2型糖尿病患者血清C肽、同型半胱氨酸與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析

劉守珠，劉長梅*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 煙臺 264003）

?論 著?

2型糖尿病患者血清C肽、同型半胱氨酸與頸動脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析

劉守珠1，劉長梅2*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 煙臺 264003）

目的探討2型糖尿?。═2DM）患者血清C肽、同型半胱氨酸（Hcy）與頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）的相關(guān)性。方法選擇2016年1月～2016年12月在利津縣中心醫(yī)院住院的T2DM患者150例，根據(jù)CIMT將患者分為兩組：CIMT≤1.0 mm 為CIMT正常組（1組），CIMT＞1.0 mm為CIMT異常組（2組）。選擇同期在我院體檢的健康者70例為對照組。回顧性分析患者的基本資料、FBG、TC、TG、HbA1C、空腹C肽、Hcy等指標(biāo)。以CIMT為因變量，將空腹C肽、Hcy為自變量納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果2組空腹C肽低于1組（P＜0.05）。2組Hcy均高于1組（P＜0.05）。CIMT的變化與空腹C肽呈負(fù)相關(guān)，與Hcy呈正相關(guān)（P均＜0.05）。結(jié)論血清空腹C肽、Hcy 水平與T2DM患者CIMT存在相關(guān)性。

2型糖尿??；血清C肽；同型半胱氨酸；頸動脈內(nèi)中膜厚度

糖尿病大血管并發(fā)癥是T2DM患者致死、致殘的重要原因。有研究表明，血清C肽、Hcy等危險因素，顯著增加T2DM患者心血管病死亡率[1]，但對糖尿病頸動脈粥樣硬化的影響報道較少。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月～2016年12月在利津縣中心醫(yī)院住院的T2DM患者150例，其中男性70例、女性80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010版中國糖尿病防治指南[2]。所有入選患者在入院后均維持原有降血糖、降血壓方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿?。惶悄虿〖毙圆l(fā)癥；近2周內(nèi)服用葉酸、B族維生素及利尿劑；血液、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙者；感染性疾病患者；妊娠或懷孕患者。

1.2 病例分組

根據(jù)頸動脈內(nèi)中膜厚度（CIMT）[3]將患者分為兩組：CIMT≤1.0 mm為CIMT正常組（1組），CIMT＞1.0 mm為 CIMT異常組（2組）。選擇同期在我院體檢的健康者70例為對照組。

1.3 研究方法

詳細(xì)詢問每位患者的糖尿病病程、高血壓病史、服藥史、吸煙史，并記錄每位患者的身高、血壓、體重，計算體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）。對每位患者要求空腹10h后于次日清晨抽取靜脈血，采用日本東芝公司生產(chǎn)的全自動生化儀7200檢測FBG、TC、TG，HbA1C采用高壓液相色譜測定法，空腹C肽外送金域醫(yī)學(xué)檢驗中心檢測，Hcy檢測采用電化學(xué)發(fā)光法。采用美國飛利浦Q7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13 MHz，超聲探頭沿頸動脈，由下及上，依次檢查雙側(cè)頸總動脈主干、頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈、頸外動脈顱外段。于血管的長軸切面測量CIMT厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用單因素方差分析、Logistic 回歸分析等方法。

2 結(jié) 果

2.1 3組研究對象的一般臨床資料比較

1組和2組SBP、DBP、體重、BMI高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象的一般臨床資料比較（s）

表1 3組研究對象的一般臨床資料比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 年齡（g） 身高（cm） SBP（mmHg） DBP（mmHg） 體重（kg） BMI（kg/m2）1組 77 51.63±5.75 162.27±7.59 134.26±19.51a79.80±10.35a69.98±9.68a25.79±3.36a2組 73 53.64±10.55 165.30±8.47 145.62±15.82a77.83± 6.94a71.78±14.32a25.98±3.64a對照組 70 50.67±11.63 167.18±5.57 123.63±13.82 72.23± 3.34 62.35±7.84 24.63±3.36 F值 0.34 2.35 2.53 2.43 2.36 2.31 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 3組研究對象的生化資料比較

1組和2組空腹C肽低于對照組（P＜0.05），1組和2組Hcy、TG、TC、HbA1C、FBG高于對照組（P＜0.05），2組空腹C肽低于1組（P＜0.05），見表2。2組Hcy高于1組（P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對象的生化資料比較（s）

表2 3組研究對象的生化資料比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05，與1組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) C肽（nmol/L） Hcy（umol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HbA1C（%） FBG（mmol/L）1組 77 0.61±0.42a 7.63±2.14 a 2.55±1.01 a 5.42±0.64a 8.64±1.53a 10.64±2.36a 2組 73 0.57±0.51ab 13.45±1.25 ab 2.38±0.97 a 5.63± 0.75a 9.54±2.32a 10.23±3.64a對照組 70 1.02±0.48 5.89±0.85 2.04±0.68 4.53± 0.85 4.52±1.26 4.81±0.52 F值 4.38 3.25 3.12 5.75 7.36 11.31 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05

2.3 CIMT影響因素的線性逐步回歸分析

以CIMT為因變量，將空腹C肽、Hcy為自變量納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析，見表3。由表3可見，CIMT的變化與空腹C肽呈負(fù)相關(guān)，與Hcy呈正相關(guān)（P均＜0.05）。

表3 CIMT影響因素的線性逐步回歸分析（n，%）

3 討 論

本研究1組和2組空腹C肽低于對照組（P＜0.05）。2組空腹C肽低于1組（P＜0.05）?？梢娍崭笴肽水平越低，CIMT越厚。CIMT的變化與空腹C肽呈負(fù)相關(guān)。提示血清C肽水平是T2DM患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的保護(hù)因素[4]，血清C肽水平下降可能造成T2DM患者易發(fā)動脈粥樣硬化等大血管并發(fā)癥，因此嚴(yán)密監(jiān)控血清C肽水平可能在控制及預(yù)防2型糖尿病大血管并發(fā)癥、改善預(yù)后中具有一定意義[5]。

本研究1組和2組Hcy高于對照組（P＜0.05）。2組Hcy高于1組（P＜0.05）。患者Hcy水平越高，CIMT越厚。CIMT的變化與Hcy呈正相關(guān)（P＜0.05）?？梢奌cy是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸。T2DM患者因為存在胰島素抵抗或者是胰島素分泌相對缺乏，Hcy不能正常代謝，從而使得血清Hcy水平增高[6]。在臨床上應(yīng)高度重視高Hcy 血癥，盡早采取干預(yù)措施，降低Hcy 水平，可有效預(yù)防和延緩大血管病變的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，C肽、Hcy參與了T2DM患者動脈粥樣硬化的形成過程，與CIMT存在相關(guān)性。隨著對C肽、Hcy研究的不斷深入，或許能為糖尿病大血管病變的診斷和治療提供新的途徑。

[1] Zhang D,Chen Y,Xie X,et al.Homocysteine activates vascular smoothmuscle cells by DNA demethylation of plateletderived growth factor inendothelial cells[J].J Mol Cell Cardiol,2012,53(4):487-496.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國糖尿病防治指南[S].中國糖尿病雜志,2012,20 (1):S2-S4.

[3] 任衛(wèi)東主編.超聲診斷學(xué) [M].第三版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:243-245.

[4] Kim BY, Jung CH,Mok JO,et al.Association between serum C-peptide levels and chronic microvascular complications in Korean type 2 diabetic patients[J].Acta diabeto1,2012,49(1):9-15.

[5] Kim ST,Kim BJ, Lim DM,et al.Basal C-peptide level as a surrogate marker of sub- clinical atherosclerosis in type 2 diabetic patients[J].Diabetes Metab J,2011,35(1):41-49.

[6] 沈 思,張紹艷.血清同型半胱氨酸水平與2型糖尿病的相關(guān)性研究[J].實用糖尿病雜志,2014,10(6):22-24.

本文編輯：王雨辰

Correlation research on serum C-peptide homocysteine and carotid artery intima-media thickness in patients with type 2 diabetes mellitus

LIU Shou-zhu1, LIU Chang-mei2
(1Binzhou medical university.Yantai,Shandong Yan-tai 264003, China;2The Affiliated Hospital of
Beizhou Medical University,Shandong Yan-tai 264003, China.)

ObjectiveTo explore the correlation between serum C-peptide homocysteine and carotid artery intima-media thickness in patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsFrom January 2016 to December 2016,150 patients with type 2 diabetes mellitus visited our hospital for treatment were selected.According to carotid artery intima-media thickness, the patients were divided into two groups: CIMT=1mm CIMT normal group(The 1 group), CIMT＞1mm CIMT abnormal group(The 2 group).70 healthy people after physical examination were selected into healthy control group.The basic data of patients, FBG, TC, TG, HbA1C, serum C-peptide, Hcy were analyzed retrospectively.Taking CIMT as dependent variable, serum C-peptide and Hcy were taken into the multiple linear regression model.ResultsThe level of C-peptidein the 2 group were lower than that in the 1 group (P＜0.05).The level ofHcy in the 2 group were higher than that in the 1 group (P＜0.05).The change of CIMT was negatively correlated with C-peptide (P＜0.05). The change of CIMT was positively correlated with Hcy (P＜0.05).ConclusionLevels of serum C-peptide and Hcy were correlated in type 2 diabetes mellitus patients with CIMT.

Type 2 diabetes; Serum C-peptide; Homocysteine; Carotid artery intima-media thickness

R743.3

A

ISSN.2095-8242.2017.010.1783.02

劉長梅，E-mail：chenjing20060114@163.com