微創(chuàng)保膽取石治療膽結(jié)石手術(shù)效果對患者生活質(zhì)量的影響探討

麥冉穆尼沙·吐爾遜，謝 兵

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆 喀什 844000）

微創(chuàng)保膽取石治療膽結(jié)石手術(shù)效果對患者生活質(zhì)量的影響探討

麥冉穆尼沙·吐爾遜，謝 兵

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，新疆 喀什 844000）

目的微創(chuàng)保膽取石治療膽結(jié)石手術(shù)效果對患者的生活質(zhì)量的影響探討。方法選取2015年5月～2016年12月本院收治膽結(jié)石手術(shù)患者108例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各54例；對照組膽結(jié)石手術(shù)患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組患者實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)。對比2組膽結(jié)石手術(shù)患者各項指標(biāo)情況。結(jié)果觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量4項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%與對照組16.67%對比，觀察組均處于優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論采用微創(chuàng)保膽取石能有效促進(jìn)膽結(jié)石手術(shù)患者康復(fù)，提高膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

膽結(jié)石手術(shù)；生活質(zhì)量；微創(chuàng)保膽取石

目前主要采用外科手術(shù)治療膽結(jié)石，以微創(chuàng)保膽取石手術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)為主，其主要以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。但且隨著人們對自身健康意識的加深，大多數(shù)膽結(jié)石患者強(qiáng)烈要求保膽取石，故此，本文通過選取2015年5月～2016年12月本院收治膽結(jié)石手術(shù)患者108例者應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年12月本院收治膽結(jié)石手術(shù)患者108例，隨機(jī)將所有膽結(jié)石手術(shù)患者分為觀察組和對照組，每組各54例。

對照組：男性患者占有20例，女性患者占有34例，年齡屬于39歲～62歲（48.37±2.65）歲。

觀察組：膽結(jié)石手術(shù)患者中男患者17例，女患者37例，年齡范圍在41歲～58歲（47.12±2.31）歲。

2組膽結(jié)石手術(shù)患者各項基線資料均無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組——膽結(jié)石手術(shù)患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在患者全身麻醉后，行10 cm切口與患者臍上緣或下緣做第一孔，并采用穿刺法建立壓力氣腹（10～12 mmHg），抬高患者頭部及右側(cè)20°～30°，置入腹腔鏡。

觀察組——給予本組54例患者采用微創(chuàng)保膽取石手術(shù)治療，患者全醉后取2～3 cm斜切口/縱切口于右上腹直肌膽囊投影處，尋找膽囊，并在其底部縫合3根牽引線，于牽引線中央剪1 cm切口，周圍采用滲鹽水紗布保護(hù)，可采用石鉗、吸引器等取除結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間），采用GQOL-74（生活質(zhì)量量表）評估2組膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量（0-100分，評分越高，生活質(zhì)量越好），并采用本院自制量表記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)各項指標(biāo)情況與對照組對比，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體結(jié)果如表1所示。

表1 對比2組膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)情況（s）

表1 對比2組膽結(jié)石手術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)情況（s）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組 54 15.56±5.73* 40.21±4.36* 3.63±1.57*對照組 54 50.14±5.48 45.68±6.59 5.46±1.92

觀察組患者的GQOL-74量表中4個維度與對照組膽結(jié)石手術(shù)患者對比，觀察組明顯占有優(yōu)勢（P＜0.05），具體評分結(jié)果如表2所示：

表2 2組膽結(jié)石手術(shù)患者GQOL-74評分情況對比（s，分，n=54）

表2 2組膽結(jié)石手術(shù)患者GQOL-74評分情況對比（s，分，n=54）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別 軀體功能 社會功能 心理功能 物質(zhì)生活觀察組 89.75±3.54*90.32±2.11*91.17±2.44*90.58±2.38*對照組 69.58±3.22 69.69±3.58 71.45±2.15 70.23±3.69

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%與對照組16.67%對比，觀察組均處于優(yōu)勢（P＜0.05），具體情況如表3所示。

表3 2組膽結(jié)石手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

膽結(jié)石——是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，又稱膽石癥，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎2種，膽道感染屬于常見的疾病[2]。膽囊是人體內(nèi)重要的消化器之一，也是重要的免疫器官和消化器官，其能有效調(diào)節(jié)膽道壓力，同時通過排空、儲存和濃縮膽汁發(fā)揮重要的吸收與消化功能，具有較好的收縮、儲存和濃縮膽汁的作用[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，膽囊結(jié)石發(fā)病率占我國8%～10%左右，其發(fā)病率極高。

目前，臨床治療膽結(jié)石主要以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，其具有放大手術(shù)視野、直接觀察患者膽囊與周圍組織粘連現(xiàn)象、膽囊壁血管分布、膽囊壁外觀情況，能有效根除結(jié)石滋生，又能去除結(jié)石，但膽結(jié)石手術(shù)患者膽囊切除后易發(fā)生一系列生理變化[4]，如存在結(jié)腸癌潛在危險、增加膽總管結(jié)石幾率、易出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，或出現(xiàn)反流性胃炎、食管炎等并發(fā)癥。

微創(chuàng)保膽取石技術(shù)主要應(yīng)用腹腔鏡、膽道硬鏡、纖維膽道鏡及其它相關(guān)設(shè)備，于患者肋緣下行（1.5～2 cm）切口入腹，切開膽囊底[5]，在膽道硬鏡或纖維膽道鏡的幫助下取出患者膽囊內(nèi)結(jié)石，其具有良好的取凈結(jié)石，保留膽囊及其功能作用，且小切口充分體現(xiàn)了“微小創(chuàng)傷”的理念[6]。微創(chuàng)保膽取石技術(shù)適用需保留膽囊、膽囊未發(fā)生萎縮、膽囊功能較好、膽囊結(jié)石直徑在1 cm以下且數(shù)量少于3個、膽囊壁炎癥狀較輕等患者。

觀察組術(shù)中出血量（15.56±5.73）ml、手術(shù)時間（40.21±4.36）min、住院時間（3.63±1.57）d均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者軀體功能（89.75±3.54）分、社會功能（90.32±2.11）分、心理功能（91.17±2.44）分、物質(zhì)生活（90.58±2.38）分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組膽結(jié)石手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)保膽取石能有效促進(jìn)膽結(jié)石手術(shù)患者康復(fù)，提高膽結(jié)石手術(shù)患者生活質(zhì)量，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 彭 建.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].云南醫(yī)藥,2014,35(4):419-421.

[2] 魏光亞.比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7):133-134.

[3] 林正清.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2):244-246.

[4] 吳 偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效比較[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(9):8-9.

[5] 胡玲飛.微創(chuàng)口保膽取石治療膽結(jié)石80例體會[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2014,23(11):129-129.

[6] 郭明明.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(18):121-122.

本文編輯：王雨辰

R657.42

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ISSN.2095-8242.2017.010.1820.02