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    有高熱,就該用抗生素嗎

    2017-05-18 09:46:13宗鼎法
    家庭醫(yī)藥 2017年5期
    關鍵詞:乙腦抗菌藥感染性

    宗鼎法

    35歲的吳先生,既往身體健康。近日,發(fā)熱39.5°、咳嗽、頭痛、全身酸痛,吃東西沒胃口,感覺很難過。在醫(yī)院,醫(yī)生詳細詢問了病史,做了全面體檢和有關化驗后,診斷為病毒性感冒。醫(yī)生說:“……只是燒得高些,留院觀察一下吧,你還能吃東西,不一定要用什么藥?!眳窍壬幌胱≡?,醫(yī)生開出一種中藥感冒沖劑后說:好好休息,臥床休息,多喝水,一兩天就會好得多??墒菂窍壬?,尤其他那愁容滿面的妻子看到醫(yī)生“無所謂”的樣子,只勉強地開出一種口服沖劑,面帶不悅地對醫(yī)生說:“病得這么重,燒這么高,怎么不打針,不打點頭孢之類的消炎抗菌藥呢?讓它發(fā)燒,豈不要燒出肺炎、燒壞腦子?”

    在臨床工作中,尤其在普通門診,病毒性感冒患者占多數(shù)。感冒時稍微有點發(fā)燒、咳嗽等癥狀,醫(yī)生如果只開出點口服藥時,不少患者都不太容易接受,希望打針,認為打針好得快;如果發(fā)燒高些,39°以上,即使全身中毒癥狀不嚴重,咳嗽不劇烈,飯也能吃,要求打退熱針、打抗生素的人也并非少數(shù)。有的患者或家屬還會振振有辭地說:一點點燒不怕,燒這么高,不打退燒針、不打抗生素針行嗎?甚至會點出某種具體要打的藥來,比如,指點打青霉素、打頭孢曲松鈉等(憑自己或家人過去用藥經(jīng)歷)。醫(yī)生在一番解釋無效后,也只有投其所好,把不急于打的退熱針用上,把不該打的抗生素針也打了,造成濫用。

    發(fā)熱是許多感染性疾病的多見癥狀。對于細菌感染性疾病,絕大多數(shù)有多種且效果良好的抗生素或其他抗菌藥可供選用,針對病因治療很有必要,病因消除發(fā)熱等癥狀亦自然消失;立克次體感染、螺旋體感染、原蟲感染等也有較好療效的藥物進行病因治療,宜及時病因用藥。但是,病毒感染性疾病至今尚無可靠療效的病因治療藥物,在眾多急性病毒感染性疾病中,感冒病程短,能很快自愈,強調的是休息,不是用藥。即使是高熱也并不常規(guī)使用抗生素,降溫處理也應首選非藥物方法。

    麻疹、流行性腮腺炎、乙腦、出血熱等都是由病毒引起的急性傳染病,大多有高熱,體溫在39~40°以上常見。尤其乙腦和出血熱病情嚴重、危險。但治療、搶救的關鍵是嚴密觀察、精心護理、有效對癥治療用藥,努力讓患者度過危險期,恢復健康。高熱時并不常規(guī)使用抗生素,尤其在疾病早期不用抗生素。發(fā)熱本身是機體的一種積極反應,有利于機體抵抗病原體。當然,如果麻疹病患者并發(fā)肺炎,或是乙腦患者昏迷時間長或是出血熱患者在休克期、少尿期臥床久了,可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)細菌繼發(fā)感染并發(fā)癥,顯然必須適當用抗生素。

    濫用藥物有害,尤其濫用抗生素危害更大??股刂饕糜诩毦腥拘约膊?,不用于抗病毒,也不用于針對發(fā)熱、高熱。有些細菌感染性疾病即使病初沒有發(fā)熱也應及時用上抗生素,甚至還得聯(lián)合用藥。比如,結核病在一定階段可能沒有發(fā)熱,診斷無誤就得及時用藥,用鏈霉素和其他抗結核菌藥;支氣管炎也可能不發(fā)熱,但咳嗽、咳痰、氣喘明顯,應予包括抗生素、平喘、祛痰等在內的藥物綜合治療;老年人肺炎,有的只有低熱,甚至沒有發(fā)熱,但病情反而更嚴重,必須盡快、聯(lián)合、靜脈使用抗生素;尿路感染,尤其上尿路感染的腎盂腎炎,有的可能也不發(fā)熱,但尿路感染癥狀嚴重、尿化驗有炎癥異常,應及時使用有效抗生素之類病因治療藥物,而且要用足劑量,用足療程,甚至聯(lián)合用藥,以求徹底治愈。

    一有發(fā)熱,尤其高熱時,有些人,包括有的醫(yī)生就認為要用消炎抗菌藥,要打抗生素針,這固然與對抗生素缺乏全面了解、憑既往狹隘經(jīng)驗有關,也可能與醫(yī)生的遷就和“保險”心理有關。

    總之,使用抗生素要看有沒有細菌等感染的病因,而不是看有沒有發(fā)熱、有沒有高熱。

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