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    陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂40例

    2017-05-18 10:46:57金中紅
    淮海醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:鉗夾陰式修補(bǔ)術(shù)

    金中紅

    ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

    陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂40例

    金中紅

    目的:探討陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效。方法:選取某院婦產(chǎn)科收治的子宮脫垂患者42例隨機(jī)分組:對照組21例,采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療;觀察組21例,采用陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。比較2組患者的治療效果。結(jié)果:觀察組患者治愈率明顯高于對照組,1年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果良好。

    子宮脫垂; 陰式全子宮切除術(shù); 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

    子宮脫垂是一種比較常見的婦科疾病,又被稱為子宮脫出。患者以中老年婦女為主,其致病原因較多,比如分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)不良、衰老,等等[1]?;颊叩呐R床表現(xiàn)主要為腹部下墜感、白帶增多、月經(jīng)紊亂、排尿困難等。目前,臨床中治療子宮脫垂的方法主要為盆底肌鍛煉、子宮托治療、手術(shù)治療等。為探討子宮脫垂患者的手術(shù)治療方式及其療效,筆者對單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較分析?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 本資料80例均為我院婦產(chǎn)科于2010年5月-2015年5月收治的子宮脫垂患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組,每組21例。觀察組:年齡45~67歲,平均年齡(57.95±6.37)歲;孕產(chǎn)次2~6次,平均(4.3±1.3)次;病程2~10年, 平均病程(5.74±2.13)年。對照組:年齡46~68歲,平均年齡(58.53±6.28)歲;孕產(chǎn)次3~7次,平均(4.4±1.5)次;病程2~9年, 平均病程(5.36±2.11)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 2組患者在術(shù)前均接受婦科檢查,從而排除宮頸惡性病變患者、子宮及附件病變患者。術(shù)前均做好陰道及腸道準(zhǔn)備,給予腰硬聯(lián)合麻醉,采取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾、導(dǎo)尿。觀察組采用陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療:(1)陰式全子宮切除術(shù)。①在膀胱間隙處注入50 mL 0.01%腎上腺素生理鹽水,并在尿道外口下部約1 cm處做一個(gè)三角形切口,直達(dá)膀胱筋膜。之后分離膀胱筋膜直至兩側(cè)陰道膀胱間隙約0.5 cm處,鉗夾并反折腹膜。②延長切口至宮頸后側(cè),在宮頸與直腸的交界處分離陰道后壁,并環(huán)形切開陰道穹窿,鉗夾并反折腹膜。③切開腹膜,鉗夾并離斷骶主韌帶,使用絲線雙層縫扎,留線。④起開子宮左側(cè)及右側(cè)各韌帶,使用絲線雙層縫扎,留線。把子宮頸推入陰道,之后從膀胱子宮腹膜切口處翻出子宮體,鉗夾、離斷鄰近子宮左側(cè)角部的輸卵管以及卵巢,使用絲線雙層縫扎并留線。離斷圓韌帶,使用絲線單層結(jié)扎,留線。⑤切除并取出子宮,牽拉縫線以查看各血管及離斷端是否有出血的情況,檢查卵巢和輸卵管是否存在病變,之后將留線剪斷。⑥對膀胱底部進(jìn)行荷包縫合,避免穿透膀胱壁。⑦拉出被鉗夾的子宮膀胱反折腹膜和子宮直腸反折腹膜,使用止血鉗鉗夾固定,之后連續(xù)縫合陰道斷端。(2)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。①鉗夾兩側(cè)小陰唇的下端,將腎上腺素生理鹽水注入陰道直腸間隙處,于陰道后壁行一個(gè)三角形切口,以手分離陰道后壁。②將兩側(cè)肛提肌分離,荷包縫合直腸表面筋膜以及兩側(cè)肛提肌,間斷縫合會(huì)陰體和陰道后壁[2]。③術(shù)畢留置導(dǎo)尿管,在陰道內(nèi)放置碘伏紗條,給予抗生素預(yù)防感染。對照組采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,方法與觀察組保持一致。

    1.3 療效判定 治愈:子宮解剖位置恢復(fù),癥狀消失。好轉(zhuǎn):子宮脫垂現(xiàn)象明顯減輕,癥狀好轉(zhuǎn)。無效:子宮解剖位置及臨床癥狀沒有改善甚至加重。復(fù)發(fā):術(shù)后半年以上再次發(fā)生子宮脫垂現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者臨床療效構(gòu)成 觀察組患者的治愈率明顯高于對照組,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8603,P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

    2.2 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 2組患者均隨訪1年,觀察組無1例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0;對照組有6例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率28.57%。觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    子宮脫垂是指子宮的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,脫離了原來所在的位置。如果沒有及時(shí)加以治療,則病情將逐漸惡化,導(dǎo)致子宮沿著陰道直接脫出陰道口[3]。目前,臨床中多采用子宮托療法、盆底肌鍛煉來治療此癥,然而臨床療效不理想。手術(shù)是治療此癥的有效方式,如果患者沒有生育要求,則陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療方式;而如果患者有生育要求并且病情不嚴(yán)重,則宜采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù),術(shù)中保留子宮[4]。本次研究對以上兩種術(shù)式治療子宮脫垂的療效做了對比分析,結(jié)果表明,采用陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者其治愈率明顯更高,復(fù)發(fā)率明顯更低。單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)能夠改善患者的肛提肌功能,縮小尿生殖裂與肛提肌裂,從而有效改善患者的尿失禁、便秘等癥狀。但是這種術(shù)式?jīng)]有改善子宮各韌帶松弛的狀況,所以患者容易復(fù)發(fā)。而聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)則能夠彌補(bǔ)這一缺陷,使患者的陰道壁生理結(jié)構(gòu)獲得進(jìn)一步的完善,進(jìn)而消除或改善下腹墜痛、陰道分泌物增多等臨床癥狀。

    綜上所述,陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果良好,值得推廣使用。

    [1] 趙旭.陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,16(4):158-159.

    [2] 鄭小琴.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的有效性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):56-57.

    [3] 何耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂20例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):23-24.

    [4] 王寶琴.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,33(8):1463-1464.

    河南省封丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,453300

    金中紅(1977-),女,副主任醫(yī)師,大學(xué)。

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.025

    R 711.23

    A

    1008-7044(2017)03-0306-02

    2016-07-29)

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