輸血患者輸血前感染標(biāo)志物862例檢測(cè)結(jié)果分析

胡俊

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

輸血患者輸血前感染標(biāo)志物862例檢測(cè)結(jié)果分析

胡俊

目的：對(duì)輸血患者輸血前感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討其檢測(cè)的意義。方法: 隨機(jī)抽取862例已輸血患者(觀察組)輸血前感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)抽取420例個(gè)人體檢人員檢測(cè)結(jié)果(對(duì)照組)。其中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)及乙型病毒肝炎表面抗體(HBsAb)采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，梅毒螺旋體抗體(抗-TP)檢測(cè)采用TRUST法。結(jié)果: 觀察組檢出HBsAg陽(yáng)性 70例(8.12%)、丙肝抗體陽(yáng)性10例(1.16%)、梅毒抗體陽(yáng)性2例(0.23%)，總感染率為9.51%，未檢出抗-HIV，患者HBsAb陽(yáng)性率為51.28%。對(duì)照組420例，檢出HBsAg陽(yáng)性 26例(6.19%)、丙肝抗體陽(yáng)性2例(0.48%)、梅毒抗體陽(yáng)性1例(0.24%)，總感染率為6.90%。2組總感染率及各項(xiàng)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論: 輸血前感染標(biāo)志物檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的感染性疾病，有利于醫(yī)護(hù)人員的感染保護(hù)及減少院內(nèi)感染，避免醫(yī)患糾紛方面有重要意義。

輸血；感染標(biāo)志物；HBsAg；HCV；HIV;HBsAb;TP

安全用血、合理用血是臨床用血的基本原則，是救治患者，減少輸血不良反應(yīng)及降低輸血疾病的重要舉措。近年來(lái)，因患者輸血后發(fā)生感染性疾病的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，加上輿論的炒作，使本來(lái)就滯后的輸血學(xué)科更加受困，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。為了規(guī)范臨床用血，衛(wèi)生部先后頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)輸血患者進(jìn)行輸血前感染標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，主要包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP，對(duì)患者嚴(yán)把輸血指癥，規(guī)范輸血治療，避免出現(xiàn)因輸血而引起的醫(yī)療糾紛，同時(shí)也有利于預(yù)防醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露，我們對(duì)本院已輸血患者輸血前感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機(jī)選取2015年1月-2017年1月間我院已輸血患者862例為觀察組，年齡5 d～89歲；輸注血液制劑成分包括懸浮紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀及血小板等。在此時(shí)間段內(nèi)多次反復(fù)入院輸血患者，只選取第一次感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果。選取我院體檢者420例為對(duì)照組，年齡2～73歲。

1.2 方法 采集外周靜脈血3～5 mL，用肝素抗凝，1 h內(nèi)3000 r/min離心3 min，取上清液為待檢標(biāo)本，禁用嚴(yán)重脂濁、溶血標(biāo)本，48 h內(nèi)檢測(cè)完成。HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及HBsAb采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑由科華生物試劑公司提供。梅毒螺旋體抗體(抗-TP)檢測(cè)采用TRUST法，試劑由榮盛生物試劑公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。陽(yáng)性率采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組862例，檢出HBsAg陽(yáng)性 70例、丙肝抗體陽(yáng)性10例、梅毒抗體陽(yáng)性2例，陽(yáng)性率依次為8.12%，1.16%，0.23%，總感染率為9.51%，患者中未檢出抗-HIV?；颊逪BsAb陽(yáng)性率為51.28%。對(duì)照組420例，檢出HBsAg陽(yáng)性 26例(6.19%)、丙肝抗體陽(yáng)性2例(0.48%)、梅毒抗體陽(yáng)性1例(0.24%)，總感染率為6.90%。見(jiàn)表1。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及感染率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

輸血傳播的疾病(transfusion transmitted diseases,TTD)是指病原微生物經(jīng)輸血途徑感染受血者而引起的傳播疾病，輸血是其傳播的一種方式，其特點(diǎn)是發(fā)病高、潛伏時(shí)間短、傳播更快、影響更大、危害更大，確診TTD應(yīng)該追溯病原微生物可能來(lái)自獻(xiàn)血者或采供者及輸血過(guò)程血液被相關(guān)病原微生物污染，但前提條件是先要界定患者輸血前是否已經(jīng)患有此病或病原菌攜帶者[1]，因此，衛(wèi)生部對(duì)經(jīng)血液傳播較多、較常見(jiàn)、危害影響大的感染性病原微生物進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)前主要有HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及抗-TP。我國(guó)是乙肝地方性流行區(qū)，據(jù)2002年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查：一般人群中HBsAg感染率為9.09%，估計(jì)有1.1億為慢性HBV感染者，另外，由于病毒檢測(cè)的“窗口期”及隱匿性的感染，這個(gè)數(shù)字可能更大。我們的檢測(cè)結(jié)果顯示：觀察組及對(duì)照組HBsAg陽(yáng)性率分別為8.12%，6.19%，略低于調(diào)查值，可能與我們的統(tǒng)計(jì)樣本量較少有關(guān)。觀察組及對(duì)照HBsAb陽(yáng)性率分別為51.28%、51.43%，這表明有近一半的人群對(duì)乙型肝炎病毒沒(méi)有免疫力，人群中HBsAg陽(yáng)性比例又相當(dāng)高，有研究表明：輸注7～10 mL含有HBV血液即可發(fā)生HBV感染[2]，這給輸血帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于病毒檢測(cè)的“窗口期”及隱匿性的感染存在，一方面對(duì)獻(xiàn)血員易造成漏檢，造成輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)受血者漏檢，易對(duì)患者造成誤診、漏診，當(dāng)輸血時(shí)，易形成醫(yī)療糾紛，并且對(duì)醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。丙型肝炎呈世界性分布，全世界約有1.5億人感染了HCV，我國(guó)是HCV的高發(fā)區(qū)，各地感染情況不一，感染率高者達(dá)到3%～5%，低者0.5%左右[1,3]，來(lái)自全國(guó)12個(gè)城市的1129例慢性丙型肝炎患者中，61.2%有輸血及用血制品史[4]，早期HCV檢測(cè)技術(shù)性能較差，“窗口期”為70天左右，隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在檢測(cè)“窗口期”為21天左右，核酸檢測(cè)“窗口期”為10天左右。近期有多個(gè)研究顯示國(guó)內(nèi)不同地區(qū)輸血感染HCV呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。本檢測(cè)顯示：觀察組及對(duì)照組抗-HCV陽(yáng)性率分別為1.16%，0.48%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由于我們?nèi)丝诨鶖?shù)大，故有相當(dāng)大的感染人數(shù)，在臨床工作中要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度、要求。防范輸血感染，減少醫(yī)療糾紛。在近幾年發(fā)表有關(guān)輸血前標(biāo)志物檢測(cè)的研究報(bào)告中，抗-HIV、抗-TP陽(yáng)性檢出率呈逐年上升趨勢(shì)[1，5]。截至2014年10月底，中國(guó)累計(jì)報(bào)告的HIV感染者近50萬(wàn)人，疫情總體上保持0.056左右的低流行水平。在臨床輸血治療中，如果輸注被HIV污染的血液及血液制品，傳播HIV的概率達(dá)95%以上。由于我們此次調(diào)查樣本量較少，未檢測(cè)出抗-HIV陽(yáng)性，但疫情的發(fā)展趨勢(shì)及危害性，不容忽視。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及相關(guān)部門已注意到輸血傳播疾病的潛在巨大風(fēng)險(xiǎn)，為提高血液安全，于2010年啟動(dòng)了血站血液篩查核酸的試點(diǎn)工作，并在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，2015年，血站血液核酸檢測(cè)已覆蓋全國(guó)，進(jìn)一步降低了輸血“窗口期”的風(fēng)險(xiǎn)。

梅毒的感染后檢測(cè)“窗口期”較長(zhǎng),雖然感染后一周血液中即可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，但血清要4～6周才出現(xiàn)陽(yáng)性，對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行梅毒血清檢測(cè)不能根本防止輸血相關(guān)性梅毒的發(fā)生，這些表明對(duì)受血者進(jìn)行輸血前抗-TP檢測(cè)的重要性，檢測(cè)結(jié)果顯示，患者抗-TP陽(yáng)性率為0.23%。在防止輸血感染梅毒方面，有一個(gè)簡(jiǎn)捷的做法：輸4℃冷藏3～6 d，最好5 d以上的血液可減少梅毒的感染[6]，因?yàn)榇藭r(shí)的梅毒螺旋體已大部分裂解死亡，不再具有傳染性。

與對(duì)照組比較，觀察組乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說(shuō)明在一定區(qū)域內(nèi)不同人群的生活、衛(wèi)生條件及健康保健條件的相似，院內(nèi)人群的感染情況具有一定的代表性，本次研究未進(jìn)一步展開(kāi)，但這個(gè)檢測(cè)結(jié)果足以提示醫(yī)務(wù)人員，對(duì)輸血患者進(jìn)行輸血前感染標(biāo)志物檢測(cè)。有利于了解患者的感染情況及對(duì)患者的早診治，有利于患者輸血后發(fā)生感染性疾病的責(zé)任認(rèn)定，有效防范醫(yī)療糾紛，有利于發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，對(duì)防范、減少院內(nèi)感染，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露都有重要意義。

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10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.037

R 457.1

A

1008-7044(2017)03-0328-02

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 輸血科,安徽 蚌埠 233040

胡俊(1987-)，女，檢驗(yàn)技師，大學(xué)。

2016-09-22)