• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核診斷中的價值

    2017-05-18 13:07:34孫貝貝趙麗敏馬利軍況紅艷
    中國全科醫(yī)學(xué) 2017年15期
    關(guān)鍵詞:青壯年斑點結(jié)核

    孫貝貝,趙麗敏,馬利軍,況紅艷,曹 帆

    450003 河南省鄭州市,河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

    ·臨床診療提示·

    結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核診斷中的價值

    孫貝貝,趙麗敏*,馬利軍,況紅艷,曹 帆

    450003 河南省鄭州市,河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

    目的 探討結(jié)核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)對老年肺結(jié)核的臨床診斷價值。方法 選取2013年2月—2014年2月于河南省人民醫(yī)院住院或門診確診的活動性肺結(jié)核患者140例為研究對象。按年齡將患者分為老年組(年齡≥60歲,n=68)和青壯年組(年齡<60歲,n=72)。兩組患者均行外周血T-SPOT.TB及結(jié)核菌素皮膚試驗(TST),并分析其結(jié)果。結(jié)果 兩組患者T-SPOT.TB結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);老年組患者TST陽性率低于青壯年組(P<0.05)。青壯年組、老年組患者T-SPOT.TB陽性率均高于TST陽性率(P<0.05)。結(jié)論 T-SPOT.TB作為一種新的診斷技術(shù),在老年肺結(jié)核的臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價值。

    結(jié)核,肺;老年人;結(jié)核菌素試驗;結(jié)核感染T細胞斑點試驗

    肺結(jié)核是嚴(yán)重危害人類健康的疾病,其位于因傳染病死亡的病因首位,雖一度得到有效控制,但其發(fā)病率近20年來在全球范圍尤其是發(fā)展中國家仍呈快速上升趨勢,且與患病年齡呈正相關(guān)[1]。老年肺結(jié)核患者是肺結(jié)核患者中的特殊人群,老年人因機體衰弱,免疫功能下降,常合并多種慢性病如糖尿病、心腦血管疾病及惡性腫瘤等,這一方面導(dǎo)致肺結(jié)核潛伏感染再燃及重新感染肺結(jié)核的可能性較年輕人顯著增加,另一方面導(dǎo)致其患病后臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變不典型,結(jié)核菌素皮膚試驗(TST)等輔助檢查靈敏度及特異度均不佳,進而增加老年肺結(jié)核診斷的難度。因此,尋找針對老年肺結(jié)核的快速、敏感診斷指標(biāo)具有重要意義。近年來,結(jié)核感染T細胞斑點試驗(T-SPOT.TB)作為γ干擾素釋放試驗的一種方法,在肺結(jié)核感染包括潛伏期肺結(jié)核診斷中的作用得到廣泛肯定并應(yīng)用于臨床[2],但其在老年肺結(jié)核診斷中作用的相關(guān)研究較少。本研究以老年肺結(jié)核患者為研究對象,探討T-SPOT.TB技術(shù)在老年肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2013年2月—2014年2月于河南省人民醫(yī)院住院或門診確診的活動性肺結(jié)核患者140例為研究對象。其中男88例,女52例;年齡22~86歲,平均年齡(53.6±7.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18歲;(2)符合2008年《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[3]中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3 d內(nèi)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療;(2)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭等生命體征不穩(wěn)定或因病情危重需入住ICU。按年齡將患者分為老年組(年齡≥60歲,n=68)和青壯年組(年齡<60歲,n=72)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 一般資料收集 記錄患者性別、年齡、吸煙情況(連續(xù)或累積吸煙6個月及以上定義為吸煙)、基礎(chǔ)疾病(呼吸系統(tǒng)疾病、除呼吸系統(tǒng)疾病外其他疾病)、是否接受過抗結(jié)核治療、是否接種過卡介苗、病理類型(繼發(fā)性肺結(jié)核/粟粒型肺結(jié)核/結(jié)核性胸膜炎/肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎/淋巴結(jié)結(jié)核)等。

    1.2.2 T-SPOT.TB 采集患者外周靜脈血5 ml,加入肝素抗凝,采血4 h內(nèi)用標(biāo)準(zhǔn)的Fioll-Hypaque密度梯度離心方法(18~25 ℃下1 800×g離心30 min)分離外周血單核細胞(PBMCs)。使用上海復(fù)星高科技有限公司提供的試劑盒對分離計數(shù)后的PBMCs混懸液進行T-SPOT.TB,按照產(chǎn)品說明書進行操作。結(jié)果判讀:當(dāng)測試孔A或B達到以下標(biāo)準(zhǔn)則判定為陽性結(jié)果:(1)陰性對照孔斑點數(shù)為0~5個,且測試孔斑點數(shù)減去陰性對照孔斑點數(shù)≥6個。(2)陰性對照孔斑點數(shù)≥6個,且測試孔斑點數(shù)≥2倍的陰性對照孔斑點數(shù)。若不符合上述標(biāo)準(zhǔn)且陽性對照孔正常時,結(jié)果判斷為陰性;陰性對照孔斑點數(shù)>10個或陽性對照孔斑點數(shù)<20個結(jié)果判斷為不確定。

    1.2.3 TST 將純蛋白衍生物(PPD)用無菌0.9%氯化鈉溶液稀釋成不同濃度,取0.1 ml(5 U)注射于左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi),72 h檢查反應(yīng)情況(注意局部有無硬節(jié),不可單獨以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)),參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》[3],硬結(jié)直徑<5 mm為陰性(-),5~<10 mm為弱陽性(+),10~<20 mm為陽性(++),≥20 mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或有淋巴炎為強陽性(+++)。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較 老年組年齡61~87歲,平均年齡(72.9±5.7)歲;青壯年組年齡20~48歲,平均年齡(38.1±8.9)歲。兩組患者性別、吸煙率、接受過抗結(jié)核治療率、病理類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);老年組患者呼吸系統(tǒng)疾病率、除呼吸系統(tǒng)疾病外其他疾病率大于青壯年組,接種過卡介苗率小于青壯年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    2.2T-SPOT.TB、TST結(jié)果比較 兩組患者T-SPOT.TB結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);老年組患者TST陽性率低于青壯年組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。青壯年組、老年組患者T-SPOT.TB陽性率均高于TST陽性率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

    3 討論

    隨著我國人口老齡化進程的加快,老年肺結(jié)核患者病變廣泛而且嚴(yán)重,全國第5次結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示,60歲以上人群結(jié)核患病率呈直線上升趨勢,是青壯年人群的2~3倍[4]。老年肺結(jié)核臨床癥狀不典型但涂陽率卻高達36.75%[5],而60~75歲涂陽率近些年仍處于上升趨勢[6]。此外,老年肺結(jié)核X線檢查表現(xiàn)不典型,合并癥多,不僅嚴(yán)重危害老年人的身體健康,而且很可能成為家庭或社會的重要傳染源,因此重視老年肺結(jié)核具有重要的現(xiàn)實意義。

    表2 兩組患者T-SPOT.TB、TST結(jié)果比較〔n(%)〕

    Table2T-SPOT.TBandTSTresultsoftheelderlygroupcomparedwiththoseoftheyoungandmiddle-agedgroup

    組別例數(shù)T?SPOTTB結(jié)果陽性 陰性 不確定TST結(jié)果陽性 陰性青壯年組7265(903)4(55)3(42)46(639)a26(361)老年組6860(882)6(88)2(29)27(397)a41(603)χ2值06868196P值07100004

    注:T-SPOT.TB=結(jié)核感染T細胞斑點試驗,TST=結(jié)核菌素皮膚試驗;與同組T-SPOT.TB陽性率比較,aP<0.05

    表1 兩組患者一般資料比較

    肺結(jié)核輔助診斷方法多樣,其中TST目前仍然是重要方法之一,但由于在TST中所用試劑PPD是多種蛋白成分的混合物,易受到接種卡介苗及環(huán)境分枝桿菌感染的影響,診斷結(jié)核分枝桿菌感染和肺結(jié)核的特異度較低[7]。而T-SPOT.TB則應(yīng)用結(jié)核分枝桿菌特異性抗原技術(shù),不受接種卡介苗及其他非結(jié)核分枝桿菌感染的影響,特異度較TST顯著提高[7]。已有的meta分析顯示,PPD診斷結(jié)核患者的靈敏度為67%~72%[2],而T-SPOT.TB診斷結(jié)核的靈敏度為85%~90%[8]。亦有學(xué)者報道,TST診斷結(jié)核的特異度為52.2%~84.4%,而T-SPOT.TB的特異度高達94.1%[9]。此外,T-SPOT.TB受宿主免疫力低下或免疫抑制的影響小,在免疫抑制個體如艾滋病、結(jié)締組織病以及特殊群體如嬰幼兒中仍然保持較高的靈敏度及特異度[10]。本研究結(jié)果顯示,青壯年組、老年組患者T-SPOT.TB陽性率均高于TST陽性率,與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[11-13]。本研究結(jié)果亦顯示,老年組患者TST陽性率低于青壯年組,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論一致[14-17],其原因可能是因為老年人細胞免疫功能下降,而細胞免疫功能尤其是T淋巴細胞功能與TST結(jié)果密切相關(guān),因此老年肺結(jié)核患者對TST反應(yīng)減弱。兩組患者T-SPOT.TB陽性率無差異,提示T-SPOT.TB診斷效能并不因老年患者年齡大、免疫功能下降而減弱。

    本研究中,老年組6例患者T-SPOT.TB陰性,2例為不確定;青壯年組4例患者T-SPOT.TB陰性,3例為不確定。這與最新的系統(tǒng)評價中報告的3.8%〔95%CI(3.5%,4.3%)〕一致[18],不確定結(jié)果出現(xiàn)的原因主要為陰性背景較高,或針對重疊肽抗原的斑點數(shù)處于臨界值,其存在為臨床應(yīng)用帶來一定的困難。進一步分析T-SPOT.TB陰性、不確定的老年患者發(fā)現(xiàn):2例T-SPOT.TB不確定老年患者外周血淋巴細胞計數(shù)減少,可能與其長期慢性基礎(chǔ)疾病及高齡、營養(yǎng)狀態(tài)等因素相關(guān),但因T-SPOT.TB的靶細胞是結(jié)核菌感染后抗原特異性的記憶性T淋巴細胞,因此淋巴細胞總數(shù)的減少可能是導(dǎo)致結(jié)果判讀模糊的最重要原因;6例T-SPOT.TB陰性的老年患者外周血淋巴細胞計數(shù)也有所下降,但僅為輕度改變,其痰菌檢測均為陰性,且其中有5例基礎(chǔ)疾病為糖尿病,這些因素是否與T-SPOT.TB陰性有必然關(guān)系,尚需更深入、更大樣本量的研究證實。雖然國內(nèi)外相關(guān)研究均提示糖尿病并不影響T-SPOT.TB診斷結(jié)核的靈敏度[19-23],但這些研究均未對感染肺結(jié)核的糖尿病患者進行嚴(yán)格分組,且樣本量亦少。因此,T-SPOT.TB對合并有糖尿病的肺結(jié)核患者的診斷意義仍需進一步研究。

    本研究結(jié)果顯示,老年組患者呼吸系統(tǒng)疾病率、除呼吸系統(tǒng)疾病外其他疾病率大于青壯年組,接種過卡介苗率小于青壯年組,說明本研究的同質(zhì)性欠佳,今后應(yīng)擴大樣本量進一步研究證實。

    綜上所述,T-SPOT.TB作為一種新的診斷技術(shù),在老年肺結(jié)核的臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價值,值得在臨床中進一步推廣。

    作者貢獻:孫貝貝進行文章的構(gòu)思與設(shè)計,研究的實施與可行性分析,統(tǒng)計學(xué)處理,撰寫論文;孫貝貝、況紅艷、曹帆進行數(shù)據(jù)收集;孫貝貝、曹帆進行數(shù)據(jù)整理;孫貝貝、趙麗敏、馬利軍進行結(jié)果的分析與解釋;趙麗敏進行論文的修訂,英文的修訂,負責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對文章整體負責(zé),監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

    [1]LUI G,LEE N,CHEUNG S W,et al.Interferon gamma release assay for differentiating tuberculosis among pneumonia cases in acute healthcare setting[J].J Infect,2011,62(6):440-447.DOI:10.1016/j.jinf.2011.04.011.

    [2]DIEL R,LODDENKEMPER R,NIENHAUS A.Evidence-based comparison of commercial interferon-gamma release assays for detecting active TB:a meta analysis[J].Chest,2010,137(4):952-968.DOI:10.1378/chest.09-2350.

    [3]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009. Department of Disease Control and Prevention,Department of Health Administration,China Center for Disease Control and Prevention.Guidelines for implementation of tuberculosis control program in China(2008 Edition)[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2009.

    [4]全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508. Technical Guidance Group of the Fifth National TB Epidemiological Survey,The Office of the Fifth National TB Epidemiological Survey.The fifth national tuberculosis epidemiological survey in 2010[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2012,34(8):485-508.

    [5]陳華.老年結(jié)核菌陽性肺結(jié)核患者臨床資料及漏診分析[J].中國感染控制雜志,2006,5(4):327-329.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2006.04.012. CHEN H.Analysis of clinical data and missed diagnosis of pulmonary tuberculosis with positive sputum tuberculosis in old patients[J].Chinese Journal of Infection Control,2006,5(4):327-329.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2006.04.012.

    [6]LIU E,CHENG S,WANG X,et al.A systematic review of the investigation and management of close contacts of tuberculosis in China[J].J Public Heahh,2010,32(4):461-466.DOI:10.1093/pubmed/fdq032.

    [7]梁艷,王蘭,張翠英,等.兩種γ干擾素釋放試驗及PPD試驗結(jié)果在結(jié)核感染診斷中的比較[J].中國防癆雜志,2015,37(7):740-747.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.006. LIANG Y,WANG L,ZHANG C Y,et al.The results comparison of two methods of Interferon-γ release assays with PPD skin test in TB infection diagnosis[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2015,37(7):740-747.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.006.

    [8]SADATSAFAVI M,SHAHIDI N,MARRA F,et al.A statistical method was used for the meta-analysis of tests for latent TB in the absence of a gold standard,combining random-effect and latent-class methods to estimate test accuracy[J].J Clin Epidemiol,2010,63(3):257-269.DOI:10.1016/j.jclinepi.2009.04.008.

    [9]張立華,靳文香,賈紅彥,等.T-SPOT與結(jié)核菌素試驗對結(jié)核病患者的臨床診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(14):4107-4108.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.14.101. ZHANG L H,JIN W X,JIA H Y,et al.Clinical diagnostic value of T-SPOT and tuberculin skin test in patients with tuberculosis[J].Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition),2012,6(14):4107-4108.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2012.14.101.

    [10]CRUZ A T,GELTEMEVER A M,STARKE J R,et al.Comparing the tuberculin skin test and T-SPOT.TB blood test in children[J].Pediatrics,2011,127(1):e31-38.DOI:10.1542/peds.2010-1725.

    [11]萬榮,李明武,賴明紅,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核中的診斷價值[J].中國防癆雜志,2015,37(4):348-352.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.04.004. WAN R,LI M W,LAI M H,et al.Diagnostic value of T-SPOT.TB for elderly pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2015,37(4):348-352.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.04.004.

    [12]楊新婷,郭超,梁清濤,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗檢測對老年活動性肺結(jié)核的診斷價值[J].中國防癆雜志,2015,37(7):790-794.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.015. YANG X T,GUO C,LIANG Q T,et al.The diagnostic value of T-SPOT.TB in the elderly pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal of Antituberculosis,2015,37(7):790-794.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.07.015.

    [13]Tuberculosis Surveillance Center,RIT,JATA.Tuberculosis annual report 2012—(2) Childhood and elderly tuberculosis[J].Kekkaku,2014,89(7):673-678.

    [14]劉俊剛,喬亞紅,劉曉芹.PPD試驗在30例老年肺結(jié)核中反應(yīng)強度分析[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(5):381-382.DOI:10.3969/j.issn.1674-3474.2003.05.024. LIU J G,QIAO Y H,LIU X Q.Analysis of the response intensity of PPD test in 30 elderly patients with pulmonary tuberculosis[J].Journal of Practical Diagnosis and Therapy,2003,17(5):381-382.DOI:10.3969/j.issn.1674-3474.2003.05.024.

    [15]BATTERSHILL J H.Cutaneous testing in the elderly patient with tuberculosis[J].Chest,1980,77(2):188-189.[16]楊玉.前言——重視老年肺結(jié)核病的防治[J].實用老年醫(yī)學(xué),2002,16(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2002.01.001. YANG Y.Preface——pay attention to prophylaxis and therapeutics of senile pulmonary tuberculosis[J].Practical Geriatrics,2002,16(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2002.01.001.

    [17]OZEKINCI T,OZBEK E,CELIK Y.Comparison of tuberculin skin test and a specific T-cell-based test,T-SPOT.TB,for the diagnosis of latent tuberculosis infection[J].J Int Med Res,2007,35(5):696-703.DOI:10.1177/147323000703500515.

    [18]PAI M,RILEY L W,COLFORD J M Jr.Interferon-gamma assays in the immunodiagnosis of tuberculosis:a systematic review[J].Lancet Infect Dis,2004,4(12):761-776.DOI:10.1016/S1473-3099(04)01206-X.

    [19]高孟秋,劉菲,紀(jì)濱英,等.兩種γ-干擾素釋放分析在結(jié)核病臨床診斷中的比較研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(10):762-765.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.10.014. GAO M Q,LIU F,JI B Y,et al.Comparison of two interferon-gamma release assays in the diagnosis of tuberculosis[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2012,35(10):762-765.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2012.10.014.

    [20]劉榮梅,高孟秋,張立群,等.γ干擾素釋放分析試驗在糖尿病合并肺結(jié)核中的診斷價值[J].中國醫(yī)刊,2014,49(6):86-87.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2014.06.033. LIU R M,GAO M Q,ZHANG L Q,et al.Diagnostic value of interferon gamma release assay in patients with diabetes mellitus complicated with pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal of Medicine,2014,49(6):86-87.DOI:10.3969/j.issn.1008-1070.2014.06.033.

    [21]TAN C K,LAI C C,CHEN H W,et al.Enzyme-linked immunospot assay for interferon-gamma to support the diagnosis of tuberculosis in diabetic patients[J].Scand J Infect Dis,2010,42(10):752-756.DOI:10.3109/00365548.2010.490237.

    [22]楊新婷,賈紅彥,李琦,等.全血γ干擾素釋放試驗在菌陰肺結(jié)核中診斷價值的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(3):42-45.DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.016. YANG X T,JIA H Y,LI Q,et al.Clinical value of whole blood interferon gamma release test in diagnosis of pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal for Clinicians,2013,41(3):42-45.DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.016.

    (本文編輯:崔麗紅)

    Value of T-SPOT.TB for the Diagnosis of Tuberculosis in Elderly Patients

    SUNBei-bei,ZHAOLi-min*,MALi-jun,KUANGHong-yan,CAOFan

    DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,HenanProvincialPeople′sHospital,Zhengzhou450003,China

    *Correspondingauthor:ZHAOLi-min,Chiefphysician;E-mail:zlm9898@126.com

    Objective To investigate the value of T-SPOT.TB for the diagnosis of tuberculosis in elderly patients.Methods The participants recruited were 140 outpatients and inpatients with tuberculosis diagnosed in Henan Provincial People′s Hospital between February 2013 and February 2014.In accordance with the age,they were divided into the elderly group(≥60 years old,n=68),and the young and middle-aged group(<60 years old,n=72).Both groups underwent T-SPOT.TB and tuberculin skin test(TST),and the testing results of them were compared.Results There was no significant difference in the positive rate of T-SPOT.TB between the elderly and the young and middle-aged patients(P>0.05).The positive rate of TST in the elderly group was lower than that in the young and middle-aged group(P<0.05).The positive rate of T-SPOT.TB was higher than that of TST in both groups(P<0.05).Conclusion As a new diagnostic technique,T-SPOT.TB has a good application value in the clinical diagnosis of tuberculosis in elderly patients.

    Tuberculosis,pulmonary;Aged;Tuberculin test;T-SPOT.TB

    2015年河南省重點科技攻關(guān)計劃項目(152102310147);2015年河南省科技廳國際合作項目(134300510020)

    R 521

    A DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.15.019

    陳效友.肺結(jié)核診斷的研究進展[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(3):11-14.

    10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.005. CHEN X Y.Research progress in diagnosis of pulmonary tuberculosis[J].Chinese Journal for Clinicians,2013,41(3):11-14.DOI:10.3969/j.issn.1008-1089.2013.03.005.

    2016-09-30;

    2017-02-23)

    *通信作者:趙麗敏,主任醫(yī)師;E-mail:zlm9898@126.com

    孫貝貝,趙麗敏,馬利軍,等.結(jié)核感染T細胞斑點試驗在老年肺結(jié)核診斷中的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(15):1884-1887.[www.chinagp.net]

    SUN B B,ZHAO L M,MA L J,et al.Value of T-SPOT.TB for the diagnosis of tuberculosis in elderly patients[J].Chinese General Practice,2017,20(15):1884-1887.

    猜你喜歡
    青壯年斑點結(jié)核
    可可愛愛斑點湖
    大自然探索(2024年1期)2024-02-29 09:10:30
    The Interaction of Everyday Discourse and Professional Discourse—A Study of Generalized Argumentation in the Medicalization of Sleep*
    可愛的小斑點
    斑點豹
    青壯年患者肱骨近端嚴(yán)重骨折脫位的內(nèi)固定治療
    豬身上起紅斑點怎么辦?
    一度浪漫的結(jié)核
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:26
    層次分析模型在結(jié)核疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中的應(yīng)用
    太空探索(2016年3期)2016-07-12 09:58:45
    青壯年腦卒中的危險因素及干預(yù)
    免费人成视频x8x8入口观看| 白带黄色成豆腐渣| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美一级a爱片免费观看看| 久久精品国产亚洲av天美| 直男gayav资源| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 99久国产av精品| 特大巨黑吊av在线直播| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 免费黄网站久久成人精品| 十八禁国产超污无遮挡网站| 真实男女啪啪啪动态图| 99热这里只有是精品50| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久久久亚洲中文字幕| 99热6这里只有精品| 午夜福利在线观看吧| 俺也久久电影网| 免费搜索国产男女视频| 一级av片app| 免费av观看视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久国产成人免费| 99热这里只有是精品50| 黄色日韩在线| av免费在线看不卡| 97热精品久久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 特级一级黄色大片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 99热这里只有是精品50| 91久久精品电影网| 亚洲av成人av| 亚洲人与动物交配视频| 色5月婷婷丁香| 久久欧美精品欧美久久欧美| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 免费在线观看成人毛片| 亚洲,欧美,日韩| 蜜臀久久99精品久久宅男| 91久久精品国产一区二区三区| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美+日韩+精品| 国产男靠女视频免费网站| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| av在线天堂中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 婷婷亚洲欧美| 国产私拍福利视频在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 精品国内亚洲2022精品成人| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美性猛交黑人性爽| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 99在线视频只有这里精品首页| 天堂网av新在线| 亚洲一区二区三区色噜噜| av免费在线看不卡| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产高潮美女av| 哪里可以看免费的av片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 俺也久久电影网| 久久久精品大字幕| 免费看a级黄色片| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜福利成人在线免费观看| 久久精品91蜜桃| 欧美精品国产亚洲| 国产片特级美女逼逼视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产爱豆传媒在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久午夜福利片| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日韩欧美精品v在线| 99久久精品热视频| 哪里可以看免费的av片| 亚洲精品影视一区二区三区av| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 99国产极品粉嫩在线观看| www.色视频.com| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 免费av不卡在线播放| 波多野结衣高清无吗| 亚洲国产欧美人成| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产精品免费一区二区三区在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美在线一区亚洲| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 五月玫瑰六月丁香| 精品一区二区免费观看| 国产精品久久视频播放| 午夜福利视频1000在线观看| 国产av一区在线观看免费| 欧美人与善性xxx| 久久精品人妻少妇| 国产精品三级大全| 亚洲av免费高清在线观看| 国产日本99.免费观看| 久久精品国产亚洲av天美| 97热精品久久久久久| 国产精品一区www在线观看| 在线播放国产精品三级| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品电影一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av| 蜜臀久久99精品久久宅男| 波多野结衣高清作品| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品爽爽va在线观看网站| 六月丁香七月| 久久99热6这里只有精品| 九九爱精品视频在线观看| 国产午夜精品论理片| 亚洲色图av天堂| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产黄a三级三级三级人| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品一区www在线观看| 韩国av在线不卡| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 熟女电影av网| 国产精品无大码| 日日撸夜夜添| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 最近手机中文字幕大全| 成年女人毛片免费观看观看9| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩欧美 国产精品| 热99在线观看视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 在现免费观看毛片| 天堂影院成人在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 超碰av人人做人人爽久久| 99热这里只有精品一区| 久久精品人妻少妇| videossex国产| 99热精品在线国产| 日本 av在线| 日本欧美国产在线视频| 精品久久久久久久久久久久久| 男女那种视频在线观看| 中文字幕久久专区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美最新免费一区二区三区| www日本黄色视频网| 精品午夜福利在线看| 色综合站精品国产| 日韩强制内射视频| 老司机影院成人| 十八禁国产超污无遮挡网站| 婷婷亚洲欧美| 深夜a级毛片| 中国国产av一级| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 偷拍熟女少妇极品色| 国产中年淑女户外野战色| 天堂网av新在线| av福利片在线观看| 一进一出好大好爽视频| 国产精品久久久久久av不卡| 如何舔出高潮| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲高清免费不卡视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| АⅤ资源中文在线天堂| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久热精品热| 日本一二三区视频观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 香蕉av资源在线| 亚洲成人久久爱视频| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲电影在线观看av| 国产日本99.免费观看| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 波多野结衣巨乳人妻| .国产精品久久| 日韩精品有码人妻一区| 免费搜索国产男女视频| 久久精品国产亚洲av天美| 大香蕉久久网| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 免费观看人在逋| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 婷婷精品国产亚洲av在线| 免费观看人在逋| 人妻少妇偷人精品九色| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 最好的美女福利视频网| 国国产精品蜜臀av免费| 成人鲁丝片一二三区免费| 大香蕉久久网| 久久99热这里只有精品18| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲在线观看片| 身体一侧抽搐| 国产爱豆传媒在线观看| 99久久精品热视频| 色播亚洲综合网| 精品久久久久久成人av| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 十八禁国产超污无遮挡网站| 色综合色国产| 精品久久久久久久久亚洲| 免费看美女性在线毛片视频| 久久人人爽人人片av| 看片在线看免费视频| 免费看a级黄色片| 亚洲精品粉嫩美女一区| 成人av在线播放网站| 国产精品野战在线观看| 午夜福利在线在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费黄网站久久成人精品| 国产探花极品一区二区| av在线蜜桃| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品一区二区性色av| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美日韩乱码在线| 99热全是精品| 久久久久久久久久成人| av国产免费在线观看| 舔av片在线| 麻豆乱淫一区二区| 91狼人影院| 搡老岳熟女国产| 男女视频在线观看网站免费| 又爽又黄a免费视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 精品久久久久久久久av| 99热6这里只有精品| 一个人看视频在线观看www免费| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产亚洲精品久久久com| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日日啪夜夜撸| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久人妻av系列| 亚洲精品亚洲一区二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜福利高清视频| 97超视频在线观看视频| 可以在线观看的亚洲视频| 国产欧美日韩精品一区二区| av在线蜜桃| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品伦人一区二区| 网址你懂的国产日韩在线| 国产精品,欧美在线| 亚洲av一区综合| 一级av片app| 成年版毛片免费区| 欧美精品国产亚洲| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 深夜a级毛片| 午夜老司机福利剧场| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久国产乱子免费精品| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文资源天堂在线| 国产精品,欧美在线| 久久精品夜色国产| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品久久久久久精品电影| 麻豆成人午夜福利视频| 国产精品99久久久久久久久| www.色视频.com| 国产成人aa在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 人妻久久中文字幕网| 亚洲电影在线观看av| 深爱激情五月婷婷| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 中国国产av一级| 一级毛片aaaaaa免费看小| 香蕉av资源在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产不卡一卡二| 又爽又黄无遮挡网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产淫片久久久久久久久| av.在线天堂| 中国美女看黄片| 看免费成人av毛片| 波多野结衣高清作品| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费无遮挡裸体视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲专区国产一区二区| 成人特级av手机在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 免费av不卡在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 97碰自拍视频| 我要看日韩黄色一级片| 成人鲁丝片一二三区免费| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 热99re8久久精品国产| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 性欧美人与动物交配| 日本熟妇午夜| 久久久久久久久大av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美最新免费一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| АⅤ资源中文在线天堂| 韩国av在线不卡| 亚洲av五月六月丁香网| 有码 亚洲区| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人a区在线观看| www日本黄色视频网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产色婷婷99| 亚洲精品在线观看二区| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 中文亚洲av片在线观看爽| 中文字幕熟女人妻在线| 免费黄网站久久成人精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产成人影院久久av| 欧美人与善性xxx| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产单亲对白刺激| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 一夜夜www| 国产精品电影一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产视频一区二区在线看| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产麻豆成人av免费视频| av福利片在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 联通29元200g的流量卡| 亚洲美女视频黄频| 桃色一区二区三区在线观看| 两个人的视频大全免费| 午夜福利在线观看吧| 色5月婷婷丁香| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 热99在线观看视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚州av有码| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 床上黄色一级片| 麻豆一二三区av精品| 亚洲最大成人av| 欧美色视频一区免费| 久久久久久九九精品二区国产| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 国产成人精品久久久久久| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品一区二区性色av| 人妻少妇偷人精品九色| 最好的美女福利视频网| 国产91av在线免费观看| 美女黄网站色视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇丰满av| 国产精品精品国产色婷婷| 99久久精品热视频| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 日韩国内少妇激情av| 亚洲18禁久久av| 亚洲精品456在线播放app| 午夜福利高清视频| 亚洲精品国产av成人精品 | 免费看av在线观看网站| av天堂中文字幕网| 观看美女的网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产精品1区2区在线观看.| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲自偷自拍三级| 国产视频内射| 小说图片视频综合网站| 国产黄色小视频在线观看| av黄色大香蕉| 美女免费视频网站| 国产日本99.免费观看| 我的老师免费观看完整版| 色播亚洲综合网| 免费看光身美女| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久99热这里只有精品18| 99久国产av精品| 国产三级在线视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 不卡一级毛片| 最近手机中文字幕大全| 看十八女毛片水多多多| 国产黄色小视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 久久久久久国产a免费观看| 日本一本二区三区精品| www.色视频.com| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲无线在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 女同久久另类99精品国产91| 嫩草影院新地址| 亚洲av成人精品一区久久| 久久亚洲精品不卡| 啦啦啦啦在线视频资源| 悠悠久久av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品亚洲美女久久久| 波多野结衣高清作品| 日本三级黄在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 91在线精品国自产拍蜜月| 尾随美女入室| АⅤ资源中文在线天堂| 国产高清三级在线| 日本 av在线| 一级av片app| 蜜臀久久99精品久久宅男| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 久久亚洲精品不卡| 色视频www国产| 此物有八面人人有两片| 午夜老司机福利剧场| av福利片在线观看| 久久久久国内视频| 欧美区成人在线视频| av女优亚洲男人天堂| 免费观看在线日韩| 日本一二三区视频观看| 网址你懂的国产日韩在线| 精品免费久久久久久久清纯| 看片在线看免费视频| 亚洲av成人av| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产三级在线视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产一区二区激情短视频| 久久久久久久久中文| 97在线视频观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲av免费在线观看| 天堂影院成人在线观看| 午夜a级毛片| 色av中文字幕| av国产免费在线观看| 在线看三级毛片| 国产高潮美女av| 99在线视频只有这里精品首页| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久久久九九精品影院| 小说图片视频综合网站| 最后的刺客免费高清国语| .国产精品久久| 国产人妻一区二区三区在| www日本黄色视频网| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久精品94久久精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲国产欧美人成| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产av不卡久久| 观看免费一级毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 一区二区三区免费毛片| h日本视频在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久久九九精品影院| 神马国产精品三级电影在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲成av人片在线播放无| 免费观看人在逋| 亚洲欧美日韩东京热| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久国产网址| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲性久久影院| 天美传媒精品一区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 少妇的逼水好多| 欧美一区二区亚洲| 国产免费男女视频| 91久久精品国产一区二区成人| 日本熟妇午夜| 91久久精品国产一区二区成人| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 97热精品久久久久久| 国产淫片久久久久久久久| 国产熟女欧美一区二区| 在现免费观看毛片| 一区二区三区高清视频在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 午夜福利成人在线免费观看| 精华霜和精华液先用哪个| 成年女人毛片免费观看观看9| 一a级毛片在线观看| 高清毛片免费看| 99热网站在线观看| av在线老鸭窝| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品国产成人久久av| 国产免费男女视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 校园春色视频在线观看| 久久中文看片网| a级一级毛片免费在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美日韩在线观看h| 日本三级黄在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 99精品在免费线老司机午夜| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影| 国内精品宾馆在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 国产久久久一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产亚洲精品av在线| 嫩草影院入口| av在线蜜桃| 桃色一区二区三区在线观看| 欧美bdsm另类| 级片在线观看| 精品久久久久久久久av| 校园春色视频在线观看| 国产视频一区二区在线看| 乱系列少妇在线播放| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产伦精品一区二区三区四那| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品国产高清国产av| 亚洲四区av| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产91av在线免费观看| 日韩欧美三级三区| 成人精品一区二区免费| 欧美激情在线99|