呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及肺保護(hù)性通氣策略研究探討

陳江玲，王 盛

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)巴州第二師焉耆醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841102）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及肺保護(hù)性通氣策略研究探討

陳江玲，王 盛

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)巴州第二師焉耆醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841102）

目的研究探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及肺保護(hù)性通氣策略。方法選取2015年6月～2016年11月我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷患者22例作為觀察對(duì)象，按照不同入院時(shí)間分為對(duì)照組（n=12，行傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略治療）和治療組（n=10，行肺保護(hù)性通氣策略支持治療），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果對(duì)照組的治療總有效率為50.0%，其與治療組的治療總有效率90.0%比較，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論肺保護(hù)性通氣策略治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略，其可作為理想治療方法在臨床中積極推廣。

肺保護(hù)性通氣策略；呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；臨床效果

機(jī)械通氣是臨床常用的治療方法之一，其對(duì)維持患者生命具有至關(guān)重要的作用，但機(jī)械通氣治療過程中難免會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，其中最常見的是以呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）為代表的不均一肺實(shí)質(zhì)損傷。VILI是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，高濃度氧吸入、氣壓傷、生物傷、潛在肺疾病等是引起VILI的主要危險(xiǎn)因素[1]。為有效控制VILI，臨床方面提出了肺保護(hù)性通氣策略。本文選取我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷患者22例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下整理和報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年11月我院收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷患者22例作為觀察對(duì)象，入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的VILI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男患者13例，女患者9例，患者年齡48-60歲，平均年齡（57.6±0.8）歲。病情分布情況：氣胸4例，急性肺損傷8例，彌漫性肺損傷10例。按照不同入院時(shí)間分為對(duì)照組（n=12）和治療組（n=10）。將兩組患者的基本資料資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中加以分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略治療，首先對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，確保水、電解質(zhì)、酸堿平衡得以維持，對(duì)嚴(yán)重感染者予以廣譜抗生素治療，給予營養(yǎng)支持。機(jī)械治療時(shí)將VT（潮氣量）調(diào)整至5～12ml/kg，PEEP（呼氣末正壓）調(diào)整為（5.3±1.3）cmH2O，PIP（氣道峰壓）調(diào)整至≤25cmH2O，呼吸頻率為14～18次/min。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行肺保護(hù)性通氣策略支持治療，PIP、呼吸頻率與對(duì)照組相同，根據(jù)P-V曲線確定PEEP，VT則控制在5～8ml/kg范圍內(nèi)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者一般狀況恢復(fù)正常，胸片檢查結(jié)果顯示肺部病變完全被吸收為顯效；治療后患者一般狀況明顯改善，胸片檢查結(jié)果顯示肺部病變基本被吸收，氧合指數(shù)較治療前明顯升高為有效；治療后一般狀況、胸片檢查結(jié)果及氧合指數(shù)無變化或病情加重為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理所有涉及到的數(shù)據(jù)，使用百分率（%）描述治療總有效率等計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組的治療總有效率，組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見下表。

表1 統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果 [n（%）]

3 討 論

VILI是影響機(jī)械通氣治療效果和預(yù)后的主要并發(fā)癥。隨著近年來不斷深入的VILI發(fā)病機(jī)制及進(jìn)展的研究探討，臨床方面已經(jīng)確定高氣道壓、肺組織過度擴(kuò)張以及肺容積增加等是引起VILI的重要原因。與此同時(shí)，相關(guān)研究證實(shí)[4]，本身存在重度肺部感染、彌漫性肺纖維化等疾病的患者，其接受機(jī)械通氣治療時(shí)比正?；颊吒装l(fā)生VILI。

目前，肺保護(hù)性通氣策略已經(jīng)得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，其主要通過較小的潮氣量，將P-V曲線作為依據(jù)，對(duì)PEEP進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使其保持最佳狀態(tài)，并控制氣道平臺(tái)壓力在有效范圍內(nèi)，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，適宜水平的PEEP可顯著減輕肺損傷情況，提高功能殘氣量的同時(shí)使分流減少，對(duì)低氧血癥予以有效改善。根據(jù)本組研究結(jié)果可知，治療組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此充分證明肺保護(hù)性通氣策略治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略，其可作為理想治療方法在臨床中積極推廣。

[1] 馮燕妮,潘紅飛,梁玉美等.呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(18):57-59.

[2] 汲 瑋,黃 悅.兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及肺保護(hù)性通氣策略研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2015,02(8):743-746.

[3] 趙玉祥,岳虹霓,韓良榮等.肺保護(hù)性通氣策略在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2012,30(12):1156-1159.

[4] 王 勝.肺保護(hù)性通氣策略在重癥新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):119-120.

[5] 馮萬松,馬占敏,張長(zhǎng)軍,等.應(yīng)用肺保護(hù)性通氣策略治療新生兒急性呼吸衰竭效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,15(13):362-363.

本文編輯：王雨辰

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.010.1871.01