產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討

趙 慧，劉瑞英

（1.青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，山東 青島 266112；2.青島市城陽區(qū)上馬街道公共衛(wèi)生與計劃生育管理所，山東 青島 266112）

產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討

趙 慧1，劉瑞英2

（1.青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，山東 青島 266112；2.青島市城陽區(qū)上馬街道公共衛(wèi)生與計劃生育管理所，山東 青島 266112）

目的分析產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值。方法選取2015年1月至2016年1月經(jīng)產(chǎn)前B超診斷的153例胎兒臍帶繞頸產(chǎn)婦為研究對象，將B超診斷結(jié)果與最終分娩結(jié)局進行比較，分析產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的診斷符合情況。結(jié)果153例診斷為胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦，診斷為繞頸1周為129例，繞頸2周19例，繞頸3周為6例，與分娩結(jié)果比較中，B超診斷不符合6例，診斷符合147例，診斷符合率96.1%。結(jié)論產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸診斷符合率較高，能夠準確診斷胎兒臍帶繞頸周數(shù)，在診斷胎兒臍帶繞頸中具有較高的應(yīng)用價值。

B超；胎兒臍帶繞頸；診斷

產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸較為常見，胎兒臍帶繞頸的發(fā)生與臍帶過長、胎動過頻、羊水過多等有關(guān)[1]。胎兒臍帶繞頸可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡等嚴重后果[2]。因此，及時診斷胎兒臍帶繞頸對判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀況具有重要作用，同時能夠為選擇分娩方式提供臨床依據(jù)。B超檢查快速、安全，在產(chǎn)前檢查中已得到普遍應(yīng)用。本研究主要探討產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月經(jīng)產(chǎn)前B超診斷為胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦153例為研究對象，均為單活胎且在本院檢查、分娩。年齡22～37歲，平均年齡為（27.6±5.3）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（38.6±0.7）周，排除心肺肝功能不全、血液疾病等產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)前采用B超檢查，儀器使用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，診斷前將凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5～7.0MHz。產(chǎn)婦取仰臥位，⑴常規(guī)掃查胎兒、胎盤、臍帶及發(fā)育狀況等。⑵縱向掃查胎頭、頸后部、脊柱，重點觀察顱骨光環(huán)的完整性、大腦半球?qū)ΨQ性以及脊柱的連續(xù)性有無異常。⑶探頭與胎兒脊柱平行掃查，觀察頸部背側(cè)皮膚有無壓跡。如果出現(xiàn)壓跡或凹陷則進一步觀察壓跡前方羊水暗區(qū)。⑷胎兒頸部使用CDFI檢查，觀察胎兒頸部壓跡前方的血流信號。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計診斷結(jié)果和分娩結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理本次研究數(shù)據(jù)，使用（s）記錄計量資料，以率n（%）表示計數(shù)資料，使用t和x2的檢驗差異性，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

153例診斷為胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦，診斷為繞頸1周為129例，繞頸2周19例，繞頸3周為6例，而分娩結(jié)果證實繞頸1周123例，繞頸2周為22例，繞頸3周為6例，其中過度診斷2例，繞頸2周誤診為繞頸1周4例，共診斷符合147例，診斷符合率96.1%，繞頸周數(shù)診斷符合率與分娩結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 B超診斷和分娩結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

胎兒臍帶繞頸是困擾產(chǎn)科的常見并發(fā)癥。多項研究證實，胎兒臍帶繞頸的發(fā)生于胎動頻繁、臍帶過長、羊水過多等緊密相關(guān)。出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時，如果臍帶纏繞松弛，則對胎兒的正常發(fā)育無明顯不良影響；但如果臍帶纏繞多圈或纏繞過緊都可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，同時可影響胎兒從母體獲得營養(yǎng)物質(zhì)，嚴重者可導(dǎo)致胎兒窒息、死亡，從而導(dǎo)致不良分娩結(jié)局[3]。研究顯示，臍帶繞頸2周以上將會導(dǎo)致臍帶相對過短，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[4]。因此，產(chǎn)前及時診斷胎兒有無臍帶繞頸情況并準確判斷繞頸周數(shù)對判斷胎兒安危情況具有重要意義，同時也能夠為選擇分娩方式提供臨床依據(jù)。

本次研究診斷不符合共6例，其中過度診斷2例，均為無繞頸誤診為繞頸1周，誤診4例，均為繞頸2周誤診為繞頸1周。造成誤診的原因可能為：⑴胎兒臍帶較長且主要漂浮在胎兒頸部，B超檢查時誤以為出現(xiàn)繞頸情況。⑵進行B超檢查后胎兒在宮內(nèi)胎動頻繁，使纏繞頸部的臍帶自行解脫。⑶胎位不正或是診斷醫(yī)師檢查水平不足，導(dǎo)致不能夠?qū)⑻侯i部臍帶纏繞情況充分暴露在觀察視野下，造成誤診。⑷在分娩時，胎兒頸部纏繞的臍帶部分解脫，造成B超診斷與分娩結(jié)果證實存在差異。胎動過于頻繁也可導(dǎo)致纏繞臍帶出現(xiàn)再纏繞情況，但本研究并未出現(xiàn)這一情況。為能夠減少誤診的發(fā)生，檢查時需注意以下幾個方面：⑴檢查時要多變換切面和掃查角度，細致掃查腹側(cè)和頸部兩側(cè)，盡可能清楚顯示頸部橫斷切面影響。⑵對于存在臍帶繞頸可疑的胎兒，要仔細探尋繞頸臍帶走向[6]。⑶由于產(chǎn)前一周胎動頻繁，對已經(jīng)存在臍帶繞頸的情況可能造成臍帶再纏繞或自行解脫，因此，應(yīng)在此階段再次進行檢查。

[1] 吳泗春.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):45.

[2] 吳華雯.產(chǎn)前B超診斷胎兒臍帶繞頸的臨床應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):278-279.

[3] 吳春亞.淺談進行產(chǎn)前B超檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(13):38-39.

本文編輯：王雨辰

The clinical value of prenatal ultrasonography in diagnosis of fetal umbilical cord around neck

ZHAO Hui1, LIU Rui-ying2
(1.Department of ultrasound, the second people's Hospital of Chengyang District,Shandong Qingdao 266112, China; 2.Public health and family planning management office, Chengyang District Shangma Street, Shandong Qingdao 266112, China)

ObjectiveTo analyze the clinical value of prenatal ultrasonography in diagnosis of fetal umbilical cord around neck.MethodsFrom January 2015 to 2016 1 menstrual prenatal ultrasound diagnosis of 153 cases of fetal umbilical cord around the neck of pregnant women as the research object, the ultrasound diagnosis results with the final delivery outcome compared with diagnostic analysis of prenatal ultrasound diagnosis of fetal umbilical cord around the neck.Results153 cases were diagnosed as umbilical cord around the neck were diagnosed around the neck for 1 weeks in 129 cases, around the neck for 2 weeks in 19 cases, around the neck for 3 weeks for 6 cases, compared with the result of delivery, does not comply with the ultrasound diagnosis of 6 cases, 147 cases of diagnosis, the diagnostic coincidence rate was 96.1%.ConclusionPrenatal ultrasound diagnosis of fetal umbilical cord around the neck diagnosis rate is high, can accurately diagnose the number of fetal umbilical cord around the neck, in the diagnosis of fetal umbilical cord around the neck with high application value.

Bultrasound; Umbilical cord around neck; Diagnosis

R714.5

A

ISSN.2095-8242.2017.010.1798.02