硬膜外阻滯復(fù)合全麻在上腹部和胸部手術(shù)的應(yīng)用

阿布力米提·瓦哈普

（新疆克州阿克陶縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 克孜勒蘇 845550）

硬膜外阻滯復(fù)合全麻在上腹部和胸部手術(shù)的應(yīng)用

阿布力米提·瓦哈普

（新疆克州阿克陶縣人民醫(yī)院麻醉科，新疆 克孜勒蘇 845550）

目的探討硬膜外阻滯復(fù)合全麻在上腹部和胸部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年7月～2016年9月于我院擇期行上腹部或胸科手術(shù)的84例患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組行靜息復(fù)合全麻，研究組行硬膜外阻滯復(fù)合全麻，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果研究組患者圍麻醉期的血流動(dòng)力學(xué)要顯著比對(duì)照組平穩(wěn)（P＜0.05）；且蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在上腹部和胸部手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合全麻能夠獲得較好地麻醉效果，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全性高，值得臨床推廣。

硬膜外阻滯復(fù)合全麻；上腹部手術(shù)；胸部手術(shù)

硬膜外阻滯復(fù)合全麻指的是硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉的一種麻醉方式，硬膜外阻滯麻醉能夠達(dá)到良好的肌肉松弛與鎮(zhèn)痛作用，且術(shù)后還能獲得一定鎮(zhèn)痛效果，全身麻醉能夠有效減少手術(shù)牽拉并達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，因此聯(lián)合使用能夠有效減少全麻用藥劑量、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等，鎮(zhèn)痛效果顯著，患者可迅速恢復(fù)呼吸功能[1]。目前臨床已在上腹部手術(shù)與胸部手術(shù)中開始廣泛應(yīng)用此麻醉方法，獲得了理想的麻醉效果[2]。本次研究的主要目的是為了探討硬膜外阻滯復(fù)合全麻在上腹部和胸部手術(shù)中的應(yīng)用效果，特選擇我院84例上腹部或胸科手術(shù)患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年9月于我院擇期行上腹部或胸科手術(shù)的84例患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)把患者分為2組，對(duì)照組及研究組各有42例患者。研究組42例患者中，女性14例，男性28例；年齡23～78歲，平均（42.8±3.7）歲；手術(shù)類型上：膽囊切除術(shù)20例，胸壁損傷清創(chuàng)術(shù)12例，膽道探查取石術(shù)6例，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例。對(duì)照組42例患者中，女性15例，男性27例；年齡22～79歲，平均（43.3±3.6）歲；手術(shù)類型上：膽囊切除術(shù)17例，胸壁損傷清創(chuàng)術(shù)14例，膽道探查取石術(shù)5例，胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)6例。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 麻醉方法

研究組患者行硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉，具體方法：術(shù)前首先肌肉注射0.5 mg阿托品與0.05 mg/kg咪唑安定，進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施麻醉前靜脈輸注500 mL血漿萬汶液，在T8～9或是T9～10間隙實(shí)施硬膜外穿刺，待順利穿刺后注射3 mL濃度為1.5%的利多卡因試驗(yàn)劑量，于頭端置管3～4 cm，出現(xiàn)測(cè)定平面后實(shí)施全身麻醉氣管插管；靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.05 mg/kg咪唑安定、2～3 mg/kg異丙酚以及3～4 μg/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功夠?qū)嵤夤軆?nèi)插管，手術(shù)期間通過吸入異氟醚與笑氣來維持麻醉，按照患者肌肉松弛程度間斷靜脈注射0.1 mg芬太尼與1～2 mg維庫溴銨；手術(shù)過程中每隔45～60 min于硬膜外追加5～8 mL濃度為0.35%的羅哌卡因；MAC維持在0.8左右。對(duì)照組患者行靜息復(fù)合全麻，具體方法：術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)以及術(shù)中靜息復(fù)合全身麻醉維持藥物劑量均要同于研究組，MAC維持在1.3左右。兩組患者均在手術(shù)結(jié)束10分鐘前停止麻醉。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較兩組患者入室到麻醉蘇醒時(shí)的收縮壓、舒張壓以及心率水平，包括切皮前（T1）、切皮時(shí)（T2）、停藥后（T3）以及蘇醒時(shí)（T4）；觀察兩組患者蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，借助（%）及（s）表現(xiàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，用x2和t檢驗(yàn)；比較差異有無顯著性以P＜0.05為據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入室到麻醉蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比

研究組患者的血流動(dòng)力學(xué)要顯著比對(duì)照組平穩(wěn)（P＜0.05），對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入室到麻醉蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（s）

表1 兩組患者入室到麻醉蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比（s）

T1收縮壓 16.1±2.1 16.5±2.2 0.852 0.397舒張壓 10.6±0.7 10.5±0.6 0.703 0.484心率 69.2±8.4 69.1±8.8 0.053 0.958 T2收縮壓 20.3±2.5 16.2±2.1 8.138 0.000舒張壓 14.3±0.9 10.9±0.9 17.312 0.000心率 89.2±8.3 69.4±8.9 10.544 0.000 T3收縮壓 19.1±2.2 16.6±1.7 5.827 0.000舒張壓 12.9±0.9 10.8±1.3 8.607 0.000心率 87.1±9.6 75.1±6.9 6.578 0.000 T4收縮壓 21.9±2.4 16.4±1.9 11.644 0.000舒張壓 13.7±0.9 10.9±0.9 14.257 0.000心率 82.1±7.6 68.1±8.9 7.752 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組42例患者中，10例（23.8%）患者的SpO2在90%以上，通過給予面罩吸氧后緩解；13例（31.0%）患者出現(xiàn)屏氣或呼吸道梗阻，11例（26.2%）患者蘇醒期出現(xiàn)煩躁，經(jīng)吸氧與鎮(zhèn)痛后緩解。研究組42例患者僅1例（2.4%）患者的SpO2在90%以上，無一例明顯躁動(dòng)與嗆咳患者。研究組患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代麻醉學(xué)表示好的手術(shù)麻醉需要擁有良好的肌肉松弛度、充分阻滯、穩(wěn)定循環(huán)以及適度鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)，但是當(dāng)前的全身麻醉和硬膜外阻滯麻醉等單一麻醉方法不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[3]。硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉可以實(shí)現(xiàn)取長補(bǔ)短的效果，滿足患者的病理生理標(biāo)準(zhǔn)，麻醉效果十分理想[4]。因?yàn)樯细共渴中g(shù)與胸部手術(shù)時(shí)實(shí)施硬膜外阻滯麻醉無法將所有來源于上腹部與胸部的傳入神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)行阻斷，很難將牽拉反應(yīng)全部消除，難以進(jìn)行有效的呼吸管理；而實(shí)施單純氣管插管全身麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度大；通過復(fù)合全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉，可以有效抑制傷害性刺激的傳入，明顯減少麻醉應(yīng)激反應(yīng)，可顯著加快術(shù)后恢復(fù)速度并減少術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果非常理想。全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯通利用硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)勢(shì)，改善創(chuàng)傷刺激向心傳導(dǎo)，并且可以在全麻效果減弱時(shí)手術(shù)部位仍能達(dá)到無痛效果，明顯緩解了患者因傷口疼痛而引發(fā)的心率與血壓上升，保證患者整個(gè)圍手術(shù)期均能維持平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，并且氣管插管后患者只吸入了較低濃度的麻醉藥物，因此患者均能耐受，麻醉藥物不良反應(yīng)小，安全性較高[5]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者圍麻醉期的血流動(dòng)力學(xué)要顯著比對(duì)照組平穩(wěn)（P＜0.05）；且蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，在上腹部和胸部手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合全麻能夠獲得較好地麻醉效果，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 姚勝昔.硬膜外阻滯復(fù)合全麻對(duì)冠心病上腹部手術(shù)患者循環(huán)功能及心率變異性的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(11):20-22.

[2] 周輝林.硬膜外阻滯復(fù)合全麻在上腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):535-536.

[3] 洪 波.硬膜外阻滯復(fù)合吸入全麻提早拔管在高齡上腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(7):1376-1377.

[4] 魏利娟.老年冠心病患者上腹部手術(shù)中全麻復(fù)合胸段硬膜外阻滯的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1543-1545.

[5] 石 軍,趙躍華,孫育璋,等.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外阻滯在上腹部手術(shù)中對(duì)肌松藥用量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(12):2167-2168.

本文編輯：王雨辰

R614.2

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ISSN.2095-8242.2017.010.1817.02