許迅：“闖”出眼底病的上海經(jīng)驗(yàn)

齊乃聰

遇見許迅，在前不久舉行的“2017中國眼底病論壇暨國際視網(wǎng)膜研討會”會場。那是個高規(guī)格的學(xué)術(shù)盛會，全國乃至世界近3000位眼底病“大咖”“新星”們聚首上海，探討當(dāng)今眼底病最前沿的病例判讀、手術(shù)治療、藥物使用等等。

在這一年一度的“眼底病達(dá)沃斯”現(xiàn)場，從上海走向全國、走向國際舞臺的眼科學(xué)術(shù)帶頭人許迅教授備受矚目。身兼中華眼科學(xué)會副主任委員、全國眼底病學(xué)組組長、上海市第一人民醫(yī)院眼科中心主任、上海市眼病防治中心執(zhí)行主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科系主任等多個要職的許迅，是本次國際學(xué)術(shù)研討會（2017 Retina China）的大會主席。

會議間隙，《新民周刊》對他做了獨(dú)家采訪。

眼底病如此“兇猛”

眼底病是非常普遍的常見病，隨著社會生活水平的提高和老齡化社會的發(fā)展，糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變和年齡相關(guān)性黃斑變性有著越來越“兇猛”的發(fā)展勢頭。而當(dāng)代人呆在室內(nèi)，過度無節(jié)制地近距離用眼，使得病理性近視致盲問題也日益突出。此外，孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼底病中的“急病”也頻頻高發(fā)，而這些眼底病一旦到了晚期便如同癌癥，都屬于難以治愈的頑癥。

臨床上，每年甚至每月都有大量眼睛疾患的診斷、治療、用藥等新問題亟待攻克，而論壇就是“群英會”“頭腦風(fēng)暴”，它借鑒國際通常的做法：在全國同行范圍“海選”最新醫(yī)療成果，通過組織相關(guān)研究領(lǐng)域權(quán)威專家對1000多篇自發(fā)申報(bào)的論文進(jìn)行嚴(yán)格評審，遴選其中不到10%的佼佼者參加年度論壇的“大比武”，與此同時，還以“邀請制”方式組織來自美國、英國、日本、新加坡等國的世界級專家蒞臨大會作專題演講。

由于論壇集中了當(dāng)下眼底病最前沿或最尖端的醫(yī)療研究成果，吸引了四面八方的醫(yī)療專家、青年才俊紛紛懷著“參賽”或?qū)W習(xí)的熱望前來，尋求在這樣的場合一舉獲知當(dāng)今世界眼底病的發(fā)展動向和研究方向。

中國眼底病的研究和防治水平，在世界處于前沿?；诖罅康难劭撇±拓S富的臨床實(shí)踐，各種治療探索猶如“百舸爭流”。為了充分展示眼科一線醫(yī)療科研人員的研究成果，這次論壇設(shè)置了特邀嘉賓主題講座、中日眼底病論壇、疑難病例討論、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、黃斑界面疾病手術(shù)、眼底影像學(xué)新進(jìn)展等多個板塊，開展專家講座、論文發(fā)言、病例討論、手術(shù)視頻等豐富內(nèi)容的學(xué)術(shù)交流。

4月13日下午，許迅教授做了“眼底病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)——病理性近視”報(bào)告。他從致盲性眼底病防治近年取得的突破講起，闡述了由于早期控制血糖、定期篩查轉(zhuǎn)診、及時激光治療，大幅度降低了糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的致盲率；在年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）上，抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療脈絡(luò)膜新生血管（CNV）效果顯著。他指出，病理性近視的黃斑病變是眼底病致盲的主要原因。他主張，有效預(yù)防病理性近視，一定要從公共衛(wèi)生領(lǐng)域的“近視防控”入手。

許迅教授的發(fā)言代表了“上海經(jīng)驗(yàn)”，其實(shí)也是“中國經(jīng)驗(yàn)”：中國眼病防控不能僅僅著眼于后期的治療，而必須將觸角伸向前期預(yù)防，加強(qiáng)早期干預(yù)，這樣才能有效地控制眼底病領(lǐng)域各種“怪物”。

許迅報(bào)告的獨(dú)特之處，在于既有臨床醫(yī)療的深度探索，又有公共衛(wèi)生的寬闊胸懷。

許迅多年來先后獲得上海市衛(wèi)生局科技進(jìn)步獎、聯(lián)合國TIPS科技發(fā)明與創(chuàng)新之星獎、上海市臨床醫(yī)療成果獎、上海市科技進(jìn)步獎一等獎、國家科技進(jìn)步二等獎等等；2016年還獲得首批“上海工匠”稱號，盡管這并非醫(yī)療專項(xiàng)獎，卻表達(dá)了社會對他數(shù)十年磨一劍、上下而求索的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德的高度肯定。

德美醫(yī)學(xué)精神的共同滋養(yǎng)

從醫(yī)40年，許迅走過一條怎樣“人所不知”的曲折道路？

許迅誕生在一個知識分子的家庭。高中畢業(yè)正逢全國恢復(fù)高考，新老考生如同千軍萬馬爭著過“獨(dú)木橋”，而他以優(yōu)異成績考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原“上海第一醫(yī)學(xué)院”）。五年寒窗苦讀后，他被分配進(jìn)上海市第一人民醫(yī)院眼科。一個初出茅廬的實(shí)習(xí)醫(yī)生，如何向?qū)W科帶頭人的高峰攀越呢？說起來首先看“態(tài)度”——態(tài)度決定未來高度。

當(dāng)年上海市第一人民醫(yī)院的眼科主任趙東生，是中國眼科界德高望重的前輩。他是德國醫(yī)學(xué)系的奧地利學(xué)派“出身”，保持了嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)的作風(fēng)。對于新來醫(yī)生的培養(yǎng)選拔，他也是“眼睛里摻不得一點(diǎn)雜質(zhì)”，要求非常嚴(yán)格。趙東生再三叮囑科室里的青年醫(yī)生：手術(shù)前務(wù)必認(rèn)真研讀病人的病史，全面了解病人的身體狀況，以打好“有準(zhǔn)備之仗”；而手術(shù)過程中當(dāng)然要大膽心細(xì)，善于處理各種臨床突發(fā)問題；手術(shù)后呢，則要勤于查房，隨時了解術(shù)后病人的傷口反應(yīng)和康復(fù)進(jìn)展。

當(dāng)年第一人民醫(yī)院眼科趙東生主任和手下著名的“四大金剛”醫(yī)生，都認(rèn)可許迅吃苦耐勞、鉆研業(yè)務(wù)的踏實(shí)作風(fēng)，他們提供各種機(jī)會讓許迅做自己的手術(shù)助手，許迅跟了他們八九年，深得德系派精微手術(shù)的個中奧妙。嚴(yán)師出高徒，正是在前輩專家一絲不茍的精神感召和言傳身教下，許迅也深刻認(rèn)識到，眼科醫(yī)生的人生，就是“精細(xì)”人生！畢業(yè)后早年，許迅在“眼內(nèi)填充C3F8研制及臨床應(yīng)用”研究中承擔(dān)了實(shí)驗(yàn)研究部分。不久，他邁出了里程碑式的一步，30歲那年，在張皙主任麾下成為管轄30多個手術(shù)床位的青年醫(yī)生，開始了眼科“主刀”生涯。

這個階段的許迅盡管嶄露頭角，但還是一名年輕的“住院醫(yī)生”。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有非常清晰的“臺階”，每一個臺階都需要積累大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，畢竟手術(shù)臺上每一刀都事關(guān)“生命”。

1990年，許迅在前輩指導(dǎo)下獨(dú)立開展玻璃體手術(shù)，這是對醫(yī)術(shù)、對心理的極大考驗(yàn)，而許迅憑著他的聰穎和堅(jiān)韌，很快勝任了，包括牽引性合并孔源性糖尿病性視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜巨大裂孔等復(fù)雜的玻璃體手術(shù)。這個階段，許迅依舊勤勤懇懇，按規(guī)定是8點(diǎn)上班，他往往7點(diǎn)不到就到科室，利用早晨清靜，認(rèn)真檢查病人，向老師們匯報(bào)和求教。他膽大心細(xì)，兢兢業(yè)業(yè)，十年如一日，漸漸錘煉出扎實(shí)的臨床能力。

熟練地掌握臨床技術(shù)后，許迅沒有裹足不前，他深知，這些技術(shù)遠(yuǎn)不能滿足日益發(fā)展的眼科疾病需求，因而渴望獲得進(jìn)一步深造。1992年，他受委派赴香港中文大學(xué)攻讀眼科碩士，師從一位風(fēng)格迥異于德系的美國學(xué)派何志平教授，這位眼科大師的大學(xué)和醫(yī)學(xué)院以及正式執(zhí)業(yè)階段，均受到美國醫(yī)學(xué)的正統(tǒng)訓(xùn)練。在兩年半時間里，許迅既“虛”又“實(shí)”，跟著導(dǎo)師更加深入地研讀了眼科理論，并從導(dǎo)師那里領(lǐng)悟了以創(chuàng)新的思維、開闊的思路對待眼科手術(shù)。比較德國、美國兩種醫(yī)療理念，許迅的切身體會是，崛起于二戰(zhàn)前的德國式醫(yī)療理念，奠定了眼科的基石，并將手術(shù)精細(xì)化發(fā)揮到極致；而崛起于二戰(zhàn)后的美國式醫(yī)療理念，則將手術(shù)創(chuàng)新拓展到極致。已經(jīng)具備一定臨床手術(shù)基礎(chǔ)的許迅，在香港攻讀臨床碩士期間，以喜歡“提問題”、經(jīng)常與導(dǎo)師展開討論而備受導(dǎo)師的青睞，“不拘一格”的導(dǎo)師非常欣賞許迅的開闊思路和鉆研精神，在他碩士畢業(yè)時竭力推薦他繼續(xù)赴美深造。而吸收德國、美國兩大派醫(yī)療理念的嚴(yán)格訓(xùn)練后，許迅一度也渴望去美國繼續(xù)學(xué)習(xí)，但經(jīng)過反復(fù)權(quán)衡，許迅還是毅然響應(yīng)單位的召喚，順應(yīng)內(nèi)心的“家國情懷”，因?yàn)閲鴥?nèi)人口多，病人基數(shù)大，急需他將所學(xué)的知識服務(wù)于國人。

于是，從香港碩士畢業(yè)、并在美國短期進(jìn)修后，許迅回到了上海市第一人民醫(yī)院，繼續(xù)在眼科臨床一線奮力拼搏。

全力以赴做好學(xué)科帶頭人

重回第一人民醫(yī)院的許迅依舊全身心撲在工作上，他糅合了德國派、美國派的醫(yī)療技術(shù)和作風(fēng)，又在繼承總結(jié)前輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上大膽探索和實(shí)踐，對于自己選擇攻克的復(fù)雜病例，他非常注重保存病人術(shù)前術(shù)后的對比資料，并將手術(shù)創(chuàng)新撰寫成論文，刊登在權(quán)威的專業(yè)雜志上。憑著敢闖敢干，1995年，35歲的他順利晉升為副主任醫(yī)師，1996年擔(dān)任碩士生導(dǎo)師，2000年成為博士生導(dǎo)師。這階段，他已經(jīng)成了玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)的一位年輕專家。

隨著臨床業(yè)務(wù)量與日俱增，許迅沒有停步在紛繁且勞累的日常手術(shù)上，而是自覺地向著更加尖端的手術(shù)高峰邁進(jìn)。1996年起他率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)了上海市科技發(fā)展基金資助課題“PVR機(jī)理研究”，于2000年獲得上海市科技進(jìn)步獎；1999年，他又著手負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金資助課題“AGE及受體參與糖網(wǎng)病機(jī)理及干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究”，為攻克糖網(wǎng)病這一日益威脅國人視力的頑癥開始了艱苦探索。

在擔(dān)任副主任醫(yī)師的3年多時間里，他不斷改進(jìn)顯微技術(shù)，有效地將原先一個繁瑣的手術(shù)明顯地簡化，有關(guān)這一臨床創(chuàng)新方法（擯棄了鞏膜外兜帶的玻璃體手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離）的論文公開發(fā)表權(quán)威雜志上，代表著當(dāng)時視網(wǎng)膜脫離治療的水平。這一研究成果比國外同類科研論文發(fā)表足足提前了2年；他發(fā)明的“后鞏膜加壓裝置設(shè)計(jì)”也獲得了國家專利。

鑒于他在臨床手術(shù)以及醫(yī)療科研方面的卓著成績，許迅在任副主任醫(yī)師不滿5年的情況下，于1998年，被破格晉升為主任醫(yī)師，成為當(dāng)年上海市第一人民醫(yī)院最年輕的主任醫(yī)師之一。這時，越來越多的科研任務(wù)壓在他的肩膀上，他有壓力，更感到有動力。

許迅深有感觸地表示，第一人民醫(yī)院是非常適合年輕醫(yī)生發(fā)展事業(yè)的平臺，他自己就是在這樣的平臺上得到各種機(jī)會和幫助，使得業(yè)務(wù)水平不斷提高。當(dāng)然，許迅也坦陳，醫(yī)生是個神圣的職業(yè)，也是非常累人、責(zé)任重大的職業(yè)，從業(yè)者不能將它僅僅看做謀生糊口的工具，更要抱有一顆仁愛之心，以解除病人疾苦作為自我實(shí)現(xiàn)的最大樂趣。為此，他每天的作息幾乎都是兩點(diǎn)一線：醫(yī)院和家里；每天接觸的人群也只有兩類：病人和家人。別人看起來很苦，他卻從不以此為苦。

從寒窗苦讀的醫(yī)科生，成長為主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，直到成為學(xué)科發(fā)展的骨干力量——這是許迅夢寐以求的理想：要么不做醫(yī)生，要做就做一個專家級醫(yī)生。

但，醫(yī)院眼科事業(yè)的發(fā)展壯大，急需一個團(tuán)隊(duì)，所以醫(yī)院力推他從學(xué)科骨干進(jìn)而成為學(xué)科帶頭人。5年后的2003年，許迅受聘出任上海市第一人民醫(yī)院的眼科主任，眼科接力棒從眼科前輩趙東生、張皙手中，交接給了時逢壯年的許迅教授。

身為眼科主任，許迅有了新的目標(biāo)，他認(rèn)為，眼科團(tuán)隊(duì)不能疲于應(yīng)付日常醫(yī)療事務(wù)的“手術(shù)攤子”，而是通過創(chuàng)新性的隊(duì)伍管理、資源調(diào)配等策略，推動科室事業(yè)往前發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，該怎么入手呢？科室發(fā)展有幾個硬指標(biāo)是繞不過去的，即醫(yī)療質(zhì)量、病人的滿意度、業(yè)務(wù)量、醫(yī)護(hù)人員的收入及福利的提高等等。經(jīng)過許迅的一番努力，科室先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備“人無我有”，辦公環(huán)境也大大改善，醫(yī)職人員的待遇也有了顯著提高。歸根結(jié)底，是他調(diào)動和發(fā)揮了全科室每個人的主觀能動性和專業(yè)能力。

與此同時，傾注了他10多年心血的主攻研究項(xiàng)目也不斷贏得突破。他發(fā)現(xiàn)，中國糖尿病有個可怕的發(fā)展軌跡：1990年代后糖尿病發(fā)病率越來越高，糖尿病并發(fā)癥也越來越普遍，視網(wǎng)膜病變就是其一，常常置人于“盲”。正因?yàn)槿绱?，他率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)耐住寂寞，系統(tǒng)地記錄了10年來糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的詳實(shí)資料，孜孜不倦地研究制定符合中國國情的糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南，提出將預(yù)防和治療相結(jié)合，將前期預(yù)防放在更重要的位置，立足防患于未然。這一防盲、干預(yù)的臨床性研究成果《糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)理和臨床防治》，于2007年榮獲上海市科技進(jìn)步一等獎，并于2008年一舉獲得了國家科技進(jìn)步二等獎。

在更大平臺上服務(wù)“公益”

此后的許迅，從眼科主任又升任了上海市第一人民醫(yī)院副院長，在先后分管過科研、醫(yī)療、行政等11年后，于2015年底卸去副院長職務(wù)，眼科的孫曉東（教育部長江學(xué)者，國家自然科學(xué)基金委杰出青年基金獲得者）被任命為副院長。其間，許迅于2012年起又被組織安排兼任上海市眼科醫(yī)院（上海市眼病防治中心）執(zhí)行主任。

此時的許迅早已成為一位兼具專業(yè)深度和管理高度的復(fù)合型醫(yī)療專家。擺在許迅面前有幾個難題。上海市眼科醫(yī)院是一家三級?？漆t(yī)院，但其業(yè)務(wù)量發(fā)展始終受到掣肘，就像它所處的地理位置，在鬧中取靜的康定路上一座舊式花園洋房里，物理空間上的局促顯然也是種種掣肘的原因之一。許迅與眼科同事鄒海東教授一起受命于“危難”之際，他倆分工合作，通過四年努力，醫(yī)院面貌發(fā)生大變。標(biāo)志之一是，原先上海市眼科醫(yī)院職工收入在公立三甲醫(yī)院里“墊底”，與平均水平線相差甚多，而如今，醫(yī)護(hù)人員收入已過“中線”了。

許迅的管理“法寶”是什么呢？其實(shí)還是抓制度和人，注重“人才戰(zhàn)略”。

許迅剛到眼科醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)那里的業(yè)務(wù)量做不上去的原因，主要是優(yōu)秀的臨床醫(yī)療人才不足，行政人員過于冗雜，互相“扯皮”的崗位多，于是首先大刀闊斧減去40%冗員，鼓勵一人多崗，重新調(diào)整獎勵機(jī)制。同時，依靠第一人民醫(yī)院的強(qiáng)大后盾，他組織調(diào)配第一人民醫(yī)院的專家醫(yī)生來到上海眼科醫(yī)院執(zhí)刀，幫助導(dǎo)入更多的病人。在實(shí)施這樣的技術(shù)“輸血”兩三年后，眼科醫(yī)院注重自我“造血”能力的培養(yǎng)，很快，眼科醫(yī)院服務(wù)能力得以提升，業(yè)務(wù)量越做越大，服務(wù)意識也得到強(qiáng)化。

許迅提出：上海市眼科醫(yī)院要在全國公共衛(wèi)生領(lǐng)域走在前列。

隨著物質(zhì)生活水平的提高以及人們過度的近距離用眼，中國步入了近視眼高發(fā)階段，尤其在中小學(xué)的校園里，一眼望去，人群里戴眼鏡的早已不是少數(shù)，全國在校生近視的人數(shù)早已過半。按照許迅教授的思路，改變這一現(xiàn)狀的唯一希望以及最佳理念，就是早期干預(yù)，將公共衛(wèi)生的理念用于眼科疾病控制。

上海市眼科醫(yī)院正好有這個傳統(tǒng)優(yōu)勢——它既是一家醫(yī)院，同時又是上海市眼病防治中心。目前上海每個區(qū)都有眼病防治中心，上海市政府對青少年眼病預(yù)防非常重視，不僅理念先進(jìn)，也舍得財(cái)政撥款。基于這樣的情況，在上海市衛(wèi)計(jì)委以及申康醫(yī)院發(fā)展中心的指導(dǎo)關(guān)心下，上海市眼科醫(yī)院積極投身于醫(yī)防融合。譬如，醫(yī)院堅(jiān)持開展近視篩查初級眼保健服務(wù)，為全市青少年建立屈光發(fā)育檔案，對于早期發(fā)現(xiàn)近視的孩子和具有近視危險因素而還沒有形成近視的孩子，提早介入開展預(yù)防和控制，所有檢查數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)，并與青少年其他信息鏈接共享。許迅教授大力倡導(dǎo)陽光戶外活動預(yù)防近視，已經(jīng)在上海8個區(qū)建立試點(diǎn)學(xué)校，探索增加戶外活動預(yù)防近視的模式和方法，評估其有效性，為后續(xù)推廣提供依據(jù)，也為上海以及其他地區(qū)提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為了普及戶外活動預(yù)防近視理念，許迅團(tuán)隊(duì)致力于倡導(dǎo)“歡樂戶外行為”，策劃舉辦了系列以“目”浴陽光——倡導(dǎo)戶外活動預(yù)防近視為主題的大型健康促進(jìn)系列活動，包括兒童創(chuàng)意繪畫大賽、“陽光一小時 Sports For Sight愛眼健康跑”以及親子戶外嘉年華活動等等。今年正在或計(jì)劃開展的活動有：6月6日愛眼日公益愛眼宣傳活動，“目”浴陽光、預(yù)防近視、草木大搜索定向賽，以及秋之為視界一起跑等等。

光陰荏苒，一晃，許迅在眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域鏖戰(zhàn)了三十多年，得到了很多榮譽(yù)，譬如，被授予全國五一勞動獎?wù)拢u為上海市勞動模范；也多次獲得國家以及省部級科研獎項(xiàng)。

回憶當(dāng)初自己的選擇，許迅說，讀大四那年，自己對“眼科”情有獨(dú)鐘，他深深思索過，人除了對死亡的恐懼之外，就是對失明的恐懼了。他說：“一旦選擇，追隨終身，并力求做到最好。”