尿沉渣中管型及管型檢測(cè)的臨床研究

唐咸海

（廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

尿沉渣中管型及管型檢測(cè)的臨床研究

唐咸海

（廣西桂林市全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

目的探討尿沉渣中管型采用不同檢測(cè)方法對(duì)臨床診斷的意義。方法選取2015年10月～2016年9月我院收治的接受檢查的患者526例，全部患者均采集晨尿中段尿20～30 mL為檢測(cè)標(biāo)本，全部標(biāo)本先行UF-1000i（全自動(dòng)尿沉渣分析儀）檢測(cè)，然后全部標(biāo)本經(jīng)離心處理后行顯微鏡檢測(cè)，對(duì)比兩種檢測(cè)方法所取得的結(jié)果。結(jié)果兩種檢測(cè)方法在檢出尿液管型陽性率方面，UF分析儀明顯高于顯微鏡鏡檢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，UF分析儀尚出現(xiàn)管型假陽性率23.72%，與顯微鏡鏡檢相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果，與顯微鏡鏡檢相比較，有明顯性差異，尚不能完全取人工鏡檢；對(duì)尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果中管型被判定為陽性時(shí)，尚需采用顯微鏡進(jìn)行人工復(fù)檢。

尿沉渣管型；尿沉渣自動(dòng)分析儀；離心鏡檢

管型作為尿液沉渣中的有形成分之一，管型的性質(zhì)與腎臟疾病有著密切關(guān)聯(lián)[1]。隨著現(xiàn)代生物科技的不斷發(fā)展，尿沉渣管型自動(dòng)檢測(cè)儀為尿沉渣檢查提供了一種快捷方式，其無需對(duì)尿液離心分離即可檢測(cè)，對(duì)快速診斷腎實(shí)質(zhì)性病變及早期治療有著重要意義。但是，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，其檢測(cè)的準(zhǔn)確性易受多種因素的影響而出現(xiàn)偏差，從而出現(xiàn)誤檢，尚不能完全取人工鏡檢[2、3]。本文重點(diǎn)探討尿沉渣中管型采用不同檢測(cè)方法對(duì)臨床診斷的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年9月我院收治的接受檢查的患者526例，全部患者均采集晨尿中段尿20～30 mL為檢測(cè)標(biāo)本共計(jì)526份。基本資料如下：男317例，女209例；年齡21～68歲，參與研究者的平均年齡為（45.5±2.4）歲。

1.2 儀器與試劑

儀器UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀，HT-2000尿液干化學(xué)分析儀，Olympus顯微鏡及離心機(jī)；全部試劑與質(zhì)控物均為儀器供應(yīng)商提供的配套試劑與質(zhì)控物。

1.3 檢測(cè)方法

UF-1000i檢測(cè)組在檢測(cè)前取尿液標(biāo)本10 mL并充分?jǐn)噭蚝蟮谷朐嚬?，按儀器操作要求進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè)。將UF-1000i檢測(cè)組檢測(cè)過的尿液標(biāo)本用于顯微鏡檢測(cè)，生首先使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理5-7分鐘后，倒出上部清澈尿液留取0.2～0.3 mL左右尿沉渣，然后用吸管取0.02～0.03 mL左右滴于載玻片上并使用蓋玻片加蓋，而后開始進(jìn)行顯微鏡人工鏡檢。注意事項(xiàng)，全部尿液標(biāo)本檢測(cè)必須于清晨取樣后2小時(shí)內(nèi)完成。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯微鏡檢測(cè)管型陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：鏡檢全玻片出現(xiàn)1個(gè)以上（含1個(gè)）管型即評(píng)定為陽性；UF-1000i檢測(cè)管型陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)管型0.89 個(gè) /μL 以上（含0.89個(gè)/μL）定義為陽性[4，5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 11.3對(duì)研究中的數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方法結(jié)果比較

在526份尿液樣本中，UF-1000i檢測(cè)出尿液管型陽性153份，陰性373份，管型陽性檢出率為30.98%；而顯微鏡人工鏡檢檢出管型陽性117份，陰性409份，管型陽性檢出率為22.24%；兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法結(jié)果比較 [n（%）]

2.2 UF-1000i檢測(cè)與顯微鏡相比較其誤檢情況分析

UF-1000i檢測(cè)在白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、酵母菌等方面與顯微鏡人工鏡檢相比，其假陰性例數(shù)與假陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但其假陽性例數(shù)與假陽性率分別為25例（17.85%）、21例（18.10%）、13例（18.84%）、14例（23.72%）、7例（31.81%），兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 UF-1000i檢測(cè)與顯微鏡相比較其誤檢情況分析（n，%）

3 討 論

管型檢測(cè)是尿液分析檢查的主要內(nèi)容。管型是在腎小管內(nèi)由大量蛋白質(zhì)集結(jié)凝聚而形成的固態(tài)物質(zhì)，當(dāng)尿液中出現(xiàn)管型多證明腎臟已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)病變[6]。根據(jù)管型的性質(zhì)可分型為透明管型、細(xì)胞管型、脂肪管型和顆粒管型。然而在健康人的尿液檢測(cè)中多數(shù)情況下不會(huì)出現(xiàn)管型，但在特殊情況下（高燒、劇烈運(yùn)動(dòng)）的尿液中會(huì)偶見透明管型。而由腎臟疾病所引起的病理性腎實(shí)質(zhì)病變（慢性腎炎、腎小球腎炎等），可致尿液中出現(xiàn)顆粒管型、脂肪管型（蠟樣管型）及細(xì)胞管型等病理性管型[7]。因而，尿液中管型出現(xiàn)與腎臟疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，根據(jù)管型的類型可知是否存在腎實(shí)質(zhì)損害。UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀的原理是將電阻抗與流式細(xì)胞術(shù)相結(jié)合，而后對(duì)有形成分給予著色，在流動(dòng)過各中采用激光束照射，當(dāng)有形成分被光束照射，不同成分的有形體將反射出強(qiáng)度不同的熒光。最后由儀器對(duì)反射信號(hào)進(jìn)行識(shí)別、分析及計(jì)算后形成各種有形成分的定型及定量報(bào)告。然穆成柱等人[8]的研究則提出，由于個(gè)體差異而致辭尿原液中含有形態(tài)及成分不明確的有形成分，進(jìn)而出現(xiàn)與管型相類同的脈沖信號(hào)誤導(dǎo)儀器產(chǎn)生誤判，出現(xiàn)假陽性管型，給臨床診斷工作造成了干擾。本研究結(jié)果也出現(xiàn)了類似情況，分析結(jié)果1發(fā)現(xiàn)，在526例樣本中UF檢測(cè)尿液陽性檢出率為30.98%，明顯高于顯微鏡鏡檢的22.24%；結(jié)果2中UF檢測(cè)管型陽性59例，而顯微鏡鏡檢管型陽性為45例，管型假陽性率為23.72%，表明UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性易受多種因素的影響而出現(xiàn)偏差，從而出現(xiàn)誤檢，尚不能完全取人工鏡檢。

綜上所述， UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果與顯微鏡鏡檢相比較，有明顯性差異，尚不能完全取人工鏡檢；對(duì)尿沉渣分析儀檢測(cè)結(jié)果中管型被判定為陽性時(shí)，尚需采用顯微鏡進(jìn)行人工復(fù)檢，進(jìn)而避免出現(xiàn)臨床誤判。

[1] 傅遠(yuǎn)碧.兩種方法檢測(cè)尿沉渣中管型的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,(11):1499-1500,1503.

[2] 楊永蘭,施雄飛.全自動(dòng)尿沉渣儀檢測(cè)病理管型假陽性率分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(2):214-215.

[3] 徐禮杭,葉火銓,胡雯燁,等.尿沉渣分析儀在腹膜透析液細(xì)胞檢測(cè)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(22):3396-3397.

[4] 李偉平.尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果在尿標(biāo)本不同采集時(shí)間下的影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,(11):149-150.

[5] 楊楨華,劉 倩,伍巧源,等.老年原發(fā)性腎小球疾病患者的腎臟病理與臨床特征[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4):571-572.

[6] 但仕紅.3 2 0例尿液沉渣鏡檢分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(3):215-216.

[7] 葉小英,陸 敏,段厚全,等.Sysmex UF-1000i尿沉渣分析儀檢測(cè)管型的影響因素[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):187-188.

[8] 穆成柱,姚瑛瑛.兩種方法檢測(cè)尿沉渣中管型結(jié)果對(duì)比分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,(18):2506-2507.

本文編輯：王雨辰

R446.12

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ISSN.2095-8242.2017.009.1704.02