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    原發(fā)性肝臟腺鱗癌一例報(bào)道

    2017-05-18 07:45:21朱旭升
    中國(guó)腫瘤外科雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:鱗癌腺癌原發(fā)性

    朱旭升

    病例報(bào)告與分析

    原發(fā)性肝臟腺鱗癌一例報(bào)道

    朱旭升

    肝癌; 鱗腺癌; 介入化療; 預(yù)后

    原發(fā)性肝臟腺鱗癌(adenosquamous carcinoma,ASC)是一種非常罕見(jiàn)的肝臟惡性腫瘤[1-2]。其組織學(xué)特點(diǎn)是同時(shí)具有腺癌和鱗癌兩種成分,最先被描述為肝臟黏液上皮癌,在1975年由Barr等[3]首先以肝臟腺鱗癌進(jìn)行報(bào)道。到目前為止,全世界報(bào)道不到80例,國(guó)內(nèi)有關(guān)的報(bào)道更少[4-5]。本文就1例原發(fā)性肝臟ASC的診治過(guò)程報(bào)道如下。

    1 病例資料

    患者男性,61歲,因“連續(xù)夜間出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,伴盜汗”于2014-12-27入住江蘇省中醫(yī)院。熒光免疫檢測(cè):乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性(198.65 mIU/ml);血生化檢查:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶陽(yáng)性(118.3 U/L),天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶陽(yáng)性(65.8 U/L);腫瘤指標(biāo):CA199為345.400 U/ml,CA50為50.662 IU/ml,CA242為67.201 IU/ml。腸鏡:結(jié)腸多發(fā)息肉。胃鏡:慢性糜爛性胃炎。胸腹部CT:胸部CT未見(jiàn)明顯異常;肝右葉占位。PET-CT:肝臟右葉見(jiàn)強(qiáng)回聲區(qū),邊界不清(圖1);全身未見(jiàn)其他明顯異常。予以肝臟穿刺活檢,病理診斷為惡性上皮性腫瘤,考慮為轉(zhuǎn)移性黏液表皮樣癌,行介入化療。方法:肝右動(dòng)脈內(nèi)引入3F Progreat微導(dǎo)管,灌注托烷司瓊5 mg,奧沙利鉑150 mg,吉西他濱1.0 g,另予奧沙利鉑50 mg、吉西他濱0.2 g、碘化油5 ml混懸液行栓塞治療。于2015-01-10行手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后8 d出院?;颊呔芙^放化療,術(shù)后6個(gè)月因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡。

    圖1 PET-CT示肝右葉見(jiàn)強(qiáng)回聲區(qū),邊界不清

    2 病理結(jié)果

    2.1 肉眼觀察 肝臟一塊,大小約126.0 cm×5.5 cm,肝臟內(nèi)見(jiàn)實(shí)性腫物2個(gè),大小分別為5 cm×5 cm×4 cm、4 cm×5 cm×3 cm,切面實(shí)性、灰白,與周圍組織邊界清晰。

    2.2 病理診斷 肝臟惡性上皮性腫瘤伴壞死及化療后反應(yīng),局部囊壁見(jiàn)肝組織及小膽管組織,腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)腺管狀結(jié)構(gòu),同時(shí)可見(jiàn)異型性及核分裂象,以鱗癌成分為主,腺癌中有印戒細(xì)胞特征(圖2)。免疫組化:CKpan(-),EMA(+),CK7(+),CEA(++),P53(+),Vimentin(+++),CK5/6(+),CK19(+),CK20(-),Ki-67(30%+),見(jiàn)圖3。石蠟切片結(jié)合免疫組化診斷為:癌伴壞死及化療后反應(yīng),考慮腺鱗癌。

    圖2 石蠟切片鏡下觀察結(jié)果(HE ×100)A:腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)腺管狀結(jié)構(gòu),為腺癌結(jié)構(gòu);B:腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)異型性及核分裂象,為鱗癌結(jié)構(gòu)

    圖3 免疫組化結(jié)果(En Vision ×200) A:CK19陽(yáng)性;B:CK5/6陽(yáng)性;C:Vimentin陽(yáng)性;D:CEA陽(yáng)性;E:P53陽(yáng)性

    3 討論

    原發(fā)性肝臟腺鱗癌多見(jiàn)于老年人,臨床癥狀多為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、納食欠佳等,多數(shù)患者伴有肝炎、腫瘤指標(biāo)異常。原發(fā)性肝臟腺鱗癌與其他肝臟惡性腫瘤鑒別困難,通過(guò)血液檢查、CT、肝臟穿刺活檢及PET-CT都難以區(qū)別,應(yīng)以術(shù)后病理為準(zhǔn)。在排除了其他部位轉(zhuǎn)移腫瘤后,在腫瘤內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)鱗癌細(xì)胞及腺癌細(xì)胞可確診[6]。本病例在術(shù)前無(wú)法診斷明確,通過(guò)術(shù)后病理才得以確診。

    肝臟腺鱗癌同時(shí)有兩種惡性腫瘤組成,腺癌和鱗癌,可有移行區(qū)[7]。其發(fā)病原因各有不同,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是來(lái)自膽管上皮的慢性炎癥和膽管先天性囊腫,在一些誘因刺激下,繼而出現(xiàn)膽管上皮化生和腫瘤[8]。也有學(xué)者認(rèn)為,肝臟腺鱗癌須與碰撞癌相鑒別。腺鱗癌是同一細(xì)胞的雙源分化,兩種癌摻雜在一起,是腺癌細(xì)胞鱗化為腺鱗癌。碰撞癌是發(fā)生在同一部位的兩個(gè)不同類型腫瘤的結(jié)合,多發(fā)生在口腔、食管-胃交界處、肺、肛門-直腸交界處等,很少發(fā)生在肝臟,多數(shù)為腺癌和肉瘤或腺癌和淋巴癌的碰撞[9]。

    原發(fā)性肝臟腺鱗癌惡性程度高,預(yù)后差,手術(shù)切除為主要的治療手段,但術(shù)后平均生存時(shí)間往往不超過(guò)1年。部分患者在術(shù)后早期即可出現(xiàn)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,同時(shí)伴或不伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。本病例于術(shù)前行介入化療,1周后復(fù)查肝腎功能,病情穩(wěn)定,予以手術(shù)切除,術(shù)后患者拒絕放化療,生存期僅6個(gè)月。Nakai等[10]曾報(bào)道在腫瘤部分切除后,經(jīng)輔助肝動(dòng)脈插管化療栓塞(TACE)可在一定程度上延長(zhǎng)患者生命。王東等[11]對(duì)1例原發(fā)性肝臟腺鱗癌患者術(shù)后采用TACE(5-氟尿嘧啶和順鉑)加放療,但療效不佳。

    [1] Terada T. Adenosquamous carcinoma in a congenital choledochal cyst associated with pancreatico-biliary maljunction[J]. Pathol Int, 2009, 59(7): 482-485.

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    [3] Barr RJ, Hancock DE. Adenosquamous carcinoma of the liver[J]. Gastroenterology, 1975, 69(6): 1326-1330.

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    [6] 雷建勇, 嚴(yán)律南, 王文濤, 等. 原發(fā)性肝臟腺鱗癌1例報(bào)道[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2011, 18(12): 1300.

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    [11] 王東, 朱繼業(yè), 胡志平, 等. 原發(fā)性肝臟腺鱗癌臨床病理特點(diǎn)分析(附47例文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2010, 30(8): 674-676, 697.

    211300 江蘇 南京,南京市高淳中醫(yī)院 急診科

    朱旭升,Email:2758966243@qq.com

    10.3969/j.issn.1674-4136.2017.01.017

    1674-4136(2017)01-0053-02

    2016-08-31][本文編輯:李慶]

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