老年帕金森病癡呆患者采用鹽酸美金剛治療的臨床效果淺析

解輝

（南昌三三四醫(yī)院,江西南昌330024）

老年帕金森病癡呆患者采用鹽酸美金剛治療的臨床效果淺析

解輝

（南昌三三四醫(yī)院,江西南昌330024）

目的探討鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床效果。方法選取老年帕金森病癡呆患者60例，采用隨機(jī)法將患者分為30例觀察組患者與30例對(duì)照組患者。對(duì)照組患者采用鹽酸多奈哌齊治療，觀察組患者采用鹽酸美金剛治療，對(duì)比兩組日常生活能力、不良反應(yīng)發(fā)生情況、MOCA量表評(píng)分和MMSE量表評(píng)分。結(jié)果治療期間，第4周和16周，觀察組MOCA量表評(píng)分和MMSE量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組日常生活能力與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上治療老年帕金森病癡呆患者時(shí)，采用鹽酸美金剛可以有效緩解患者癥狀，改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，具有良好的臨床療效及推廣應(yīng)用價(jià)值。

鹽酸美金剛；老年帕金森病癡呆；臨床效果；老年

老年帕金森病癡呆的主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、肌強(qiáng)直[1]。當(dāng)前臨床上針對(duì)老年帕金森病癡呆采用口服鹽酸多奈哌齊治療，獲得了較為樂觀的成果，鹽酸美金剛是一種新型的受體拮抗劑[2]。本文選取60例老年帕金森病癡呆患者作為研究對(duì)象，探討鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取于2014年3月～2015年3月在本院接受治療的老年帕金森病癡呆患者60例作為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象經(jīng)相關(guān)檢查均符合《凈勝疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于帕金森病癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例和對(duì)照組患者30例。其中觀察組30例患者中包括男25例，女5例，患者年齡70～88歲，平均年齡（79.3±5.5）歲，患者病程3個(gè)月～8年，平均病程（5.3±2.0）年，文化程度為文盲4例、小學(xué)16例、中學(xué)及以上10例。對(duì)照組患者包括男24例，女6例，患者年齡70～89歲，平均年齡（79.5±4.4）歲，患者病程3個(gè)月～9年，評(píng)價(jià)病程（5.8±2.4）年，文化程度為文盲6例、小學(xué)14例、中學(xué)及以上10例。兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)性資料對(duì)比均無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法60例患者就診后均停止服用任何精神類藥物，且在清洗期度過后開始本研究藥物的服用。對(duì)照組30例患者采用口服鹽酸多奈哌齊治療，5 mg/次，1次/d，連續(xù)4晚后劑量為10 mg/次，1次/d，配合服用多巴絲肼，第1周 125 mg/次，2次/d，接下來(lái)每天增加125 mg，每天所服劑量不超過1 g，分3次服用。觀察組30例患者采用鹽酸美金剛治療治療，其劑量標(biāo)準(zhǔn)為：第1周：5 mg/次，1次/d；第2周：10 mg/次，1次/d；第3周：15 mg/次，1次/d；第4周及以后：20 mg/次，1次/d。配合服用多巴絲肼，第1周125 mg/次，2次/d，接下來(lái)每天增加125 mg，每天所服劑量不超過1 g，分3次服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用蒙特利認(rèn)知量表和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表在治療第4、16周時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并采用Bar thel指數(shù)對(duì)兩組患者在治療第16周時(shí)的日常生活能力進(jìn)行評(píng)分。其標(biāo)準(zhǔn)為：評(píng)分＞60分為完全完成；評(píng)分在41～60分為基本完成，評(píng)分在20～40分為部分完成，依靠幫助完成分?jǐn)?shù)應(yīng)＜20分。臨床治療效果=基本完成+完全完成。并比較兩組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蒙特利認(rèn)知量表和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分對(duì)比治療前，兩組患者蒙特利認(rèn)知量表和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后，兩組患者第4、16周的蒙特利認(rèn)知量表和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者蒙特利認(rèn)知量表和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表對(duì)比(x±s)

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比觀察組治療總有效率為90.00%，對(duì)照組治療總有效率為53.33%，兩組患者治療效果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.93，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比（n）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，觀察組惡心1例、頭昏2例、頭痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組惡心3例、頭昏3例、失眠1例、頭痛0例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%。在治療期間，兩組患者的并發(fā)癥均自行緩解，兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，我國(guó)臨床中認(rèn)為老年帕金森病癡呆主要原因是患者上行膽堿能通道被損害，而不是患者多巴胺能神經(jīng)元異常[3]。大量研究表明，老年帕金森病癡呆患者大腦皮質(zhì)中的膽堿能神經(jīng)減少越多，Meyner t核神經(jīng)元減少程度越高，患者的認(rèn)知功能損害程度則越深，其癡呆也就越嚴(yán)重[4]。老年帕金森病癡呆患者的病變進(jìn)展情況與患者谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙密切相關(guān)，尤其在患者NMDA受體功能受到損害的時(shí)候[5]。

鹽酸美金剛最早在1982年開始被使用于治療老年帕金森病癡呆，隨著鹽酸美金剛的普及，開始被美國(guó)和歐洲等國(guó)家用來(lái)治療重度阿爾茨海默病[6]。近年來(lái)，臨床藥理學(xué)研究進(jìn)展快速，鹽酸美金剛開始被廣泛使用于老年帕金森病癡呆臨床治療[7]。其作用機(jī)制是：NMDA受體被非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷，在一定程度上能夠降低NMDA受體因谷氨酸引起的過度興奮來(lái)避免神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，改善患者的記憶，有助于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。同時(shí)，通過大腦邊緣皮質(zhì)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子濃度的增加保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。除此之外，鹽酸美金剛還能夠促進(jìn)機(jī)體中多巴胺的釋放，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的目的，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[8]。本研究中，治療前，兩組患者蒙特利認(rèn)知量表和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后，兩組患者第4、16周的蒙特利認(rèn)知量表和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)顯著差異?？梢姴捎名}酸美金剛可以有效緩解患者癥狀，改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，且不會(huì)增加治療時(shí)的不良反應(yīng),鹽酸美金剛治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的鹽酸多奈哌齊治療效果。

綜上所述，臨床上治療老年帕金森病癡呆患者時(shí)，采用鹽酸美金剛可以有效緩解患者癥狀，改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，具有良好的臨床療效及推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]倪小青,張家偉,張曉飛,等.鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,11（20）:4969-4970.

[2]黃振東.觀察鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床療效及不良反應(yīng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（18）:136-137.

[3]程玉惠.鹽酸美金剛治療68例老年帕金森病癡呆患者的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35（22）:4956-4957.

[4]孫圓滿.鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆用藥效果初步觀察及分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（31）:171-172.

[5]莫克強(qiáng).鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆(PDD)臨床療效及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52（36）:39-41.

[6]張曉燕.探討乙酰膽堿酶抑制劑類藥物聯(lián)合鹽酸美金剛治療老年癡呆(AD)患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（11）:92-93.

[7]周廣安.鹽酸美金剛治療老年帕金森病癡呆患者的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（28）:120-121.

[8]譚佩珍.用鹽酸美金剛治療老年帕金森病所致癡呆的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥,2015,13（19）:9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.059