探析非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足及遠(yuǎn)期療效

李忠民

（太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院矯形科，山西 太原 030003）

探析非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足及遠(yuǎn)期療效

李忠民

（太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院矯形科，山西 太原 030003）

目的研究分析非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足及遠(yuǎn)期療效。方法選取2010年1月～2012年1月我院收治的小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒40例資料，采用非手術(shù)治療方法，作為非手術(shù)組，另外選取他院同期手術(shù)治療資料40例作為手術(shù)組進(jìn)行對比。手術(shù)組采用手術(shù)方法進(jìn)行治療；非手術(shù)組采用非手術(shù)療法治療。比較兩組患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療優(yōu)良率；住院時間、疼痛評分；隨訪5年復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療優(yōu)良率差異不顯著，P＞0.05；非手術(shù)組住院時間明顯短于手術(shù)組，疼痛評分顯著比手術(shù)組輕，P＜0.05；非手術(shù)組隨訪5年復(fù)發(fā)率顯著比手術(shù)組高，P＜0.05。結(jié)論非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足跟手術(shù)治療一樣有較好的近期效果，且可減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性疼痛，縮短住院時間，但其遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高。

非手術(shù)療法；小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足；遠(yuǎn)期療效

小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足為小兒先天性畸形疾病，男孩發(fā)病率高于女孩，且單側(cè)發(fā)病高于雙側(cè)，其以出生足部急性、足跟部窄、足前部寬以及足內(nèi)收等為主要表現(xiàn)，經(jīng)X線片檢查可見縱軸線改變以及跗骨關(guān)系異常排列[1]。本研究就非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月我院收治的小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒40例資料，采用非手術(shù)治療方法，作為非手術(shù)組，另外選取他院同期手術(shù)治療資料40例作為手術(shù)組進(jìn)行對比。手術(shù)組小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒40例，男、女各有29例、11例，年齡7 d～5歲，年齡平均值（2.73±0.28）歲。單足有30例，雙足有10例。

非手術(shù)組小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒40例，男、女各有28例、12例，年齡7 d～5歲，年齡平均值（2.71±0.27）歲。單足有31例，雙足有9例。兩組患兒資料差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

手術(shù)組采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，長管型石膏分期矯形固定，每次固定1～2周，固定2～3次。所有患兒采用骶管麻醉，并進(jìn)行軟組織松解術(shù)，將屈跗長肌腱、屈拇長肌腱、跟腱等用U形切口延長，對距下關(guān)節(jié)內(nèi)旋畸形、距舟關(guān)節(jié)畸形等進(jìn)行糾正，并給予克氏針固定和石膏外固定，6周后可將石膏和克氏針拆除。

非手術(shù)組采用非手術(shù)療法治療。（1）手法治療?；純憾俗蚣议L抱著，從小腿到足部進(jìn)行廣泛螺旋形按摩，力度均勻輕柔，提高患兒舒適度，用拇指以及四指對患兒腓骨長短肌進(jìn)行揉捏，對攣縮跟腱進(jìn)行提彈，刺激血管、深部組織和神經(jīng)，外翻并外展患足，進(jìn)行規(guī)律屈曲背伸活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊松解和關(guān)節(jié)滑利。對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一只手將跖跗關(guān)節(jié)握住，在牽引下對踝關(guān)節(jié)拇趾進(jìn)行固定，內(nèi)推距骨，持續(xù)外展患足，對足弓進(jìn)行糾正，促進(jìn)關(guān)節(jié)和骨復(fù)位，并最大限度背屈踝關(guān)節(jié)，對攣縮跟腱進(jìn)行拉伸，矯正畸形。（2）支架固定。在關(guān)節(jié)、筋膜以及肌肉等均松弛后將患足維持外展位，用繃帶從足內(nèi)下向外上到踝關(guān)節(jié)繞3圈，促使踝關(guān)節(jié)處于背伸位置，并給予矯形鞋，將足部和矯形鞋固定成為一體。根據(jù)矯枉過正原則，將雙足擺在過度外展外翻位，從外展20°逐漸調(diào)整到外展40°～60°，若只有單側(cè)患足，則將健側(cè)足部固定在中立位。（3）按摩和功能鍛煉。每周對支架調(diào)整一次并進(jìn)行按摩，促使內(nèi)移的舟骨、內(nèi)翻以及跖屈跟骨、脫位距骨得到矯正，每次按摩15～20分鐘，促使足內(nèi)翻內(nèi)收畸形得到矯正。指導(dǎo)家長雙手抱住患兒腋下或讓患兒站住，并攏雙腳跟，雙足外展，雙足底和地面解除，練習(xí)站立和屈膝屈髖、下蹲，每次5～10下，每天3次，并堅持穿矯形鞋，維持正常行走。非手術(shù)治療一般治療2～4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療優(yōu)良率；住院時間、疼痛評分；隨訪5年復(fù)發(fā)率。

優(yōu)：足部功能正常，外觀形態(tài)正常，X線檢查正常；良：足部功能基本恢復(fù)正常，前足輕微內(nèi)收；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 先天性馬蹄內(nèi)翻足治療優(yōu)良率比較

兩組患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療優(yōu)良率差異不顯著，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.2 住院時間、疼痛評分比較

非手術(shù)組住院時間明顯短于手術(shù)組，疼痛評分顯著比手術(shù)組輕，P＜0.05。見表2。

表2 住院時間、疼痛評分比較（s）

表2 住院時間、疼痛評分比較（s）

組別 住院時間（d） 疼痛評分非手術(shù)組 5.18±1.34 1.53±0.44手術(shù)組 8.72±2.95 4.46±1.25 t 8.466 9.213 P 0.000 0.000

2.3 隨訪5年復(fù)發(fā)率比較

非手術(shù)組隨訪5年復(fù)發(fā)率顯著比手術(shù)組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒隨訪5年復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3 討 論

小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒先天畸形常見類型，小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒在出生后即有明顯足部畸形，若不及時矯治，隨著年齡增長，畸形可逐漸加重并從松軟型轉(zhuǎn)為僵硬型，因而及早對小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足進(jìn)行有效治療是預(yù)防畸形進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵[3-4]。臨床多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，對小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足早期需以非手術(shù)治療為主，經(jīng)石膏固定、手法矯正、足外展矯形支具等佩戴進(jìn)行矯正，或采用跟腱滑動延長手術(shù)進(jìn)行治療[5-6]。

非手術(shù)治療方法可針對兒童時期肌肉發(fā)育不良、臟腑嬌嫩等特點，給予支架固定、推頂按壓、矯形鞋穿戴、功能鍛煉等方法，可有效達(dá)到行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、松解韌帶、關(guān)節(jié)攣縮等作用，且支架固定符合關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，可促使異常排列的跖跗骨較好生長，恢復(fù)正常整理解剖位置，對足內(nèi)翻進(jìn)行矯正，提高治療效果。但非手術(shù)治療方法具有較高的復(fù)發(fā)率，需注重治療后的功能鍛煉和隨訪，以有效預(yù)防復(fù)發(fā)[7-8]。

本研究中，手術(shù)組采用手術(shù)方法進(jìn)行治療；非手術(shù)組采用非手術(shù)療法治療。結(jié)果顯示，兩組患兒先天性馬蹄內(nèi)翻足治療優(yōu)良率差異不顯著，P＞0.05；非手術(shù)組住院時間明顯短于手術(shù)組，疼痛評分顯著比手術(shù)組輕，P＜0.05；非手術(shù)組隨訪5年復(fù)發(fā)率顯著比手術(shù)組高，P＜0.05。

綜上所述，非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足跟手術(shù)治療一樣有較好的近期效果，且可減輕手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性疼痛，縮短住院時間，但其遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高。

[1] 凌家保.非手術(shù)療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足及遠(yuǎn)期療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,03(13):84-85.

[2] 朱金銀,李寶宏,孟祖志,等.128例手術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(9):118-119,122.

[3] 劉衛(wèi)勇,陳亞青,趙 黎,等.小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足小腿肌肉超聲改變[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2010,07(6):982-990.

[4] 胡金剛,曾 敏,孫 琳,等.可吸收線替代鋼絲固定脛前肌治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].山東醫(yī)藥,2012,52(36):19-20,23.

[5] 黃 偉,周 全,鄔健明,等.帶線錨釘治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足13例[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(11):1205-1206.

[6] 陽 娟,黃 偉,孫麗娟,等.13例帶線錨釘治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(1):72-73.

[7] 段雄義,段雄敏.楊氏療法治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(10):4-6.

[8] 姜明菊.脛前肌外移跟腱延長術(shù)治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(23):146-148.

本文編輯：王雨辰

R726.8

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ISSN.2095-8242.2017.010.1852.02