外科學臨床實習教學模式應(yīng)用的探討

王志剛++柳建軍++陳念平++王堅++謝銳++鐘海虹

【摘要】外科學是一門理論聯(lián)系實踐、且實踐性很強的科學。隨著教學改革實踐的不斷深入，外科學臨床實習教學手段越來越多樣化，本文主要探討外科學臨床實習中教學模式的應(yīng)用，以提高外科學臨床實習教學質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】外科學 臨床實習 教學模式

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）14-0251-02

外科學是臨床醫(yī)學的一個非常重要的分支，其臨床實習就是理論結(jié)合實踐的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學教育中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，更要為今后走向臨床工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)。如何在一年的臨床實習中采取有效的教學方法，提高醫(yī)學生的臨床思維能力和技術(shù)操作能力，把他們培養(yǎng)成為一名合格的醫(yī)學人才，一直是廣大醫(yī)學教育工作者所關(guān)注的問題，并從多方面進行了有益的探索。

一、問題式教學模式

實習學生外科學理論課學習時以學科為基礎(chǔ)，教材編排也是從疾病著手，臨床實習卻是以臨床問題（癥狀）著手，因此我院胸心外科在實習教學中強調(diào)加強對實習學生進行逆向思維能力的鍛煉，從癥狀推測臨床診斷即采用以問題為基礎(chǔ)的教學模式，這樣大大提高了學生的臨床思維能力及興趣，也對輔導教師素質(zhì)提出了更高的要求[1]。

二、結(jié)合臨床病案分析的病案教學模式

臨床醫(yī)學課程的特點是以人為研究對象，這個特點決定了臨床醫(yī)學課程的理論體系以“病人”為中心， 具有很強的實踐性。因此， 學生充分利用病人學習， 有利于理論和實踐的緊密結(jié)合，是構(gòu)建臨床教學模式重要要素。病案選用住院典型病例，無此條件則由教師自行設(shè)計，選擇設(shè)計的病案要具有針對性，滿足教學目的和教學內(nèi)容的需要。該方法豐富了實習內(nèi)容，增強了實習生臨床實際工作和分析、解決問題的能力。

三、視聽教材輔助教學模式

我們將床邊教學及手術(shù)實況操作轉(zhuǎn)播與觀看相關(guān)疾病的錄像片、VCD交叉進行，使學生在較短的時間內(nèi)通過生動的視聽畫面，更全面、直觀地強化和掌握該疾病的診斷、外科治療原則及胸心外科有關(guān)解剖學知識[2]。同時對于急癥外傷需要緊急處理的病種，實習醫(yī)師往往難以遇到，視聽教材與臨床病案分析相結(jié)合的教學模式更好地彌補了這一缺憾。

四、標準化病人教學模式

標準化病人又稱為模擬病人、病人演員或病人指導者。模擬病人可以在采集病史和體格檢查這兩個基本臨床技能教學方面，為實習生提供系統(tǒng)、全面而又規(guī)范的學習，并為學生學習處理醫(yī)患關(guān)系、訓練人際交往能力提供“病人”條件，標準化病人教學模式在國內(nèi)基本限于臨床教學（體檢）、醫(yī)學生臨床技能的多站考試等，目前全國只有為數(shù)不多的醫(yī)學院校應(yīng)用了標準化病人。

五、手術(shù)直播轉(zhuǎn)播系統(tǒng)

實習醫(yī)院病房、手術(shù)室擔負著各類手術(shù)任務(wù)和現(xiàn)場教學和觀摩任務(wù)。為了既保證手術(shù)質(zhì)量，同時也保證觀摩效果，通過建立手術(shù)實況的直播，使實習醫(yī)師辦公室就能觀看手術(shù)現(xiàn)場的實況，實習醫(yī)生沒有機會參加的手術(shù)，實習醫(yī)生可以在醫(yī)師辦公室里觀看自己所熟悉的教師進行手術(shù)的全過程，學習積極性很高，實習醫(yī)師如果有什么疑問還可以與主刀老師直接進行交流，臨床教學質(zhì)量明顯提高。

六、運用計算機模擬病人的教學模式

計算機模擬病人教學模式的采用，尤其是在實習生學習、處理急癥外傷病人方面，有著不可比擬的優(yōu)勢和發(fā)展前景。該方法新穎、生動，實習學生表現(xiàn)出濃厚的參與興趣。利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)開發(fā)電腦軟件和硬件，建立模擬創(chuàng)傷病人、甚至虛擬手術(shù)系統(tǒng)，即可使實習學生有身臨其境的現(xiàn)實感受，又避免了因遇見病人心理緊張、操作失誤帶來的嚴重后果它比一開始就在病人身上進行外科操作實習更方便易行，系統(tǒng)亦可根據(jù)預先編制的程序進行判斷，給實習學生進行評分，且具有重復使用性、對比性等優(yōu)勢。

七、網(wǎng)絡(luò)平臺輔助的教學模式

網(wǎng)絡(luò)平臺的時空性、開放性改變了臨床醫(yī)學傳統(tǒng)教學方式中不能重復操作、演示不便以及只有少數(shù)人能夠觀摩的不足。網(wǎng)絡(luò)平臺可供多用戶訪問、瀏覽，方便群體教學和遠程交流。網(wǎng)絡(luò)平臺輔助的教學模式為我們進一步提高臨床實習教學質(zhì)量提供了一個良好的輔助教學手段。

此外，在外科臨床實習教學過程中，我們應(yīng)該以提高教學質(zhì)量為中心，結(jié)合實際，大膽開拓教學思維方式，不斷提高帶教教師自身素質(zhì)，結(jié)合不同的情況采用一種或幾種方式，尤其是與網(wǎng)絡(luò)平臺相結(jié)合的教學模式，激發(fā)實習學生的學習興趣，培養(yǎng)其外科手術(shù)操作能力，充分利用現(xiàn)有條件為臨床實習教學服務(wù)。

參考文獻：

[1]張杰，張麗娟，李覺. 流行病學以問題為基礎(chǔ)學習教學效果的分析與評價[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（3）：408- 411.

[2]王志剛，李杰，何悅概，等. 胸心外科見習帶教經(jīng)驗的探討.醫(yī)學教育，2001，4：36-7.