• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核診斷中的價值

    2017-05-18 13:07:34孫貝貝趙麗敏馬利軍況紅艷
    中國全科醫(yī)學(xué) 2017年15期
    關(guān)鍵詞:青壯年斑點結(jié)核

    孫貝貝,趙麗敏,馬利軍,況紅艷,曹 帆

    450003 河南省鄭州市,河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

    ·臨床診療提示·

    結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核診斷中的價值

    孫貝貝,趙麗敏*,馬利軍,況紅艷,曹 帆

    450003 河南省鄭州市,河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

    目的 探討結(jié)核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)對老年肺結(jié)核的臨床診斷價值。方法 選取2013年2月—2014年2月于河南省人民醫(yī)院住院或門診確診的活動性肺結(jié)核患者140例為研究對象。按年齡將患者分為老年組(年齡≥60歲,n=68)和青壯年組(年齡<60歲,n=72)。兩組患者均行外周血T-SPOT.TB及結(jié)核菌素皮膚試驗(TST),并分析其結(jié)果。結(jié)果 兩組患者T-SPOT.TB結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);老年組患者TST陽性率低于青壯年組(P<0.05)。青壯年組、老年組患者T-SPOT.TB陽性率均高于TST陽性率(P<0.05)。結(jié)論 T-SPOT.TB作為一種新的診斷技術(shù),在老年肺結(jié)核的臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價值。

    結(jié)核,肺;老年人;結(jié)核菌素試驗;結(jié)核感染T細胞斑點試驗

    肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,其位于因傳染病死亡的病因首位,雖一度得到有效控制,但其發(fā)病率近20年來在全球范圍尤其是發(fā)展中國家仍呈快速上升趨勢,且與患病年齡呈正相關(guān)[1]。老年肺結(jié)核患者是肺結(jié)核患者中的特殊人群,老年人因機體衰弱,免疫功能下降,常合并多種慢性病如糖尿病、心腦血管疾病及惡性腫瘤等,這一方面導(dǎo)致肺結(jié)核潛伏感染再燃及重新感染肺結(jié)核的可能性較年輕人顯著增加,另一方面導(dǎo)致其患病后臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變不典型,結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)等輔助檢查靈敏度及特異度均不佳,進而增加老年肺結(jié)核診斷的難度。因此,尋找針對老年肺結(jié)核的快速、敏感診斷指標(biāo)具有重要意義。近年來,結(jié)核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)作為γ干擾素釋放試驗的一種方法,在肺結(jié)核感染包括潛伏期肺結(jié)核診斷中的作用得到廣泛肯定并應(yīng)用于臨床[2],但其在老年肺結(jié)核診斷中作用的相關(guān)研究較少。本研究以老年肺結(jié)核患者為研究對象,探討T-SPOT.TB技術(shù)在老年肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2013年2月—2014年2月于河南省人民醫(yī)院住院或門診確診的活動性肺結(jié)核患者140例為研究對象。其中男88例,女52例;年齡22~86歲,平均年齡(53.6±7.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)符合2008年《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[3]中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3 d內(nèi)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療;(2)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭等生命體征不穩(wěn)定或因病情危重需入住ICU。按年齡將患者分為老年組(年齡≥60歲,n=68)和青壯年組(年齡<60歲,n=72)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般資料收集 記錄患者性別、年齡、吸煙情況(連續(xù)或累積吸煙6個月及以上定義為吸煙)、基礎(chǔ)疾病(呼吸系統(tǒng)疾病、除呼吸系統(tǒng)疾病外其他疾病)、是否接受過抗結(jié)核治療、是否接種過卡介苗、病理類型(繼發(fā)性肺結(jié)核/粟粒型肺結(jié)核/結(jié)核性胸膜炎/肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎/淋巴結(jié)結(jié)核)等。

    1.2.2 T-SPOT.TB 采集患者外周靜脈血5 ml,加入肝素抗凝,采血4 h內(nèi)用標(biāo)準(zhǔn)的Fioll-Hypaque密度梯度離心方法(18~25 ℃下1 800×g離心30 min)分離外周血單核細胞(PBMCs)。使用上海復(fù)星高科技有限公司提供的試劑盒對分離計數(shù)后的PBMCs混懸液進行T-SPOT.TB,按照產(chǎn)品說明書進行操作。結(jié)果判讀:當(dāng)測試孔A或B達到以下標(biāo)準(zhǔn)則判定為陽性結(jié)果:(1)陰性對照孔斑點數(shù)為0~5個,且測試孔斑點數(shù)減去陰性對照孔斑點數(shù)≥6個。(2)陰性對照孔斑點數(shù)≥6個,且測試孔斑點數(shù)≥2倍的陰性對照孔斑點數(shù)。若不符合上述標(biāo)準(zhǔn)且陽性對照孔正常時,結(jié)果判斷為陰性;陰性對照孔斑點數(shù)>10個或陽性對照孔斑點數(shù)<20個結(jié)果判斷為不確定。

    1.2.3 TST 將純蛋白衍生物(PPD)用無菌0.9%氯化鈉溶液稀釋成不同濃度,取0.1 ml(5 U)注射于左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi),72 h檢查反應(yīng)情況(注意局部有無硬節(jié),不可單獨以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)),參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[3],硬結(jié)直徑<5 mm為陰性(-),5~<10 mm為弱陽性(+),10~<20 mm為陽性(++),≥20 mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或有淋巴炎為強陽性(+++)。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較 老年組年齡61~87歲,平均年齡(72.9±5.7)歲;青壯年組年齡20~48歲,平均年齡(38.1±8.9)歲。兩組患者性別、吸煙率、接受過抗結(jié)核治療率、病理類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);老年組患者呼吸系統(tǒng)疾病率、除呼吸系統(tǒng)疾病外其他疾病率大于青壯年組,接種過卡介苗率小于青壯年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    2.2T-SPOT.TB、TST結(jié)果比較 兩組患者T-SPOT.TB結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);老年組患者TST陽性率低于青壯年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。青壯年組、老年組患者T-SPOT.TB陽性率均高于TST陽性率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

    3 討論

    隨著我國人口老齡化進程的加快,老年肺結(jié)核患者病變廣泛而且嚴(yán)重,全國第5次結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示,60歲以上人群結(jié)核患病率呈直線上升趨勢,是青壯年人群的2~3倍[4]。老年肺結(jié)核臨床癥狀不典型但涂陽率卻高達36.75%[5],而60~75歲涂陽率近些年仍處于上升趨勢[6]。此外,老年肺結(jié)核X線檢查表現(xiàn)不典型,合并癥多,不僅嚴(yán)重危害老年人的身體健康,而且很可能成為家庭或社會的重要傳染源,因此重視老年肺結(jié)核具有重要的現(xiàn)實意義。

    表2 兩組患者T-SPOT.TB、TST結(jié)果比較〔n(%)〕

    Table2T-SPOT.TBandTSTresultsoftheelderlygroupcomparedwiththoseoftheyoungandmiddle-agedgroup

    組別例數(shù)T?SPOTTB結(jié)果陽性 陰性 不確定TST結(jié)果陽性 陰性青壯年組7265(903)4(55)3(42)46(639)a26(361)老年組6860(882)6(88)2(29)27(397)a41(603)χ2值06868196P值07100004

    注:T-SPOT.TB=結(jié)核感染T細胞斑點試驗,TST=結(jié)核菌素皮膚試驗;與同組T-SPOT.TB陽性率比較,aP<0.05

    表1 兩組患者一般資料比較

    肺結(jié)核輔助診斷方法多樣,其中TST目前仍然是重要方法之一,但由于在TST中所用試劑PPD是多種蛋白成分的混合物,易受到接種卡介苗及環(huán)境分枝桿菌感染的影響,診斷結(jié)核分枝桿菌感染和肺結(jié)核的特異度較低[7]。而T-SPOT.TB則應(yīng)用結(jié)核分枝桿菌特異性抗原技術(shù),不受接種卡介苗及其他非結(jié)核分枝桿菌感染的影響,特異度較TST顯著提高[7]。已有的meta分析顯示,PPD診斷結(jié)核患者的靈敏度為67%~72%[2],而T-SPOT.TB診斷結(jié)核的靈敏度為85%~90%[8]。亦有學(xué)者報道,TST診斷結(jié)核的特異度為52.2%~84.4%,而T-SPOT.TB的特異度高達94.1%[9]。此外,T-SPOT.TB受宿主免疫力低下或免疫抑制的影響小,在免疫抑制個體如艾滋病、結(jié)締組織病以及特殊群體如嬰幼兒中仍然保持較高的靈敏度及特異度[10]。本研究結(jié)果顯示,青壯年組、老年組患者T-SPOT.TB陽性率均高于TST陽性率,與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[11-13]。本研究結(jié)果亦顯示,老年組患者TST陽性率低于青壯年組,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[14-17],其原因可能是因為老年人細胞免疫功能下降,而細胞免疫功能尤其是T淋巴細胞功能與TST結(jié)果密切相關(guān),因此老年肺結(jié)核患者對TST反應(yīng)減弱。兩組患者T-SPOT.TB陽性率無差異,提示T-SPOT.TB診斷效能并不因老年患者年齡大、免疫功能下降而減弱。

    本研究中,老年組6例患者T-SPOT.TB陰性,2例為不確定;青壯年組4例患者T-SPOT.TB陰性,3例為不確定。這與最新的系統(tǒng)評價中報告的3.8%〔95%CI(3.5%,4.3%)〕一致[18],不確定結(jié)果出現(xiàn)的原因主要為陰性背景較高,或針對重疊肽抗原的斑點數(shù)處于臨界值,其存在為臨床應(yīng)用帶來一定的困難。進一步分析T-SPOT.TB陰性、不確定的老年患者發(fā)現(xiàn):2例T-SPOT.TB不確定老年患者外周血淋巴細胞計數(shù)減少,可能與其長期慢性基礎(chǔ)疾病及高齡、營養(yǎng)狀態(tài)等因素相關(guān),但因T-SPOT.TB的靶細胞是結(jié)核菌感染后抗原特異性的記憶性T淋巴細胞,因此淋巴細胞總數(shù)的減少可能是導(dǎo)致結(jié)果判讀模糊的最重要原因;6例T-SPOT.TB陰性的老年患者外周血淋巴細胞計數(shù)也有所下降,但僅為輕度改變,其痰菌檢測均為陰性,且其中有5例基礎(chǔ)疾病為糖尿病,這些因素是否與T-SPOT.TB陰性有必然關(guān)系,尚需更深入、更大樣本量的研究證實。雖然國內(nèi)外相關(guān)研究均提示糖尿病并不影響T-SPOT.TB診斷結(jié)核的靈敏度[19-23],但這些研究均未對感染肺結(jié)核的糖尿病患者進行嚴(yán)格分組,且樣本量亦少。因此,T-SPOT.TB對合并有糖尿病的肺結(jié)核患者的診斷意義仍需進一步研究。

    本研究結(jié)果顯示,老年組患者呼吸系統(tǒng)疾病率、除呼吸系統(tǒng)疾病外其他疾病率大于青壯年組,接種過卡介苗率小于青壯年組,說明本研究的同質(zhì)性欠佳,今后應(yīng)擴大樣本量進一步研究證實。

    綜上所述,T-SPOT.TB作為一種新的診斷技術(shù),在老年肺結(jié)核的臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價值,值得在臨床中進一步推廣。

    作者貢獻:孫貝貝進行文章的構(gòu)思與設(shè)計,研究的實施與可行性分析,統(tǒng)計學(xué)處理,撰寫論文;孫貝貝、況紅艷、曹帆進行數(shù)據(jù)收集;孫貝貝、曹帆進行數(shù)據(jù)整理;孫貝貝、趙麗敏、馬利軍進行結(jié)果的分析與解釋;趙麗敏進行論文的修訂,英文的修訂,負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負責(zé),監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

    [1]LUI G,LEE N,CHEUNG S W,et al.Interferon gamma release assay for differentiating tuberculosis among pneumonia cases in acute healthcare setting[J].J Infect,2011,62(6):440-447.DOI:10.1016/j.jinf.2011.04.011.

    [2]DIEL R,LODDENKEMPER R,NIENHAUS A.Evidence-based comparison of commercial interferon-gamma release assays for detecting active TB:a meta analysis[J].Chest,2010,137(4):952-968.DOI:10.1378/chest.09-2350.

    [3]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009. Department of Disease Control and Prevention,Department of Health Administration,China Center for Disease Control and Prevention.Guidelines for implementation of tuberculosis control program in China(2008 Edition)[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2009.

    [4]全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508. Technical Guidance Group of the Fifth National TB Epidemiological Survey,The Office of the Fifth National TB Epidemiological Survey.The fifth national tuberculosis epidemiological survey in 2010[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2012,34(8):485-508.

    [5]陳華.老年結(jié)核菌陽性肺結(jié)核患者臨床資料及漏診分析[J].中國感染控制雜志,2006,5(4):327-329.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2006.04.012. CHEN H.Analysis of clinical data and missed diagnosis of pulmonary tuberculosis with positive sputum tuberculosis in old patients[J].Chinese Journal of Infection Control,2006,5(4):327-329.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2006.04.012.

    [6]LIU E,CHENG S,WANG X,et al.A systematic review of the investigation and management of close contacts of tuberculosis in China[J].J Public Heahh,2010,32(4):461-466.DOI:10.1093/pubmed/fdq032.

    [7]梁艷,王蘭,張翠英,等.兩種γ干擾素釋放試驗及PPD試驗結(jié)果在結(jié)核感染診斷中的比較[J].中國防癆雜志,2015,37(7):740-747.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.006. LIANG Y,WANG L,ZHANG C Y,et al.The results comparison of two methods of Interferon-γ release assays with PPD skin test in TB infection diagnosis[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2015,37(7):740-747.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.006.

    [8]SADATSAFAVI M,SHAHIDI N,MARRA F,et al.A statistical method was used for the meta-analysis of tests for latent TB in the absence of a gold standard,combining random-effect and latent-class methods to estimate test accuracy[J].J Clin Epidemiol,2010,63(3):257-269.DOI:10.1016/j.jclinepi.2009.04.008.

    [9]張立華,靳文香,賈紅彥,等.T-SPOT與結(jié)核菌素試驗對結(jié)核病患者的臨床診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(14):4107-4108.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.14.101. ZHANG L H,JIN W X,JIA H Y,et al.Clinical diagnostic value of T-SPOT and tuberculin skin test in patients with tuberculosis[J].Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition),2012,6(14):4107-4108.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.14.101.

    [10]CRUZ A T,GELTEMEVER A M,STARKE J R,et al.Comparing the tuberculin skin test and T-SPOT.TB blood test in children[J].Pediatrics,2011,127(1):e31-38.DOI:10.1542/peds.2010-1725.

    [11]萬榮,李明武,賴明紅,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核中的診斷價值[J].中國防癆雜志,2015,37(4):348-352.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.04.004. WAN R,LI M W,LAI M H,et al.Diagnostic value of T-SPOT.TB for elderly pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2015,37(4):348-352.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.04.004.

    [12]楊新婷,郭超,梁清濤,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測對老年活動性肺結(jié)核的診斷價值[J].中國防癆雜志,2015,37(7):790-794.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.015. YANG X T,GUO C,LIANG Q T,et al.The diagnostic value of T-SPOT.TB in the elderly pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2015,37(7):790-794.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.015.

    [13]Tuberculosis Surveillance Center,RIT,JATA.Tuberculosis annual report 2012—(2) Childhood and elderly tuberculosis[J].Kekkaku,2014,89(7):673-678.

    [14]劉俊剛,喬亞紅,劉曉芹.PPD試驗在30例老年肺結(jié)核中反應(yīng)強度分析[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(5):381-382.DOI:10.3969/j.issn.1674-3474.2003.05.024. LIU J G,QIAO Y H,LIU X Q.Analysis of the response intensity of PPD test in 30 elderly patients with pulmonary tuberculosis[J].Journal of Practical Diagnosis and Therapy,2003,17(5):381-382.DOI:10.3969/j.issn.1674-3474.2003.05.024.

    [15]BATTERSHILL J H.Cutaneous testing in the elderly patient with tuberculosis[J].Chest,1980,77(2):188-189.[16]楊玉.前言——重視老年肺結(jié)核病的防治[J].實用老年醫(yī)學(xué),2002,16(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2002.01.001. YANG Y.Preface——pay attention to prophylaxis and therapeutics of senile pulmonary tuberculosis[J].Practical Geriatrics,2002,16(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2002.01.001.

    [17]OZEKINCI T,OZBEK E,CELIK Y.Comparison of tuberculin skin test and a specific T-cell-based test,T-SPOT.TB,for the diagnosis of latent tuberculosis infection[J].J Int Med Res,2007,35(5):696-703.DOI:10.1177/147323000703500515.

    [18]PAI M,RILEY L W,COLFORD J M Jr.Interferon-gamma assays in the immunodiagnosis of tuberculosis:a systematic review[J].Lancet Infect Dis,2004,4(12):761-776.DOI:10.1016/S1473-3099(04)01206-X.

    [19]高孟秋,劉菲,紀(jì)濱英,等.兩種γ-干擾素釋放分析在結(jié)核病臨床診斷中的比較研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(10):762-765.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.10.014. GAO M Q,LIU F,JI B Y,et al.Comparison of two interferon-gamma release assays in the diagnosis of tuberculosis[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2012,35(10):762-765.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.10.014.

    [20]劉榮梅,高孟秋,張立群,等.γ干擾素釋放分析試驗在糖尿病合并肺結(jié)核中的診斷價值[J].中國醫(yī)刊,2014,49(6):86-87.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2014.06.033. LIU R M,GAO M Q,ZHANG L Q,et al.Diagnostic value of interferon gamma release assay in patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal of Medicine,2014,49(6):86-87.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2014.06.033.

    [21]TAN C K,LAI C C,CHEN H W,et al.Enzyme-linked immunospot assay for interferon-gamma to support the diagnosis of tuberculosis in diabetic patients[J].Scand J Infect Dis,2010,42(10):752-756.DOI:10.3109/00365548.2010.490237.

    [22]楊新婷,賈紅彥,李琦,等.全血γ干擾素釋放試驗在菌陰肺結(jié)核中診斷價值的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(3):42-45.DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.016. YANG X T,JIA H Y,LI Q,et al.Clinical value of whole blood interferon gamma release test in diagnosis of pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal for Clinicians,2013,41(3):42-45.DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.016.

    (本文編輯:崔麗紅)

    Value of T-SPOT.TB for the Diagnosis of Tuberculosis in Elderly Patients

    SUNBei-bei,ZHAOLi-min*,MALi-jun,KUANGHong-yan,CAOFan

    DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,HenanProvincialPeople′sHospital,Zhengzhou450003,China

    *Correspondingauthor:ZHAOLi-min,Chiefphysician;E-mail:zlm9898@126.com

    Objective To investigate the value of T-SPOT.TB for the diagnosis of tuberculosis in elderly patients.Methods The participants recruited were 140 outpatients and inpatients with tuberculosis diagnosed in Henan Provincial People′s Hospital between February 2013 and February 2014.In accordance with the age,they were divided into the elderly group(≥60 years old,n=68),and the young and middle-aged group(<60 years old,n=72).Both groups underwent T-SPOT.TB and tuberculin skin test(TST),and the testing results of them were compared.Results There was no significant difference in the positive rate of T-SPOT.TB between the elderly and the young and middle-aged patients(P>0.05).The positive rate of TST in the elderly group was lower than that in the young and middle-aged group(P<0.05).The positive rate of T-SPOT.TB was higher than that of TST in both groups(P<0.05).Conclusion As a new diagnostic technique,T-SPOT.TB has a good application value in the clinical diagnosis of tuberculosis in elderly patients.

    Tuberculosis,pulmonary;Aged;Tuberculin test;T-SPOT.TB

    2015年河南省重點科技攻關(guān)計劃項目(152102310147);2015年河南省科技廳國際合作項目(134300510020)

    R 521

    A DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.019

    陳效友.肺結(jié)核診斷的研究進展[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(3):11-14.

    10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.005. CHEN X Y.Research progress in diagnosis of pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal for Clinicians,2013,41(3):11-14.DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.005.

    2016-09-30;

    2017-02-23)

    *通信作者:趙麗敏,主任醫(yī)師;E-mail:zlm9898@126.com

    孫貝貝,趙麗敏,馬利軍,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核診斷中的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(15):1884-1887.[www.chinagp.net]

    SUN B B,ZHAO L M,MA L J,et al.Value of T-SPOT.TB for the diagnosis of tuberculosis in elderly patients[J].Chinese General Practice,2017,20(15):1884-1887.

    猜你喜歡
    青壯年斑點結(jié)核
    可可愛愛斑點湖
    大自然探索(2024年1期)2024-02-29 09:10:30
    The Interaction of Everyday Discourse and Professional Discourse—A Study of Generalized Argumentation in the Medicalization of Sleep*
    可愛的小斑點
    斑點豹
    青壯年患者肱骨近端嚴(yán)重骨折脫位的內(nèi)固定治療
    豬身上起紅斑點怎么辦?
    一度浪漫的結(jié)核
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
    層次分析模型在結(jié)核疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中的應(yīng)用
    太空探索(2016年3期)2016-07-12 09:58:45
    青壯年腦卒中的危險因素及干預(yù)
    女的被弄到高潮叫床怎么办 | 干丝袜人妻中文字幕| 午夜激情欧美在线| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品一区www在线观看 | 国产免费一级a男人的天堂| 99视频精品全部免费 在线| 免费观看在线日韩| 久久精品91蜜桃| 亚洲精品在线观看二区| av国产免费在线观看| 亚州av有码| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品久久久久久久久免| 日韩一区二区视频免费看| 国产熟女欧美一区二区| 88av欧美| av女优亚洲男人天堂| 精品久久久久久久久久久久久| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久国产乱子免费精品| 国产高清有码在线观看视频| 中文字幕免费在线视频6| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 高清日韩中文字幕在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲图色成人| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 免费av毛片视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品一区二区免费欧美| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品久久视频播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲无线观看免费| 欧美bdsm另类| 久久6这里有精品| 亚洲精品456在线播放app | 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美极品一区二区三区四区| 波野结衣二区三区在线| 国产精品,欧美在线| 日本 欧美在线| 色av中文字幕| 在线a可以看的网站| 草草在线视频免费看| 亚洲黑人精品在线| 国产久久久一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| www.色视频.com| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产亚洲欧美98| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 免费观看精品视频网站| 天天一区二区日本电影三级| 欧美三级亚洲精品| 亚洲美女黄片视频| 久久久久久久久久黄片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 禁无遮挡网站| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 老女人水多毛片| 特级一级黄色大片| 国产一区二区三区视频了| 国产一区二区在线观看日韩| 在线观看美女被高潮喷水网站| 好男人在线观看高清免费视频| aaaaa片日本免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 国内精品美女久久久久久| 免费电影在线观看免费观看| 日韩高清综合在线| 99久久精品一区二区三区| 悠悠久久av| 变态另类丝袜制服| 国产69精品久久久久777片| 中国美白少妇内射xxxbb| 无遮挡黄片免费观看| 一级毛片久久久久久久久女| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 偷拍熟女少妇极品色| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品99久久久久久久久| 精品久久久久久,| 男女之事视频高清在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 小说图片视频综合网站| 国产精品三级大全| 成人二区视频| 99视频精品全部免费 在线| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99热6这里只有精品| 尾随美女入室| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品久久视频播放| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲av熟女| 国产久久久一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产亚洲精品av在线| 美女免费视频网站| 在线观看午夜福利视频| 精品久久久噜噜| 国产高清视频在线播放一区| 一夜夜www| 久久99热6这里只有精品| 免费观看精品视频网站| 国产综合懂色| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 热99在线观看视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 毛片女人毛片| 亚洲avbb在线观看| 国产成人一区二区在线| 成年女人看的毛片在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 国国产精品蜜臀av免费| 男插女下体视频免费在线播放| 久久久国产成人精品二区| 国产欧美日韩精品一区二区| 在线观看66精品国产| 精品午夜福利在线看| 在线免费十八禁| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜免费成人在线视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩欧美 国产精品| 黄色视频,在线免费观看| 成人亚洲精品av一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 我要看日韩黄色一级片| 久久草成人影院| h日本视频在线播放| 国产精品一区二区三区四区久久| 老司机午夜福利在线观看视频| av天堂中文字幕网| 亚洲内射少妇av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久99热6这里只有精品| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品色激情综合| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美+日韩+精品| 精品一区二区免费观看| xxxwww97欧美| 国语自产精品视频在线第100页| 天堂动漫精品| 又爽又黄无遮挡网站| av天堂中文字幕网| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲国产高清在线一区二区三| 色哟哟·www| 又爽又黄无遮挡网站| 女同久久另类99精品国产91| 18禁在线播放成人免费| 成人综合一区亚洲| 色在线成人网| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品一及| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品亚洲一级av第二区| 深爱激情五月婷婷| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产三级在线视频| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩欧美在线乱码| 97超视频在线观看视频| 亚洲av不卡在线观看| 身体一侧抽搐| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 天堂av国产一区二区熟女人妻| www日本黄色视频网| 午夜精品在线福利| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 黄色丝袜av网址大全| 欧美日韩国产亚洲二区| 日本爱情动作片www.在线观看 | 99国产极品粉嫩在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产91精品成人一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品一区www在线观看 | 日韩中字成人| 最近视频中文字幕2019在线8| 简卡轻食公司| 国产 一区 欧美 日韩| 免费av不卡在线播放| 国产一区二区三区av在线 | 国产单亲对白刺激| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 乱人视频在线观看| 九色国产91popny在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久久大精品| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产极品精品免费视频能看的| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美3d第一页| 国产精品1区2区在线观看.| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久色成人| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品,欧美在线| 熟女人妻精品中文字幕| .国产精品久久| 国产成人福利小说| 欧美中文日本在线观看视频| 我的老师免费观看完整版| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲成人久久性| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99久久成人亚洲精品观看| 悠悠久久av| 一区二区三区四区激情视频 | 日本爱情动作片www.在线观看 | 91在线观看av| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久草成人影院| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩强制内射视频| 一本精品99久久精品77| 日本五十路高清| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲电影在线观看av| 日韩欧美三级三区| 18禁在线播放成人免费| 中亚洲国语对白在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美一区二区精品小视频在线| 在线观看av片永久免费下载| avwww免费| 日韩强制内射视频| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品电影一区二区三区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久久大精品| aaaaa片日本免费| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久亚洲精品不卡| 一区二区三区免费毛片| 国产av一区在线观看免费| 国内精品美女久久久久久| 久久精品人妻少妇| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| x7x7x7水蜜桃| 特级一级黄色大片| 亚洲成人精品中文字幕电影| 岛国在线免费视频观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品无人区乱码1区二区| 99riav亚洲国产免费| 内地一区二区视频在线| 波野结衣二区三区在线| 深夜精品福利| 熟女人妻精品中文字幕| 国产亚洲精品av在线| 永久网站在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 性欧美人与动物交配| 国产毛片a区久久久久| 我的女老师完整版在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 在线国产一区二区在线| 精品人妻视频免费看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 免费观看精品视频网站| 国产av在哪里看| 亚洲av一区综合| 日本三级黄在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜精品在线福利| 永久网站在线| 国内精品宾馆在线| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线观看午夜福利视频| 一个人看的www免费观看视频| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 在线免费观看的www视频| 免费黄网站久久成人精品| 免费看a级黄色片| 国产精品一区www在线观看 | 人妻少妇偷人精品九色| 国内精品美女久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费观看人在逋| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久99久视频精品免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费大片18禁| 99久久成人亚洲精品观看| 久久精品人妻少妇| 国内精品一区二区在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人国产麻豆网| 好男人在线观看高清免费视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 高清在线国产一区| 真人一进一出gif抽搐免费| 联通29元200g的流量卡| 亚洲精品亚洲一区二区| 黄色视频,在线免费观看| 最近在线观看免费完整版| 国产精品99久久久久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 免费黄网站久久成人精品| 日韩一本色道免费dvd| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 中文字幕久久专区| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲人成网站高清观看| 色在线成人网| 毛片女人毛片| netflix在线观看网站| 丰满人妻一区二区三区视频av| 可以在线观看的亚洲视频| 久久久久久久久久成人| 国产私拍福利视频在线观看| bbb黄色大片| 国内精品一区二区在线观看| 最新中文字幕久久久久| 男女视频在线观看网站免费| 观看免费一级毛片| 一区二区三区激情视频| 日本爱情动作片www.在线观看 | 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲国产精品合色在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 精品无人区乱码1区二区| 中文字幕av在线有码专区| 最新中文字幕久久久久| 久久九九热精品免费| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日韩大尺度精品在线看网址| 深夜a级毛片| 成年人黄色毛片网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚州av有码| 91精品国产九色| 日本黄大片高清| 亚洲av熟女| 国产激情偷乱视频一区二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 久99久视频精品免费| 伦理电影大哥的女人| 精品久久国产蜜桃| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 性色avwww在线观看| 国产免费男女视频| 九色成人免费人妻av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲综合色惰| 真实男女啪啪啪动态图| 国产高清视频在线观看网站| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产成人一区二区在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 他把我摸到了高潮在线观看| 国产成人aa在线观看| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲无线观看免费| 国产不卡一卡二| 国产麻豆成人av免费视频| 麻豆成人av在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 春色校园在线视频观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美精品国产亚洲| 国产精品永久免费网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 少妇高潮的动态图| 露出奶头的视频| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩高清综合在线| 看片在线看免费视频| 国产av在哪里看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 在线免费观看不下载黄p国产 | 嫩草影视91久久| 深夜精品福利| 国产麻豆成人av免费视频| 免费黄网站久久成人精品| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久九九精品影院| 欧美人与善性xxx| 亚洲自偷自拍三级| 最新在线观看一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 麻豆一二三区av精品| www.色视频.com| 美女高潮的动态| 久久精品91蜜桃| 一个人免费在线观看电影| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久99热6这里只有精品| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 中文字幕高清在线视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本黄色片子视频| 国产精品综合久久久久久久免费| videossex国产| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 男女视频在线观看网站免费| 不卡一级毛片| 99精品久久久久人妻精品| 免费在线观看影片大全网站| 久久精品国产亚洲网站| 美女免费视频网站| 精品久久久久久久久久久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费大片18禁| 免费av不卡在线播放| 春色校园在线视频观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲精品456在线播放app | 天堂网av新在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲,欧美,日韩| 91久久精品国产一区二区成人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 99久国产av精品| 高清日韩中文字幕在线| 日韩一区二区视频免费看| 欧美一区二区亚洲| 白带黄色成豆腐渣| 久久午夜亚洲精品久久| 成人国产一区最新在线观看| 91精品国产九色| 亚洲av.av天堂| 国产探花在线观看一区二区| 免费观看人在逋| 国产黄片美女视频| 亚洲四区av| av天堂在线播放| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产91精品成人一区二区三区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲精品国产成人久久av| 天天一区二区日本电影三级| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 22中文网久久字幕| 久久草成人影院| 国产私拍福利视频在线观看| 看片在线看免费视频| 观看美女的网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产成人aa在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久人人爽人人爽人人片va| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 成人毛片a级毛片在线播放| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| av国产免费在线观看| 午夜久久久久精精品| 精品久久久久久久久av| 一个人看视频在线观看www免费| 国产成人影院久久av| 精品人妻偷拍中文字幕| 色av中文字幕| 亚洲精品色激情综合| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久久国内视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产麻豆成人av免费视频| ponron亚洲| 人妻少妇偷人精品九色| ponron亚洲| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 嫩草影视91久久| 在线免费观看不下载黄p国产 | 最近在线观看免费完整版| 精品一区二区三区人妻视频| 日本 欧美在线| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精华一区二区三区| 国产午夜精品论理片| 露出奶头的视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日本精品一区二区三区蜜桃| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品日韩av在线免费观看| 色综合婷婷激情| 免费看美女性在线毛片视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 天天躁日日操中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品三级大全| 日日夜夜操网爽| 亚洲av.av天堂| 日本一本二区三区精品| 99热只有精品国产| 99热这里只有是精品50| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕久久专区| 国产av不卡久久| 成人欧美大片| 综合色av麻豆| 色综合婷婷激情| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久国产乱子免费精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本爱情动作片www.在线观看 | 十八禁网站免费在线| 亚洲,欧美,日韩| 一本一本综合久久| 村上凉子中文字幕在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 日韩欧美免费精品| 九九在线视频观看精品| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精品99久久久久久久久| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜福利18| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 极品教师在线免费播放| 国产午夜福利久久久久久| 色视频www国产| 亚洲自偷自拍三级| 搞女人的毛片| 精品欧美国产一区二区三| 国产一区二区三区av在线 | 色尼玛亚洲综合影院| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美最新免费一区二区三区| 国产成人av教育| 99久久精品热视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 嫩草影院入口| 日本五十路高清| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费观看人在逋| 欧美三级亚洲精品| 老司机福利观看| 精品久久国产蜜桃| 又紧又爽又黄一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲性久久影院| 俺也久久电影网| 久久人人精品亚洲av| 国产探花在线观看一区二区| 日韩av在线大香蕉| 波多野结衣高清无吗| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 亚洲专区国产一区二区| 99热6这里只有精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 美女高潮的动态| 国产高清视频在线观看网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲国产色片| 99热网站在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美bdsm另类| 日韩欧美在线乱码| 久久6这里有精品| 成人国产一区最新在线观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产黄色小视频在线观看| 少妇高潮的动态图| xxxwww97欧美| 国产成年人精品一区二区| 看十八女毛片水多多多| 国产中年淑女户外野战色| 精品午夜福利在线看| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久精品国产亚洲网站| 日韩欧美三级三区| 成年版毛片免费区| 亚洲人与动物交配视频| 88av欧美|