高危妊娠產(chǎn)婦高危因素變遷對妊娠結(jié)局影響

駱愛華

·論著·

高危妊娠產(chǎn)婦高危因素變遷對妊娠結(jié)局影響

駱愛華

目的：探討高危妊娠產(chǎn)婦高危因素變遷對分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2批分別在某院分娩的產(chǎn)婦7 312名(Ⅰ組)與7 635名(Ⅱ組)，其中高危妊娠分別為2 266名與3 244名，分析其高危因素的構(gòu)成排序變化及其對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：前5位高危因素為年齡，瘢痕子宮，妊娠期糖尿病，巨大兒，妊娠期高血壓。2組上述前3位高危因素比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時對剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血，新生兒窒息等妊娠結(jié)局產(chǎn)生明顯影響，2組前2位妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：重視當前高危因素變化，做好產(chǎn)前宣教工作，嚴格控制剖宮產(chǎn)，倡導、宣揚健康的生活方式與生育理念，降低妊娠期糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。

妊娠，高危； 高危因素； 妊娠結(jié)局

婦女在妊娠期間本身合并并發(fā)癥或存在某種致病因素，可導致難產(chǎn)或危及母嬰者，稱之為高危妊娠[1]。臨床上我們已經(jīng)知道的高危因素有很多，包括不良產(chǎn)史、妊娠期合并癥、妊娠期并發(fā)癥、社會因素等，各種因素都可能對剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，近2年來，隨著國家二胎生育政策的逐步放開，以及人們生活方式、生活環(huán)境和生育觀的變化，出現(xiàn)了高危妊娠高危因素構(gòu)成比的變化，并影響到妊娠結(jié)局?，F(xiàn)對我院近年來高危妊娠產(chǎn)婦高危因素構(gòu)成比變化及妊娠結(jié)局的影響分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2010年4月-2012年4與2014年4月-2016年4月2批分別在我院分娩的產(chǎn)婦分2組：前2年為Ⅰ組，后2年為Ⅱ組。Ⅰ組總分娩數(shù)7 312名，高危孕婦2 266名，年齡17～47歲，平均年齡(26.5±1.6)歲；Ⅱ組總分娩數(shù)7 635名，高危孕婦3 244名，年齡18～49歲，平均年齡(28.7±1.6)歲。

1.2 方法 對2組資料進行統(tǒng)計，分別計算高危因素的構(gòu)成比及排序，以及妊娠結(jié)局變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

高危妊娠比例上升， 高危因素構(gòu)成比及排序發(fā)生明顯變化，當前主要高危因素以高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓為主，排序前3位與第Ⅰ組同類相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。妊娠結(jié)局出現(xiàn)明顯變化，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠高危因素情況

注：表中各高危因素分別獨立計數(shù)，第一組重疊例數(shù)139例，重疊率6.13%；第二組重疊數(shù)486例，重疊率14.98%，重疊病例明顯增多，表現(xiàn)為妊娠期糖尿病與巨大兒，雙胎與早產(chǎn)、胎膜早破重疊較多，高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等互有重疊。

表2 2組產(chǎn)婦高危妊娠結(jié)局

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比%。

3 討論

本資料顯示，近2年來高危產(chǎn)婦明顯增多，比例由30.99%上升到42.49%，高危因素排序及構(gòu)成比發(fā)生根本變化。目前多發(fā)高危因素為高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓等，占比高達66.96%，且個體高危因素并發(fā)較多，各種高危因素相伴而生。當前高齡產(chǎn)婦大幅增加，從2013年我國逐步放開二胎政策，現(xiàn)已迎來一次新的生育高峰，人們再生育的觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展成熟，使越來越多的不孕不育患者及大齡婦女成為高齡產(chǎn)婦，孕婦年齡的增加，既往前次剖宮產(chǎn)的孕婦勢必增多，前5～10年我國剖宮產(chǎn)率始終維持在一個較高水平，現(xiàn)在這批人面臨二次生育，瘢痕子宮必然成為第二高危因素。同時，隨著年齡增加，婦女的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，功能逐步減退甚至紊亂，已有研究顯示，隨著年齡增大，胰島素受體及親和力下降，胰動脈硬化，胰島素分泌不足，且高齡孕婦肥胖率增加，可發(fā)生胰島素抵抗[2]，故而造成妊娠期糖尿病的多發(fā)，同樣子宮肌層動脈血管亦會隨著年齡逐步硬化，血管彈性降低，胎盤局部出現(xiàn)缺血狀態(tài)，從而出現(xiàn)高血壓性疾病。伴隨糖尿病孕婦的增多是巨大兒數(shù)量同步上升，同時營養(yǎng)過剩、缺乏運動及經(jīng)產(chǎn)婦的增多亦導致巨大兒的增加，已有學者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒發(fā)生率高于初產(chǎn)婦，懷孕的次數(shù)越多巨大兒發(fā)生率越高，其可能與經(jīng)產(chǎn)婦的宮腔體積變大，腹壁松弛有關(guān)[3]，但原因尚未能確定。

本資料中可以看到高危孕婦比率明顯加大，具有瘢痕子宮及巨大兒等絕對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的病例比率增加明顯，前2年兩者相加為16.92%，近2年為28.49%。臨床實踐中高齡產(chǎn)婦試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況較多：大齡產(chǎn)婦，由于子宮肌纖維變性，結(jié)締組織增生，原發(fā)宮縮乏力，引產(chǎn)易失??；且往往對自然分娩信心不足，易出現(xiàn)緊張焦慮，誘發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮、無效宮縮，致宮頸水腫，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦疲憊，易發(fā)生難產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)后出血比率的上升，更易理解，瘢痕子宮、巨大兒、高齡產(chǎn)婦、雙胎等，無論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，由于子宮肌纖維的退化或彈性降低，或過度膨脹，都可使子宮收縮乏力。尤其瘢痕子宮，有研究已經(jīng)證明，瘢痕體與子宮下段修復不一致，子宮體部再生修復能力弱于子宮下段，兩者連續(xù)處瘢痕組織長時間承受著妊娠的高張力，子宮下段易發(fā)生水腫，分娩中易發(fā)生宮縮乏力、切口撕裂等情況[4]，使產(chǎn)后出血的風險明顯加大。而高齡產(chǎn)婦、糖尿病孕婦中肥胖者較多，亦是造成產(chǎn)后出血的高危因素，有學者研究表明，肥胖可致子宮收縮性和對縮宮素的敏感性降低，孕婦產(chǎn)前體重指數(shù)28.9為其臨界點[5]。另一個不容忽視的是，前次剖宮產(chǎn)史、多次妊娠易誘發(fā)胎盤粘連、胎盤低置，亦是影響產(chǎn)后出血的一個因素。另一個妊娠結(jié)局，新生兒窒息比率的上升，更多是因為高齡產(chǎn)婦及巨大兒孕婦的試產(chǎn)結(jié)果，前面我們已經(jīng)分析上述2種情況試產(chǎn)中易發(fā)生產(chǎn)程延長、難產(chǎn)、產(chǎn)婦酸中毒，故易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，進而導致新生兒窒息。還有目前越來越多發(fā)的妊娠期糖尿病亦是原因之一，糖尿病孕婦由于其本身高血糖刺激胎兒胰島素增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素作用，使胎兒肺成熟延遲，故新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的較多見。糖尿病孕婦，糖化血紅蛋白增加，紅細胞氧釋放下降，胎盤血流減少，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，導致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)生長受限，嚴重可致胎死宮內(nèi)[6]，表2統(tǒng)計的近2年8例死胎死產(chǎn)病例中，有3例是在待產(chǎn)過程中發(fā)生的，為妊娠期糖尿病孕婦。

綜上所述，高危孕婦逐年增多，目前高危因素主要歸類于年齡、瘢痕子宮、糖尿病、巨大兒、雙胎等，這些高危因素往往相伴而生，相互作用，相互影響，進而促進了剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。為了更好的迎接已經(jīng)到來的生育高峰，降低產(chǎn)科風險，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，我們需要更充分的認識到當前情況的變化，控制減少主要高危因素的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)，尤其是嚴格控制首次剖宮產(chǎn)，仍是首要任務(wù)；并且積極宣傳倡導健康的生活方式及生育理念，控制體重，降低生育年齡，適時婚育，孕期合理保??；減少控制妊娠期糖尿病的發(fā)生與發(fā)展，強化高危因素的辨識與關(guān)聯(lián)等，都是需要我們考慮和重視的。

[1] 董悅,魏麗惠.婦產(chǎn)科學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2003:157-163． [2] 佘野,葛紅雨,劉會煥！等.肥胖孕婦外周血肥胖抑制素水平與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(5):736-738 [3] SHSHIDA SM,ISIAM MA,BEGUM S,et al.Maternal outcome of grand multipura[J]．ymensingh Med j，2011,20(3):381-385． [4] 肖玉會,李淑娟,袁會文,等.1720例高危妊娠臨床資料分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(12)：1914-1915． [5] ZHANG J,BRICHER L,WRAY S,et al.Poor uterine contractility in obese women[J].BJOG,2007,114(3):1304-1305． [6] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：76．

Objective:To investigate the impact of risk factor changes for high-risk pregnancy on birth outcomes.Methods:7 312 cases of parturient women from March 2010 to March 2012 and another 7 635 cases from April 2014 to April 2016 in a maternity hospital were chosen and formed into two groups (I and II),in which high-risk pregnancy cases were 2 266 and 3 244 respectively.The ranking changes of risk factors were observed and the impact on pregnancy outcomes was analyzed.Results:The first 5 high risk factors were age, scar uterus,gestational diabetes, macrosomia,and gestational hypertension.By comparing the first 3 factors between the two groups,the differences were statistically significant(P<0.05),and the impact of the 3 factors on pregnancy outcomes such as cesarean section, postpartum hemorrhage, and neonatal asphyxia was obvious.As for pregnancy outcomes, the first two sorts, in comparison between the two groups,were significantly different(P<0.05).Conclusion:Great importance should be attached to the current changes in risk factors of high risk pregnancy.Prenatal propaganda and education should be carried out.Caesarean operation should be strictly controlled and gestational diabetes be reduced. Healthy life style and fertility concept should be promoted and advocated.

Pregnancy,high risk; High risk factors; Pregnancy outcomes

天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，300451

駱愛華(1967-)，女，副主任醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.005

R 714

A

1008-7044(2017)03-0264-03

2016-09-26)

Impact of risk factor changes in high-risk pregnancy on birth outcomes

LUOAi-hua．

(TangguMaternityHospitalofBinhaiNewDistrict,Tianjin300451,China)