心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇CPR療效的評(píng)價(jià)

張 鋒，王春梅

（甘肅省張掖市河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇CPR療效的評(píng)價(jià)

張 鋒，王春梅

（甘肅省張掖市河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

急診科中發(fā)生心臟驟停是最為危險(xiǎn)和嚴(yán)重的病例之一，搶救心跳驟停最有效的措施就是實(shí)施心肺復(fù)蘇，對(duì)心臟驟停進(jìn)行準(zhǔn)確切迅速的判斷，在呼吸驟停五分鐘之內(nèi)進(jìn)行搶救是最佳的時(shí)機(jī)，實(shí)施高質(zhì)量的復(fù)蘇手段是挽救患者生命的關(guān)鍵所在，也是提升心肺復(fù)蘇的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何在短期內(nèi)采取有效的搶救措施，是心臟驟停早期復(fù)蘇成功的關(guān)鍵所在。搶救過程中要就醫(yī)護(hù)人員分秒必爭，才能迅速挽回患者的生命。文章就選取某醫(yī)院從2013～2016年共收患者一共140例，隨機(jī)將其分為復(fù)蘇組合徒手組兩組，對(duì)其采取有效的診治和護(hù)理措施，繼而挽救患者的生命，具體分析如下。

心臟驟停；早期復(fù)蘇；臨床效果

在臨床治療過程中，心臟突然出現(xiàn)射血功能的停止，這就很容易導(dǎo)致心臟驟停癥狀的發(fā)生，繼而導(dǎo)致患者的心音和脈搏小時(shí)，最終導(dǎo)致患者的腦部發(fā)生非常嚴(yán)重的缺氧，導(dǎo)致患者的器官受損。發(fā)生這樣的狀況出現(xiàn)的患者突然死亡被稱為是猝死，這對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了非常不利的后果。在心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇中，加強(qiáng)對(duì)患者腦部的護(hù)理，強(qiáng)化對(duì)患者的臨床監(jiān)測，能夠顯著促進(jìn)患者的救治效果。文章就針對(duì)這一問題展開分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院從2013～2016年共收患者一共140例，隨機(jī)將其分為復(fù)蘇組合徒手組兩組，患者的年齡在20-76歲，患者的疾病類型有：心腦血管疾病、車禍致傷、摔傷致傷。

1.2 方法

在針對(duì)心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇中，使用的藥物、通氣機(jī)械和除顫機(jī)械的使用都是按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性心肌梗死的治療指南實(shí)施的。在針對(duì)患者的搶救過程中，保持患者平臥頭側(cè)位，確保其呼吸順暢。對(duì)于呼吸道有分泌物的患者要及時(shí)加以清理，然后實(shí)施過胸外心臟按壓搶救治療。在對(duì)患者的搶救過程中，接通人工呼吸機(jī)給氧，行氣管插管。搭建2條靜脈通道，結(jié)合患者的具體癥狀使用一定量的升壓藥物，確?；颊叩难獕耗軌虮３衷谡５姆秶畠?nèi)。此外，還應(yīng)對(duì)患者輸入其他的藥物確保搶救的效果。

2 結(jié) 果

心臟驟?；颊咴趶?fù)蘇三十分鐘直至復(fù)蘇終止。結(jié)果表明：相較于徒手組，心肺復(fù)蘇組在復(fù)蘇時(shí)間上、復(fù)蘇成功率以及復(fù)蘇有效率上無顯著的差異。徒手組患者有6例肋骨骨折患者發(fā)生不良反應(yīng)，心肺復(fù)蘇組只出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)差異明顯。見表1。

表1 兩組復(fù)蘇時(shí)間、有效率、成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

3.1 分析和判別心臟驟停

一般患者出現(xiàn)突然的心臟驟停，通常主要表現(xiàn)為患者突然間出現(xiàn)神智消失，出現(xiàn)急促的喘息和呼吸，面色發(fā)紫，甚至嚴(yán)重的出現(xiàn)大動(dòng)脈消失的情形?；颊叩耐字饾u開始散大，在心臟發(fā)生驟停的4分鐘之內(nèi)要對(duì)其進(jìn)行緊急搶救，在4分鐘以內(nèi)進(jìn)行搶救的成功率會(huì)明顯升高。若時(shí)間被延遲，則會(huì)降低成功率?；颊叩纳眢w出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧時(shí)，其臟器管在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)有推行性變化，因?yàn)榛颊叩哪X部組織對(duì)缺氧有非常靈敏的感覺，所以一旦腦部缺血缺氧超過五分鐘，患者腦部就會(huì)出現(xiàn)永久性的損傷。因此患者一旦有心跳停止或者呼吸停止的情況，首先就需要對(duì)其進(jìn)行人工氣道。確保患者呼吸的順暢，能夠迅速地回復(fù)到有效循環(huán)的狀態(tài)中。此時(shí)，還需要快速實(shí)施胸外心臟的按壓，為患者爭取最佳的搶救時(shí)間。所以要想提高患者的生存率，急診護(hù)士的敏銳迅速的反應(yīng)以及熟練的護(hù)理操作技術(shù)是非常關(guān)鍵的因素。在短期內(nèi)對(duì)患者心臟是否停止跳動(dòng)加以判斷，能夠?yàn)橄乱徊竭M(jìn)行及時(shí)正確的心肺復(fù)蘇提供了非常寶貴的時(shí)間。

3.2 心臟驟停早期復(fù)蘇采取的搶救措施

3.2.1 快速及時(shí)地實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇技術(shù)

針對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施早期的心肺復(fù)蘇方法主要有：將患者保持平臥的姿勢，將患者氣道打開，然后仰頭舉頷，把患者呼吸道以及口鼻中的異物清除干凈，保障患者呼吸通暢，然后立即對(duì)患者實(shí)施人工呼吸。現(xiàn)如今比較推廣的一種人工呼吸方式是口咽通氣管，這樣可以最大化地減少與患者的口唇接觸，有效避免發(fā)生感染的情況。對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，保持頻率在每分鐘100次，同時(shí)確保按壓的連續(xù)性。按壓位置會(huì)直接影響到患者復(fù)蘇的效果，一般來說急救中最簡單的確定按壓位置的方式就是在患者胸部正中乳頭連線水平。

3.2.2 快速即刻實(shí)施電除顫

生命支持的最基本就是電除顫，越早電除顫成功的可能性則越高，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停3分鐘后，則需要對(duì)其立即實(shí)施電除顫。這樣傷病者的生存機(jī)會(huì)也比其他的治療要高。如果患者心室停顫或者心臟電機(jī)械分離，則不應(yīng)進(jìn)行除顫，因?yàn)榇藭r(shí)進(jìn)行除顫則會(huì)導(dǎo)致患者副交感神經(jīng)介質(zhì)釋放，大大降低心肺復(fù)蘇的成功率。新的搶救指南提出，當(dāng)搶救現(xiàn)場有自動(dòng)除顫儀時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)成人突然意識(shí)喪失則需要立即停止電除顫。

3.2.3 盡早及時(shí)建立靜脈通道

上腔靜脈系統(tǒng)是最佳的給藥途徑，特別是肘窩靜脈更是比較適合給藥。因?yàn)檫@塊的血管很粗大，非常容易被刺穿同時(shí)也不會(huì)影響打牌心肺復(fù)蘇的開展，給藥路徑相對(duì)來說比較短，作用發(fā)揮起來也更快。所以對(duì)于護(hù)理人員而言，為了便于搶救給藥，需要護(hù)理人員在最短時(shí)間內(nèi)搭建2條靜脈通道，當(dāng)靜脈沒有開通之前，所選的方式可以是氣管給藥，但是需要注意的是：導(dǎo)管必須選擇細(xì)長的，完成注藥之后，需要做至少三次的通氣，確保藥物能夠遠(yuǎn)端分布，通常藥物給藥劑量是靜脈注射的2.5倍。如碳酸氫鈉、鈣鹽等則應(yīng)禁用。因?yàn)閺?fù)蘇患者的遠(yuǎn)端肢體會(huì)出現(xiàn)血流減退的情況，所以針對(duì)此則不應(yīng)進(jìn)行遠(yuǎn)端靜脈給藥。尤其是靜脈給藥不適合下肢。肢體套管的操作方式安全便捷，在患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，此種方式已經(jīng)成為心肺復(fù)蘇的首選。因此心肺復(fù)蘇通常會(huì)使用留置針連接三通管，急救中，可以達(dá)到分秒必爭的效果，最終不但方便固定而且也能確保輸液的質(zhì)量。

3.2.4 復(fù)蘇后的護(hù)理措施

1）重視腦復(fù)蘇，做好對(duì)患者的早期腦保護(hù)。有些患者心肺復(fù)蘇后，則會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦損害，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥或甚至是導(dǎo)致患者死亡，所以由此看出腦復(fù)蘇是非常重要的。針對(duì)患者的護(hù)理，最重要的就是頭部降溫，因?yàn)楫a(chǎn)生腦水腫和腦細(xì)胞損害的最關(guān)鍵就是在循環(huán)停止后的10分鐘。所以，在實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)最好能對(duì)患者進(jìn)行頭部的降溫，確保溫度保持保持在30度左右，預(yù)防患者出現(xiàn)腦水腫，加強(qiáng)對(duì)患者腦細(xì)胞的保護(hù)。

2）加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的不斷監(jiān)測，確保有效的循環(huán)。對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，注重對(duì)患者生命體征的變化，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測。一般是5至20分鐘對(duì)患者進(jìn)行一次血壓的監(jiān)測，對(duì)于患者的血?dú)狻⒑粑念l率以及幅度進(jìn)行化驗(yàn)，做足充分的記錄。為后期醫(yī)生診治做好充足的記錄和指導(dǎo)。在后期針對(duì)心臟驟?；颊叩谋O(jiān)護(hù)過程中，一旦出現(xiàn)患者突然發(fā)生再度心搏驟停或者發(fā)生惡性心律失常，此時(shí)值班護(hù)士則需要對(duì)患者即刻進(jìn)行電除顫，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，避免對(duì)搶救時(shí)機(jī)產(chǎn)生延誤。

4 結(jié) 語

綜上所述，針對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施早期復(fù)蘇搶救和護(hù)理，對(duì)于挽救患者的生命有極大的積極意義，臨床治療中應(yīng)當(dāng)加以重視。

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本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.010.1846.02