陳秋教授自擬代綜方聯(lián)合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥的臨床療效研究

祝然然，鄒 彪，陳 秋

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

陳秋教授自擬代綜方聯(lián)合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥的臨床療效研究

祝然然1，鄒 彪1，陳 秋2*

目的 探討陳秋教授自擬代綜方聯(lián)合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥的臨床療效。方法 選取2014年11月—2015年11月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和肥胖門診就診的脾虛濕阻型肥胖癥患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=36)。在接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)照組患者采用代綜方+二甲雙胍治療，觀察組患者采用代綜方+穴位埋線治療，藥物治療周期均為12周。比較兩組患者治療前后的體格檢查指標(biāo)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)、中醫(yī)證候積分及臨床療效。結(jié)果 治療前兩組患者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、大腿圍、BMI、腰高比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者體質(zhì)量、腰圍、BMI、腰高比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組患者臀圍、大腿圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前兩組患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者TG低于對(duì)照組，LDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組患者TC、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前和治療后，兩組患者胰島素(Ins)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療方法與時(shí)間在Ins上不存在交互作用(P>0.05)。治療后兩組患者Ins與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療方法與時(shí)間在Ins上存在交互作用(P<0.05)。治療前兩組患者胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者HOMA-IR、ISI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者HOMA-β低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者西醫(yī)臨床療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前和治療后，兩組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、ALT、AST、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 代綜方聯(lián)合穴位埋線治療可明顯改善脾虛濕阻型肥胖癥患者的臨床癥狀，減輕體質(zhì)量，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，療效顯著。

肥胖癥；脾虛濕阻；代綜方；穴位埋線；治療結(jié)果

祝然然，鄒彪，陳秋.陳秋教授自擬代綜方聯(lián)合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(13)：1635-1641.[www.chinagp.net]

ZHU R R,ZOU B,CHEN Q.Clinical effect of Dai Zong prescription with acupoint catgut embedding of professor Chen Qiu on the treatment of obesity of spleen deficiency and dampness stagnation[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1635-1641.

肥胖是由于遺傳和環(huán)境因素等導(dǎo)致的超過正常生理需要量的熱量攝入，且攝入的熱量大于消耗的熱量，多余的熱量以脂肪形式貯存在體內(nèi)的一種慢性代謝性疾病。2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)/肥胖學(xué)會(huì)(TOS)制定的成人超重與肥胖管理指南指出，2009—2010年美國(guó)有超過7 800萬(wàn)的肥胖患者[1]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)成人的中心型肥胖率為40.7%，中心型肥胖在我國(guó)人群中廣泛流行且呈加速上升趨勢(shì)[2]；此外，在體質(zhì)量正常人群中，有近1/5為中心型肥胖人群，其心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的聚集比例是非中心型肥胖者的1.95倍[3]。1997年，WHO正式宣布肥胖已經(jīng)成為威脅人類健康的3個(gè)重要慢性流行病之一[4]。陳秋教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和研究，總結(jié)出“五臟六腑皆可令人肥，非獨(dú)脾也，但終以脾虛為結(jié)局”的肥胖證治規(guī)律，并以此為指導(dǎo)自擬代綜方。本研究旨在探討自擬代綜方聯(lián)合穴位埋線治療脾虛濕阻型肥胖癥的臨床療效，以探討有效改善肥胖癥患者體質(zhì)和臨床癥狀的、副作用較小的中醫(yī)療法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年11月—2015年11月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和肥胖門診就診的脾虛濕阻型肥胖癥患者74例。參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)肥胖病外科治療指南》，以BMI≥25.0 kg/m2為肥胖[5]；脾虛濕阻型的診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]361-364。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲；(2)初次確診，或2個(gè)月內(nèi)未接受過減肥相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未按規(guī)定療程治療或資料不完整，影響臨床療效和安全性評(píng)價(jià)；(2)伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；(3)妊娠及哺乳期婦女。本研究通過了成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及治療方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患者分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=36)。兩組均接受基礎(chǔ)治療，包括健康飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。(1)對(duì)照組患者采用代綜方+二甲雙胍治療：代綜方由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房或免煎藥房統(tǒng)一煎制，藥物組成包括黃芪、茯苓、白術(shù)、澤瀉、陳皮、川芎、丹參、生山楂、酒大黃等，可根據(jù)患者所具兼證酌情加減。1劑/d，100 ml/次，3次/d，飯后0.5 h服用。鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：6902182393106，規(guī)格：850 mg/片)850 mg/次，2次/d，早晚餐后30 min服用。(2)觀察組患者采用代綜方+穴位埋線治療：代綜方用法及劑量同對(duì)照組。穴位埋線的主穴分為兩組，第1組為天樞、中脘、關(guān)元、足三里、豐隆、梁丘，第2組為脾俞、胃俞、腎俞、上巨虛、下巨虛，每次治療均單組取穴、雙組交替。配穴為阿是穴，如大腿及腰臀部、手臂、腹部等脂肪容易累積處，可在雙側(cè)同時(shí)取配穴，亦可左右交替輪流取穴。埋線周期為1次/3周，患者下次埋線時(shí)間應(yīng)不超過周期±5 d。兩組患者生活干預(yù)周期為2周，藥物治療周期為12周。要求患者第4、8、12周復(fù)診或進(jìn)行電話隨訪，期間可視患者具體情況調(diào)整中藥處方。

1.2.2 體格檢查 于入組時(shí)測(cè)量患者身高；于入組時(shí)和治療后測(cè)量患者體質(zhì)量、腰圍、臀圍、大腿圍，測(cè)量時(shí)光腳且2次測(cè)量所穿衣物相同，計(jì)算BMI和腰高比。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè) 于治療前后采集患者靜脈血，送至成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。(1)血常規(guī)指標(biāo)采用美國(guó)貝克曼COULTER-LH780五分類全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀通過激光法檢測(cè)，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等；(2)其他指標(biāo)采用美國(guó)貝克曼AU-5400型全自動(dòng)生化分析儀通過分光光度測(cè)定法和電勢(shì)測(cè)定法檢測(cè)，包括血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和肝腎功能指標(biāo)ALT、AST、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)等；(3)進(jìn)行胰島素(Ins)釋放試驗(yàn)，采用美國(guó)貝克曼AU-5400型全自動(dòng)生化分析儀通過放射免疫法檢測(cè)空腹及1、2、3 h Ins，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)。

1.2.4 中醫(yī)證候積分 脾虛濕阻型肥胖癥的主要癥狀包括形體肥胖、體倦乏力、神疲懶言、口淡乏味、食后腹脹、頭身困重，根據(jù)患者病情，正常計(jì)0分、輕度計(jì)2分、中度計(jì)4分、重度計(jì)6分。舌脈癥狀包括舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩、脈細(xì)滑，其中舌質(zhì)舌苔按癥狀計(jì)0、2、4、6分；脈濡、細(xì)滑計(jì)2分。總分0～44分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[6]362。

1.2.5 臨床療效評(píng)價(jià)

1.2.5.1 西醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià) (1)臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，腰圍減少>10.0 cm，BMI減少>2.5 kg/m2達(dá)到正?；虺胤秶?BMI<25.0 kg/m2)；(2)顯效：臨床癥狀大部分消失或基本消失，腰圍減少>7.0 cm，BMI減少>1.8 kg/m2，體質(zhì)量下降>5.0 kg；(3)有效：臨床癥狀明顯減輕，腰圍減少>4.0 cm，BMI減少>1.0 kg/m2，體質(zhì)量下降>3.0 kg；(4)無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，腰圍減少<4.0 cm，BMI減少<1.0 kg/m2，體質(zhì)量下降<3.0 kg[7]。

1.2.5.2 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)中醫(yī)證候積分判定中醫(yī)療效，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100.0%。(1)臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90.0%；(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，70.0%≤療效指數(shù)<90.0%；(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，30.0%≤療效指數(shù)<70.0%；(4)無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，療效指數(shù)<30.0%[6]364。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者治療前后體格檢查指標(biāo)比較 治療前兩組患者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、大腿圍、BMI、腰高比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者體質(zhì)量、腰圍、BMI、腰高比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臀圍、大腿圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后對(duì)照組患者腰高比與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；體質(zhì)量、腰圍、臀圍、大腿圍、BMI與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者體質(zhì)量、腰圍、臀圍、BMI、腰高比與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大腿圍與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者TC、HDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TG、LDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者TC與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TG、LDL-C、HDL-C與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 兩組患者治療前后胰島功能指標(biāo)比較 (1)治療前和治療后，兩組患者Ins比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療方法與時(shí)間在Ins上不存在交互作用(P>0.05)。治療后兩組患者Ins與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組別值分別為21.057、14.267，P<0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F時(shí)間值分別為106.114、58.394，P<0.05)；治療方法與時(shí)間在Ins上存在交互作用(F交互值分別為8.609、7.220，P<0.05，見表3)。(2)治療前兩組患者HOMA-IR、ISI、HOMA-β比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者HOMA-IR、ISI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HOMA-β比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者HOMA-IR、ISI、HOMA-β與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

2.6 兩組患者臨床療效比較 兩組患者西醫(yī)臨床療效、中醫(yī)證候療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

2.7 兩組患者治療安全性比較 治療期間，對(duì)照組2例患者因服用二甲雙胍出現(xiàn)心慌、汗出、乏力等低血糖表現(xiàn)，減少二甲雙胍用量后癥狀無(wú)緩解，故終止試驗(yàn)；觀察組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。治療前和治療后，兩組患者RBC、WBC、Hb、PLT、ALT、AST、SCr、BUN、UA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表6、7)。

表1 兩組患者治療前后體格檢查指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較±s，mmol/L)

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；與治療前比較，aP<0.05

表3 兩組患者治療前后Ins比較

注：Ins=胰島素

表4 兩組患者治療前后HOMA-IR、ISI、HOMA-β比較

注：HOMA-IR、ISI數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，故取其自然對(duì)數(shù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；HOMA-IR=胰島素抵抗指數(shù)，ISI=胰島素敏感指數(shù)；HOMA-β=胰島β細(xì)胞功能；與治療前比較，aP<0.05

表6 兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較±s)

注：RBC=紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，Hb=血紅蛋白，PLT=血小板計(jì)數(shù)

表7 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)比較±s)

注：SCr=血肌酐，BUN=尿素氮，UA=尿酸

表5 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)多認(rèn)為肥胖病的病機(jī)應(yīng)以脾虛為本，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為肥胖。但陳秋教授認(rèn)為，肺臟、腎臟及肝膽也在肥胖的發(fā)生發(fā)展中扮演著不可忽視的角色。

若各種原因?qū)е路螝獠蛔?，子病及母，或素有脾虛，出現(xiàn)母病及子，母子同病，則肺的宣發(fā)肅降生理功能不能正常發(fā)揮，不能為脾散其清、降其濁，脾主運(yùn)化的生理作用亦不能正常進(jìn)行，致使水谷津液在體內(nèi)潴留、停滯，而形成膏脂、痰濕，蓄于肌膚，漸趨發(fā)為肥胖。

腎主水，元陰元陽(yáng)藏于腎內(nèi)，可溫化水飲。脾為先天之本，腎為后天之本，二者相互滋生；肺為水上之源，腎為主水之臟，金水相生；肝腎“乙癸同源”，肝為水之子，腎為木之母，肝腎精血同源，陰陽(yáng)互滋互制。若各種原因?qū)е履I陽(yáng)不足，母病及子，致使肺的宣發(fā)肅降功能失常，則水液不能正常輸布與代謝；甚則腎陽(yáng)虛衰損及脾陽(yáng)，火不暖土，溫化失職，腎難以正?；瘹庑兴?，脾運(yùn)化無(wú)力，飲食水谷不能化生為精微，水液不能正常地輸布，導(dǎo)致水濕、痰飲內(nèi)停，泛溢于肌膚；若各種原因?qū)е履I陰不足，陰液虧虛，不能正常濡養(yǎng)肝陰，肝陰不足而又會(huì)下劫腎陰，陰虛內(nèi)熱，消爍津液，致痰濁、膏脂內(nèi)生，發(fā)為肥胖；陰虛則致內(nèi)熱，陰不斂陽(yáng)，虛火上擾，若移熱他臟，則內(nèi)擾臟腑妄動(dòng)，胃腐熟加強(qiáng)，陽(yáng)氣有余，但陰氣不足，則熱中善饑，攝納倍增[8]。

肝主疏泄，膽汁乃肝之余氣所化，膽汁可促進(jìn)飲食水谷的消化和吸收。若七情不舒，肝郁氣滯，木郁土壅，木克脾土，則會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化、氣機(jī)升降的失常，津液輸布代謝失常，致使水濕、痰濁內(nèi)滯；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失常，以致膽不能正常地泌輸精汁，凈濁化脂，從而使?jié)嶂瑑?nèi)聚漸趨發(fā)為肥胖；氣郁化火，肝火犯肺，肺失宣發(fā)肅降，行水功能失常，津液不能正常地布散及下輸，聚而為痰濕、瘀濁內(nèi)滯而發(fā)為肥胖。肝主疏泄又能調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行，肝氣不舒，氣滯則血瘀，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致水濕不化，凝聚成痰，發(fā)為肥胖及臨床中可兼見血瘀的癥狀。

陳秋教授總結(jié)：“五臟六腑皆可令人肥，非獨(dú)脾也，但終以脾虛為結(jié)局”。肥胖的病機(jī)可圍繞脾為中心，亦可圍繞肺、腎、肝為中心。膏脂、水濕、痰瘀作為病理基礎(chǔ)，貫穿整個(gè)肥胖癥的始終。臨床中所見之肥胖癥，可為虛，亦可為實(shí)，臟腑虧虛則為虛，胃熱、氣滯、水濕、痰瘀則為實(shí)，可有疾病開始以虛證為主要的表現(xiàn)，也可有以實(shí)證為主要的表現(xiàn)，臨證中應(yīng)注意患者病機(jī)的本質(zhì)，不可一概而論。但肥胖不管以何臟腑為中心，終可導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能日漸減退，日久可致脾虛，故肥胖的病機(jī)應(yīng)以脾虛為主。而臨證中可因虛致實(shí)，亦可因?qū)嵵绿摚瑑?nèi)聚的水濕、痰瘀日久會(huì)反過來(lái)?yè)p傷臟腑的功能，最終將會(huì)導(dǎo)致虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的惡性循環(huán)。肥胖癥應(yīng)本著“治未病”的思想，以脾虛為基礎(chǔ)，探究其病機(jī)的本質(zhì)，隨證治之。

基于上述對(duì)肥胖癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，陳秋教授依據(jù)健脾益氣、化痰祛濕的治療法則，自擬代綜方用于脾虛濕阻型肥胖癥的治療。代綜方由黃芪、茯苓、白術(shù)、澤瀉、陳皮、川芎、丹參、生山楂、酒大黃等十余味藥物組成，并隨證酌情加減，伴胃熱滯脾證者合三仁湯、葛根芩連湯；伴脾腎陽(yáng)虛證者合真武湯、苓桂術(shù)甘湯；伴氣滯血瘀證者合柴胡疏肝散、血府逐瘀湯。方中黃芪甘溫，健脾益氣補(bǔ)肺，脾為生痰之源，脾氣旺盛，健運(yùn)有力，則水谷精微的運(yùn)化及津液的轉(zhuǎn)輸代謝正常，可絕其生痰之源；肺為貯痰之器，黃芪能補(bǔ)益肺氣，肺氣充足，宣發(fā)肅降正常，水液的輸布代謝正常，儲(chǔ)存于肺中之痰得以排出體外，故黃芪為本方之君藥。李東垣曰：“治濕不利小便，非其治也”[9]，故取澤瀉甘淡利尿，滲濕利濁。白術(shù)為溫燥之品，補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，為“健脾第一要藥”。茯苓甘、淡、平，健脾利水，滲濕化飲，使?jié)駸o(wú)所聚，痰無(wú)所生，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。茯苓、白術(shù)同用，健脾祛濕，體現(xiàn)了治生痰之源以治本。陳皮理氣健脾，燥濕化痰。山楂消食化積，行氣散瘀。丹參活血化瘀，脈絡(luò)中之痰瘀得以消除。川芎為血中氣藥，活血行氣，給濕邪外出以推動(dòng)力。桂枝甘溫，溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，既可溫扶脾陽(yáng)以助行水，又可溫腎陽(yáng)、逐寒邪，以助膀胱氣化，而行水濕痰飲之邪，為治療痰飲病、蓄水證的常用藥。炙甘草用于本方，一可合桂枝以辛甘化陽(yáng)，以襄助溫補(bǔ)中陽(yáng)之力；二可合白術(shù)益氣健脾，崇土以利治水；三可調(diào)和諸藥，功兼佐使之用。方中黃芪、白術(shù)以補(bǔ)為主，澤瀉、茯苓、丹參、川芎、山楂以瀉為主，補(bǔ)瀉同治，切合脾虛濕盛之病機(jī)。黃芪方中用量最大，為此方君藥，全方總體以補(bǔ)為主。白術(shù)、陳皮燥濕，茯苓、澤瀉滲濕，體現(xiàn)了兩種治療濕邪的方法。仲景云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[10]，在諸溫化痰飲之藥中加入桂枝，取其溫陽(yáng)化氣行水，不僅能溫扶脾陽(yáng)，又能助腎陽(yáng)化氣，使行水、溫化痰飲之力源源不絕，體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。故白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、桂枝為臣藥。黃芪補(bǔ)氣，丹參活血，川芎活血行氣，氣血同治，補(bǔ)而不膩，故丹參、川芎、山楂為佐。黃芪升清陽(yáng)，澤瀉降陰濁，一升一降?？傊?，此方補(bǔ)瀉同用，氣血同治，升降結(jié)合，配伍得當(dāng)。

肥胖癥發(fā)病的病理基礎(chǔ)多以脾氣虧虛為主，本研究在穴位埋線的經(jīng)絡(luò)選擇上以胃經(jīng)(天樞、豐隆、足三里)、膀胱經(jīng)(脾俞)及任脈(中脘、關(guān)元)為主。就臟腑而言，脾胃與肥胖的關(guān)系最為密切，胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，調(diào)整脾胃功能常是治療肥胖的主要方法；而膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱；與人體水液代謝有密切關(guān)系的任脈為陰脈之海，統(tǒng)領(lǐng)六陰經(jīng)，對(duì)十二經(jīng)脈有調(diào)節(jié)作用。本研究中所取的穴位以腹部穴位和背俞為主，一方面，是依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的取穴原則，亞洲的肥胖患者以腹型肥胖為主，其脂肪多聚積于腹部，通過刺激腹部的局部穴位，即可以發(fā)揮其近治效應(yīng)，疏通局部的經(jīng)絡(luò),使局部積聚的濕濁之邪得以排出；另外一方面，本研究所取的穴位大部分為特定穴，經(jīng)氣深聚于此類特殊穴位，其通過經(jīng)絡(luò)外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)連臟腑，可對(duì)臟腑功能進(jìn)行良性雙向調(diào)節(jié)。其中，中脘為任脈腹部的要穴，胃經(jīng)的募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，手太陽(yáng)、少陽(yáng)及足陽(yáng)明、任脈之會(huì)，針刺中脘具有調(diào)胃補(bǔ)氣、化濕和中之功。擅治脾胃腸腑病的天樞為胃經(jīng)的腹部要穴，大腸經(jīng)的募穴，針刺天樞具有疏調(diào)腸腑、化濕和中、消食導(dǎo)滯、理氣通便之功。關(guān)元?jiǎng)t為任脈的腹部要穴，小腸經(jīng)的募穴，足三陰、足陽(yáng)明任脈之會(huì)，針刺關(guān)元具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)虛益損、理氣和血、溫通經(jīng)絡(luò)，壯一身元?dú)庵Γ蚨弥翁摀p之疾。陽(yáng)氣得旺，溢于經(jīng)絡(luò)之中，可祛除滯留于經(jīng)絡(luò)之中的痰濕濁邪。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的穴位，脾胃為升降之樞，背俞穴與募穴配合運(yùn)用，兩者結(jié)合可更好地發(fā)揮協(xié)同作用。肥胖多責(zé)之于脾，脾虛為本，痰濕為標(biāo)，故取脾俞，旨在于通過調(diào)整脾臟的功能，使機(jī)體氣血陰陽(yáng)回復(fù)至正常狀態(tài)，脾俞位于膀胱經(jīng)之上，針刺脾俞有益氣壯陽(yáng)、健脾和胃、利濕升清的作用，脾氣得健，則諸濕自除。足三里為胃經(jīng)合穴，合穴所謂脈氣自四肢末端至此，最為盛大，猶如水流合入大海，故足三里為全身保健要穴，針刺足三里穴 具有燥化脾濕，生發(fā)胃氣之功。本研究所納入肥胖患者為脾虛痰濕型患者，治療痰濕體質(zhì)的肥胖患者，常用健脾利濕化痰法，故選穴取用豐隆、天樞、足三里，三穴合用，共奏健脾、利濕、化痰之功。盡量使患者從痰濕體質(zhì)恢復(fù)為平和質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，治療后采用代綜方+穴位埋線治療的觀察組患者的大部分體格檢查指標(biāo)、血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者大部分胰島功能指標(biāo)間無(wú)差異，但均優(yōu)于治療前；觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，中、西醫(yī)臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，其痰濕體質(zhì)改變包括：體倦乏力、神疲懶言、頭身困重癥狀明顯改善，口中黏膩感減輕，食后易消化，調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，食欲減低，大便通暢，睡眠質(zhì)量改善，機(jī)體免疫力的增強(qiáng)。另外，兩組患者治療安全性間無(wú)差異。

綜上，陳秋教授認(rèn)為，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于肥胖癥的治療擁有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過中藥、針灸、埋線、電針等方法，不僅能夠有效控制患者體質(zhì)量，還能防治其并發(fā)癥和伴隨癥狀，且具有毒副作用小、調(diào)節(jié)體質(zhì)、達(dá)到“治未病”目的等巨大優(yōu)勢(shì)。因此，具有傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)特色的中醫(yī)藥治療肥胖癥有著較大的發(fā)展空間，應(yīng)該在臨床上推廣應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：祝然然進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、論文撰寫，參與數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；鄒彪?yún)⑴c數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；陳秋進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，參與結(jié)果的分析與解釋，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

本文鏈接：

陳秋，教授，博士生導(dǎo)師，美國(guó)布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人，全國(guó)名中醫(yī)張發(fā)榮教授工作室負(fù)責(zé)人，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病專委會(huì)副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)理事等。長(zhǎng)期從事糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、肥胖、痛風(fēng)、脂代謝紊亂、垂體腎上腺疾病、繼發(fā)性高血壓等內(nèi)分泌代謝性疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診治工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前已承擔(dān)或參與各級(jí)科研課題100余項(xiàng)，申報(bào)中國(guó)發(fā)明專利4項(xiàng)，發(fā)表科研論文近200篇，獲省/市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)。

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(本文編輯：王鳳微)

Clinical Effect of Dai Zong Prescription with Acupoint Catgut Embedding of Professor Chen Qiu on the Treatment of Obesity of Spleen Deficiency and Dampness Stagnation

ZHURan-ran1,ZOUBiao1,CHENQiu2*

1.CollegeofClinicalMedical,ChengduUniversityofTCM,Chengdu611137,China2.EndocrinologyDepartment,theTeachingHospitalofChengduUniversityofTCM,Chengdu611137,China

Objective To observe clinical effect of Dai Zong prescription with acupoint catgut embedding of professor Chen Qiu on the treatment of obesity of spleen deficiency and dampness stagnation.Methods A total of 74 patients with obesity of spleen deficiency and dampness stagnation type in endocrinology outpatient and obese clinic of Teaching Hospital of Chengdu University of TCM from November 2014 to November 2015 were selected,and were divided into control group(n=38) and observation group(n=36) by random number table method.At the same time of receiving basic treatment,patients in control group adopted Dai Zong prescription plus metformin,while patients in observation group used Dai Zong prescription plus acupoint catgut embedding,and drug treatment cycle was 12 weeks.The physical examination indicators,related laboratory testing indicators,TCM syndrome points and clinical efficacy of patients before and after treatment between two groups were compared.Results There were no significant differences in height,body mass,waist circumference,hip circumference,thigh circumference,BMI and waist-height ratio between the two groups before treatment(P>0.05).The body weight,waist circumference,BMI and waist-height ratio after treatment of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05),while their hip circumference and thigh circumference were not significantly different(P>0.05).There was no significant difference in total cholesterol(TC),triglyceride(TG),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and high density lipoprotein cholesterol(HDL-C) between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment,TG in the observation group was significantly lower than that in the control group,while LDL-C was significantly higher(P<0.05).While there was no significant different in TC and HDL-C between two groups(P>0.05).There was no significant different in Ins between two groups before and after treatment(P>0.05);the different time points were significantly different(P<0.05);and there was no interaction between treatment and time on Ins(P>0.05).There were significant differences in Ins in each group before and after treatment(P<0.05);the different time points were significantly different in each group(P<0.05);and there was interaction between treatment and time on Ins in each group(P<0.05).There was no significant difference in insulin resistance index(HOMA-IR),insulin sensitivity index(ISI) and islet β-cell function(HOMA-β) between the two groups before treatment(P>0.05).There was no significant difference in HOMA-IR and ISI between the two groups after treatment(P>0.05).The level of HOMA-β in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).There was no significant difference in TCM syndrome scores between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment,the score of TCM syndrome in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The clinical effect of western medicine and curative effect of TCM syndrome in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.05).The red blood cell count(RBC),white blood cell count(WBC),hemoglobin(Hb),platelet count(PLT),ALT,AST,serum creatinine(SCr),blood urea nitrogen(BUN),and uric acid(UA) were significantly different between the two groups before and after treatment(P>0.05).Conclusion The Dai Zong prescription combined with acupoint catgut embedding can significantly improve the clinical symptoms of patients with obesity of spleen deficiency and dampness stagnation type,reduce body weight,increase insulin sensitivity,improve insulin resistance,and is effective in treatment.

Obesity;Spleen deficiency and phlegm TCM;Dai Zong prescription;Acupoint ligat thread embed;Treatment outcome

【編者按】 當(dāng)前中醫(yī)藥發(fā)展迎來(lái)了歷史性的機(jī)遇，中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目作為單獨(dú)一類被列入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》也將中醫(yī)藥的振興與發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略。中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，其醫(yī)療形式多樣，醫(yī)家輩出，在慢性病、婦科病、骨關(guān)節(jié)病等優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域療效顯著。本期“中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究”欄目，介紹了中醫(yī)藥在治療肥胖癥和輕度認(rèn)知功能障礙兩種社區(qū)常見病中的臨床療效，可以看出中醫(yī)藥在該領(lǐng)域具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)和巨大的發(fā)展空間，敬請(qǐng)關(guān)注！

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目(SATCM-2015-BZ〔204〕)——代謝綜合征中醫(yī)臨床診療指南的修訂

R 723.14

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.021

2016-12-09；

2017-03-27)

1.611137 四川省成都市，成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

2.611137 四川省成都市，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

*通信作者：陳秋，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；E-mail：chenqiu1969@163.com

*Correspondingauthor:CHENQiu,Professor,Chiefphysician,Doctoralsupervisor;E-mail:chenqiu1969@163.com