤（Gastric stromal tumor，GST）、異位胰腺等[1]。CT檢查操作簡便，是臨床上用于胃黏膜下腫瘤的常規(guī)檢查方法，在胃黏膜下腫瘤的鑒別診斷中CT既能發(fā)現(xiàn)腫塊，又可以發(fā)現(xiàn)腫塊對胃壁及鄰近組織的侵犯情況，以及是否有遠處轉(zhuǎn)移，為臨床制定治療方案提供保障[2]。本研究的目的是比較CT平掃與增強在胃粘膜下腫瘤診斷中所起的作用，為胃粘膜下腫瘤的診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月～2015年12月來揚州市第一人民醫(yī)院治療的45例胃黏膜下腫瘤患者進行研究，其中男性患者29例，女性患者16例，年齡最小35歲，最大81歲，平均年齡（61±10）歲。患者主要癥狀為腹部不適、腹痛。術(shù)后病理示間質(zhì)源性腫瘤37例，神經(jīng)源性腫瘤1例，息肉4例，炎癥2例，異位胰腺2例。入組標準：（1）CT檢查前未經(jīng)治療；（2）胃黏膜下腫瘤手術(shù)并取病理的患者；排除標準：（1）對碘劑過敏；（2）嚴重心、肝、腎功能障礙患者和甲狀腺毒癥患者；

1.2 研究方法

1.2.1 儀器和方法

所有病例均采用西門子128層螺旋CT機進行平掃及增強掃描。要求患者在CT檢查前一天晚餐后禁食，并于掃描前告知患者及家屬掃描時、掃描后相關(guān)注意事項，并訓練患者呼吸屏氣。掃描前15～30分鐘，口服溫開水800～1000 mL。造影劑采用優(yōu)維顯（370 mgI/mL）。行動脈期、靜脈期掃描。掃描范圍：膈頂至髂嵴水平。采用用雙盲法讀片，由2位具有七年以上工作經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師分別分析原始橫軸位及薄層圖像。意見不統(tǒng)一時再次分析，協(xié)商一致后作出判定。

1.3 統(tǒng)計學方法

對搜集來的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料用百分比表示，比較使用x2檢驗；計量資料用s表示，比較使用t檢驗。P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

45例胃黏膜下腫瘤患者中，男29例（64.4%），女16例（35.6%），年齡35～81歲，平均年齡（61±10）歲。以上均經(jīng)相應(yīng)治療后治愈或好轉(zhuǎn)，無未愈、死亡病例。術(shù)后病理示間質(zhì)源性腫瘤37例，神經(jīng)源性腫瘤1例，息肉4例，炎癥2例，異位胰腺2例。

45例胃黏膜下腫瘤，28例CT平掃表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，10例CT平掃表現(xiàn)為扁平狀腫塊。這38例腫塊CT增強實性部分表現(xiàn)為中度至明顯強化，部分強化不均，且強化程度靜脈期高于動脈期。7例CT平掃、增強均未見明顯異常。所有病例均未出現(xiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。CT平掃檢測出28例，診斷準確率為62.22%。CT增強掃描檢測出38例，診斷準確率84.44%。CT增強掃描診斷準確率高于CT平掃，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT平掃與增強診斷結(jié)果 交叉制表

3 討 論

3.1 CT成像技術(shù)的發(fā)展

二十年來，CT技術(shù)快速發(fā)展。1998年，首個多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）的開發(fā)應(yīng)用，成為CT發(fā)展史上一個重要里程碑。MSCT擴大了掃描范圍，顯著提高了時間分辨率和體軸分辨率。MSCT掃描速度快，圖像質(zhì)量高，尤其在Z軸方向空間分辨率及時間分辨率的提高大大提升了對微小病變的診斷能力。MSCT不僅改進數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和探測器結(jié)構(gòu)，還增加多種圖像技術(shù)，如最大密度投影、多層面重建、表面遮蓋技術(shù)、容積漫游技術(shù)、仿真內(nèi)鏡及曲面重建等。此外，還可進行功能成像，如肺功能成像、心功能成像、腦灌注成像、腹部灌注成像等[3]。

3.2 胃粘膜下腫瘤CT特征

有學者研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜下腫瘤常見病理類型為為間葉源性腫瘤、異位胰腺、囊性病變等[4]。本研究中間葉源性腫瘤37例、異位胰腺2例，神經(jīng)源性腫瘤1例，息肉4例，炎癥2例。

據(jù)文獻報道，胃腸道間質(zhì)瘤源于間充質(zhì)細胞，是消化系統(tǒng)最常見的間葉源性腫瘤[5]。CT既能夠顯示GST的部位、形態(tài)、大小，同時能夠顯示其生長方式、局部浸潤、遠處轉(zhuǎn)移情況[6]。CT平掃多表現(xiàn)為腔內(nèi)或腔外團塊影，邊緣光滑，增強呈明顯強化，血供豐富。

異位胰腺位于正常胰腺以外，為發(fā)育異常胰腺組織，可見于胃，十二指腸或空腸近段。異位胰腺影像學常表現(xiàn)為等密度灶，密度相對均勻，強化明顯，特征性表現(xiàn)為“邊緣臍凹征”或“中央導管征”[7]，CT未出現(xiàn)特征性表現(xiàn)時，易被誤診。

神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于胃腸道時，CT平掃為等、低密度影，密度均勻，出血、壞死及囊變少見；增強掃描后腫塊呈中度至明顯強化。神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于外周時，CT平掃為境界清楚的腫塊，常伴囊變、壞死。增強掃描腫塊多表現(xiàn)為不均勻明顯強化。病變部位不同，影像表現(xiàn)有較大不同[8]。有研究顯示，胃腸道神經(jīng)源性腫瘤有時可見“凹陷征”，CT常表現(xiàn)為腔內(nèi)面淺表潰瘍。推測原因可能與兩種情況有關(guān)，一、缺乏血供致腫瘤壞死；二、胃自身機械及胃液化學性損傷腫瘤胃腔面。

3.3 胃黏膜下腫瘤CT平掃和增強的檢測率比較

本研究發(fā)現(xiàn)，CT平掃檢測出28例，診斷準確率為62.22%，CT增強掃描檢測出38例，診斷準確率84.44%。CT增強掃描診斷準確率高于CT平掃，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究中有10例是CT增強掃描檢測出，而平掃未檢測出，這10例都是等密度病變，且病灶較小；而CT增強能更好地區(qū)分病變組織和正常組織。同時患者胃擴張欠佳，蠕動波均會對判別造成影響。

綜上所述，CT掃描檢查對胃黏膜下腫瘤診斷具有一定的價值，且CT增強的診斷價值較高，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

[1] Polkowski M.Endoscopic ultrasound and endoscopic ultrasoundguided fine-needle biopsy for the diagnosis of malignant submucosal tumors.Endoscopy,2005,37(7):635–645..

[2] Kim JY,Lee JM,Kim KW,et al.Ectopic pancreas:CT fndings with emphasis on differentiation from small gastrointestinal stromal tumor and leiomyoma.Radiology,2009,252(1):92–100..

[3] 劉玉清.多層螺旋CT技術(shù)和臨床應(yīng)用新進展[J].中國醫(yī)學科學院學報,2006,(01).

[4] Lee MJ,Lim JS,Kwon JE,et al.Gastric true leiomyoma:computed tomographic fndings and pathological correlation.J Comput Assist Tomogr,2007,31(2):204–208..

[5] 畢建威,經(jīng) 緯,魏 國,等.胃腸道間質(zhì)瘤46例臨床診治分析[J].中國實用外科雜志,2005,25(11):684-685..

[6] Wang D,Wei XE,Yan L,et al.Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas[J].World J Gastroe nterol,2011,17(33):3850-3855.

[7] Fujiwara S,Nakajima K,Nishida T,et al.Gastric schwan-nomas revisited:has precise preoperative diagnosis be-come feasible?[J]. Gastric Cancer,2013,16(3):318-323..

[8] 許尚文,張雪林,彭旭紅,等.胃神經(jīng)鞘瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2005,24(2):148-150.

本文編輯：吳玲麗

R735.2

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ISSN.2095-8242.2017.010.1918.02

王 葦