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    明明白白做胃鏡(下)

    2017-05-18 19:18:29李博
    家庭醫(yī)藥 2017年5期
    關(guān)鍵詞:李女士胃鏡食管

    李博

    Q3:做胃鏡會(huì)不會(huì)出血?

    聽我解釋這么多,李女士進(jìn)行胃鏡檢查的決心大了很多,但她還是有一些疑慮:“李醫(yī)生,那做胃鏡會(huì)不會(huì)把胃捅破?會(huì)不會(huì)出血?”

    以往,我會(huì)覺得患者這種擔(dān)心有些多余,因?yàn)殡m然理論上胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查,有引起心臟意外、肺部并發(fā)癥、穿孔、感染、出血、下頜關(guān)節(jié)脫臼、喉頭痙攣、腮腺腫大、賁門黏膜撕裂等一系列風(fēng)險(xiǎn),但臨床實(shí)踐過程中,發(fā)生不良事件的概率極低,絕大多數(shù)的患者都能順利完成檢查。

    但多想一想,作為醫(yī)生,我面對(duì)成千上萬名患者,并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)我來說只是冷冰冰的數(shù)字,我能夠坦然面對(duì);但作為患者,如果她在進(jìn)行胃鏡檢查過程中出現(xiàn)并發(fā)癥,哪怕只是小小的并發(fā)癥,對(duì)她來說也是難以接受的,所以她的擔(dān)心也并不多余。

    想到這一層,我對(duì)李女士解釋說:“您說的情況不能說百分之百?zèng)]有,但非常少。而且,胃鏡檢查過程中,發(fā)生不良事件多數(shù)是由于過度緊張、胃鏡操作不當(dāng)引起,您放心,我們的醫(yī)生都非常專業(yè),倒是您,千萬別有這么大心理負(fù)擔(dān),一定要放松,這樣才能不傷著您。”

    當(dāng)然,也有一些突發(fā)狀況是難以避免的,比如患者本身有冠心病,而做胃鏡的緊張?jiān)斐闪搜苁湛s,可能會(huì)誘發(fā)心臟病發(fā)作;胃鏡過程中的嘔吐反流,也會(huì)讓部分胃液從食管進(jìn)入氣管,刺激肺部引起感染。

    雖然有這些風(fēng)險(xiǎn),但考慮問題的時(shí)候,風(fēng)險(xiǎn)和病情就像是天平,如果病情這一邊沉了下來,那胃鏡的風(fēng)險(xiǎn)就是可以忽略的。

    Q4:做胃鏡為什么還得抽血?

    經(jīng)過我連番勸說,李女士終于同意做胃鏡檢查。我對(duì)她說:“我給您開個(gè)肝腎功能和感染四項(xiàng),您先去抽個(gè)血?!?/p>

    “什么!還要抽血!”李女士又急了,“醫(yī)生,你讓我做胃鏡,抽血干嘛?”

    這個(gè)問題我聽得多了,知道在這里容易產(chǎn)生醫(yī)患隔閡。患者不理解,我來查胃鏡,為什么醫(yī)生一上來卻給我開抽血的單子,甚至有患者會(huì)懷疑是不是醫(yī)院亂收費(fèi)。

    其實(shí)還真不是,這是為了保護(hù)患者自身安全而進(jìn)行的檢查,包括肝功能檢查(主要是轉(zhuǎn)氨酶)和傳染病篩查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病)。

    我說:“您先別著急,讓您抽血做檢查啊,主要是看您有沒有傳染病,這不是針對(duì)您一個(gè)人,所有患者都這樣。因?yàn)樵蹅冞@個(gè)胃鏡不是一次性的,是消毒后重復(fù)使用的。檢查了這些項(xiàng)目,才更能保證不交叉感染;如果不檢查,您知道您前面的患者有什么病啊,您放心嗎?”

    “說的也是,我知道了。”李女士也終于理解了醫(yī)院的良苦用心。

    Q5:胃鏡到底是怎么做的?

    出于安全性與費(fèi)用等一系列考慮,李女士最終還是選擇了普通胃鏡。做完后我問她:“做完胃鏡您感覺怎么樣???是不是也沒那么可怕?”

    沒想到這句話又讓李女士吐起了苦水:“哎呀,別提了!現(xiàn)在回想起來,其實(shí)也沒有想象的那么難受,但當(dāng)時(shí)還是緊張得要命!”

    “為什么呢?”

    “不知道要干嘛啊,躺在那兒,有一種任人宰割的感覺。”

    李女士的話給了我很大的警示??磥砦覀冡t(yī)生太過忽視患者的心理感受,也太少解釋和陪伴了。不過,在當(dāng)前患者多醫(yī)生少的環(huán)境下,讓醫(yī)生做到全程陪伴有些太強(qiáng)人所難了。在這里,我就把做胃鏡的全過程說一說,讓您做胃鏡前也能自己心中有個(gè)數(shù)。

    檢查前要做的準(zhǔn)備工作

    1.停用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝、抗血小板藥至少5天。

    2.禁食6~8小時(shí),在檢查的前一晚12點(diǎn)后就應(yīng)不吃飯、不喝水,檢查當(dāng)日的早晨不要吃早餐;懷疑幽門梗阻者應(yīng)禁食2~3天;高血壓患者可于檢查當(dāng)日5~6點(diǎn)晨起服藥,除此之外不能進(jìn)食、水。

    3.已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空,也就是大便里面不再有灰白色物質(zhì),大約3天后方可再查胃鏡。

    4.消化道靜脈曲張者需在做胃鏡之前提前告知胃鏡操作醫(yī)師。由于靜脈曲張容易破裂出血,所以,需要胃鏡操作醫(yī)生特別小心,而醫(yī)生知道這個(gè)情況,要比不知道的出血風(fēng)險(xiǎn)低很多。

    5.術(shù)前15分鐘口含利多卡因膠漿局部麻醉,如果知道自己對(duì)該藥過敏,需在麻醉藥使用前告知胃鏡醫(yī)生,胃鏡醫(yī)生需要和麻醉醫(yī)生協(xié)商,為您選擇不過敏的麻醉藥。

    檢查的基本流程及注意事項(xiàng)

    進(jìn)入檢查室后,松開領(lǐng)口及褲帶,取下眼鏡,左側(cè)臥位躺好。醫(yī)生會(huì)提供一個(gè)口腔咬合器,目的是防止患者不自覺地咬合,讓胃鏡無法伸進(jìn)去,或?qū)ρ例X造成傷害。

    管子插進(jìn)咽喉時(shí),身體及頭部就不能轉(zhuǎn)動(dòng)了,以防損壞鏡子并傷害內(nèi)臟。用鼻吸氣,口呼氣,或者都用嘴大口呼吸;如果有口水流出,切勿下咽以免造成嗆咳。

    胃鏡進(jìn)入咽喉部,肯定會(huì)有不舒服的感覺,最主要的反應(yīng)是惡心、干嘔,其次還有腹脹、腹部絞痛,這是最艱難的時(shí)候,要適當(dāng)忍耐一下,過去之后會(huì)舒服很多。如果確實(shí)不能忍受,可用手勢向施術(shù)者(醫(yī)生或護(hù)士)示意,以便施術(shù)者采取必要措施。接著,胃鏡會(huì)進(jìn)入食管,食管有3個(gè)生理狹窄,醫(yī)生會(huì)旋轉(zhuǎn)推入。當(dāng)胃鏡通過食管,進(jìn)入胃以后,用不了多久,檢查就會(huì)結(jié)束了。

    檢查后仍需小心

    1.退鏡后,吐出唾液。由于檢查時(shí)難免會(huì)注入一些空氣,雖然在退鏡時(shí)已吸出,但可能仍有明顯腹脹感,噯氣較多,這是正常現(xiàn)象。

    2.因?yàn)檠什柯樽恚瑱z查后咽部會(huì)有異物感,切勿劇烈咳嗽。

    3.因?yàn)槁樽碜饔梦聪В^早進(jìn)食會(huì)使食物容易進(jìn)入氣管,所以,先不要吃東西,檢查后1小時(shí)方可喝水。

    4.由于病理檢查取了胃里面的一塊肉,可能會(huì)有一些出血,檢查2小時(shí)后方可進(jìn)食,應(yīng)進(jìn)食溫涼半流質(zhì)或軟爛食物一天,以免粗糙食物摩擦胃黏膜創(chuàng)面,造成出血。

    5.從檢查完開始算,檢查后1~4天內(nèi),可能感到咽部不適或疼痛,但多無礙于飲食,可照常工作和生活。

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