藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床藥物治療學(xué)課程問(wèn)卷調(diào)查報(bào)告

龔勇珍　庹勤慧　曾嶸　杜可　師振予　唐映紅　郭亦杰　廖端芳

2011年1月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理是以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。我國(guó)醫(yī)院的藥學(xué)工作者正從傳統(tǒng)的以單純的“藥品供應(yīng)”為工作重心模式，逐步轉(zhuǎn)向以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式。因此，我國(guó)的藥學(xué)學(xué)生的教育模式也正從傳統(tǒng)的化學(xué)為主模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。而《臨床藥物治療學(xué)》正是為藥學(xué)學(xué)生提供合理藥物治療基本知識(shí)的課程，它能幫助學(xué)生掌握如何合理用藥，為將來(lái)臨床藥學(xué)服務(wù)的工作打下基礎(chǔ)。

臨床藥物治療學(xué)作為藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在高等醫(yī)藥院校逐步成為一門(mén)必修課程，但在中醫(yī)藥院校，開(kāi)設(shè)臨床藥物治療學(xué)課程的為數(shù)不多。我校引進(jìn)了有豐富臨床藥物治療學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授，組織教研組于2013年開(kāi)始針對(duì)藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)了本課程。課程結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和分析，來(lái)探討有限資源下這門(mén)課程的教與學(xué)，以進(jìn)一步優(yōu)化課程建設(shè)，提高課程教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到培養(yǎng)創(chuàng)新性應(yīng)用型醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才的目的。

1.調(diào)查對(duì)象與方法

在我校第一批完成臨床藥物治療學(xué)課程學(xué)習(xí)的藥學(xué)院2010級(jí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中隨機(jī)抽取2個(gè)班，采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)課程設(shè)置、教材和教學(xué)內(nèi)容、教師與教學(xué)方法、考核的看法和需求[1]。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷94份，回收94份，回收率100%。

2.調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 課程設(shè)置

59%的學(xué)生對(duì)臨床藥物治療學(xué)課程感興趣，33%的學(xué)生興趣一般，而8%的學(xué)生對(duì)這門(mén)課程不感興趣。對(duì)于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)是否該開(kāi)設(shè)該課程，認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)的占58%，認(rèn)為可開(kāi)可不開(kāi)的占18%，認(rèn)為沒(méi)必要開(kāi)設(shè)的占24%。從被調(diào)查者的回答中可見(jiàn)，大多數(shù)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)臨床藥物治療學(xué)課程是有興趣的，只有少數(shù)人不感興趣，但認(rèn)為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)沒(méi)必要開(kāi)設(shè)該課程的學(xué)生比例占了近1/4?？梢?jiàn)學(xué)生對(duì)于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)本課程的必要性認(rèn)識(shí)還不夠，與目前藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生就業(yè)去向以醫(yī)療機(jī)構(gòu)（約35%）、生產(chǎn)企業(yè)和藥品營(yíng)銷(xiāo)為主的形勢(shì)[2]不相符，有必要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)新型藥學(xué)服務(wù)工作模式的認(rèn)識(shí)。不過(guò)，筆者教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，有學(xué)生因?yàn)樵撜n程的學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥學(xué)很感興趣，而報(bào)考了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生。

2.2 教材和教學(xué)內(nèi)容

大部分學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前使用的案例版教材[3]有益于學(xué)習(xí)，91%的學(xué)生喜歡選用案例版教材，7%的學(xué)生希望選用一般教材，而只有2%的學(xué)生更喜歡英文教材。

臨床藥物治療學(xué)內(nèi)容廣泛而豐富。但限于選修課學(xué)時(shí)的限制，本課程安排了36學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容主要涉及臨床用藥中較重要和突出的問(wèn)題，分為總論和各論?？傉摪ㄋ幬镏委煹幕驹瓌t、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)給藥方案的制定、藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、特殊人群的臨床用藥和藥歷的書(shū)寫(xiě)。各論具體介紹了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸疾病和常見(jiàn)皮膚病的藥物治療?？傉摵透髡摰恼n時(shí)比例為1：2，95%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)時(shí)分配恰當(dāng)。如果課時(shí)增加的話(huà)，學(xué)生都愿意增加對(duì)其他系統(tǒng)疾病的藥物治療的學(xué)習(xí)，如血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和常見(jiàn)急性中毒等的藥物治療。

2.3 考核

本次課程期末考核為撰寫(xiě)藥歷。學(xué)生約8人組成一個(gè)小組，以教師提供的病例為素材，用4～6周的時(shí)間，完成一份完整的藥歷。問(wèn)卷結(jié)果顯70%的學(xué)生認(rèn)為撰寫(xiě)藥歷的考核方式比傳統(tǒng)閉卷考試好，14%覺(jué)得都行，16%更喜歡閉卷考試。有近一半（49%）的學(xué)生覺(jué)得撰寫(xiě)藥歷很困難，44%認(rèn)為有一定難度，7%的學(xué)生感覺(jué)良好。雖然多數(shù)學(xué)生認(rèn)為寫(xiě)藥歷比傳統(tǒng)考試形式好，也有充足的時(shí)間完成任務(wù)，但仍然感覺(jué)難度稍大，我們分析這與藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱有關(guān)。

3.課程改革與思考

3.1對(duì)《臨床藥物治療學(xué)》課程必要性的認(rèn)識(shí)有待提高。

我國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)校教育滯后[4]，目前《臨床藥物治療學(xué)》在普通藥學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的比例不高。此次調(diào)查顯示近四分之一的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生認(rèn)為本專(zhuān)業(yè)沒(méi)必要學(xué)習(xí)該課程。2015年執(zhí)業(yè)藥師考試增加了臨床常用藥物治療學(xué)的內(nèi)容，高校藥學(xué)教育對(duì)臨床藥物治療學(xué)課程應(yīng)該給與足夠的重視。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的化學(xué)模式藥學(xué)教育，明確藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，這需要藥學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案的完善和各個(gè)藥學(xué)課程教學(xué)工作者的共同努力。

3.2 完善課程知識(shí)體系的構(gòu)建。

臨床藥物治療學(xué)作為一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的課程，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)必不可少，應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)院的銜接，適時(shí)開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)；在目前課時(shí)較少的現(xiàn)狀下，通過(guò)對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)課程背景的深度分析，選擇、制定更合理的教學(xué)內(nèi)容；通過(guò)案例版教材、案例分析，提高了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)和分析問(wèn)題的能力，可進(jìn)一步深化案例教學(xué)，部分章節(jié)可選擇PBL教學(xué)。

3.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。

雖然臨床藥物治療學(xué)教師都有臨床醫(yī)學(xué)背景和臨床實(shí)踐經(jīng)歷，但脫離臨床工作有一定時(shí)間。我們除了要在教學(xué)中“引進(jìn)來(lái)”臨床藥師和臨床醫(yī)師，也要讓專(zhuān)職教師“走出去”，進(jìn)行臨床藥師的實(shí)踐工作。

3.4 考核方式多樣化。

藥歷書(shū)寫(xiě)是藥師進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)，是臨床藥師培訓(xùn)和臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的一項(xiàng)內(nèi)容。在因師資等的限制未設(shè)置臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)的院校，將藥歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)用于普通藥學(xué)專(zhuān)業(yè)《臨床藥物治療學(xué)》的考試，考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，即考查和培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析解決問(wèn)題的能力，又很實(shí)用。同時(shí)，考核中也可引入形成性評(píng)價(jià)，明確教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題和改進(jìn)的方向，及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，以期獲得更加理想的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪河濱，白紅進(jìn).天然產(chǎn)物化學(xué)課程問(wèn)卷調(diào)查與分析[J].廣州化工，2011，39（6）： 185-186.

[2]徐喜林，王巧琳，張倩.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況分析[J].藥學(xué)教育，2011，27（5）：57-59.

[3]廖端芳，姚繼紅.臨床藥物治療學(xué)（案例版）[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[4]吳永佩，顏青. 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的回顧與思考[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2014，23（1）：1-8.

作者簡(jiǎn)介：

龔勇珍，女，講師，主要從事臨床藥物治療學(xué)和藥理學(xué)研究。

廖端芳，男，教授，博士研究生導(dǎo)師。