宋麗華,高艷平
(張家港市第一人民醫(yī)院麻醉科,江蘇蘇州215600)
不同劑量右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響
宋麗華,高艷平
(張家港市第一人民醫(yī)院麻醉科,江蘇蘇州215600)
目的研究不同劑量右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響。方法選取84例全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者?;颊叻纸M方法:中心隨機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)分組法。84例患者分為a劑量組和b劑量組兩個(gè)組別。a劑量組輔以0.3 μg/kg右美托咪定泵注;b劑量組輔以0.6 μg/kg右美托咪定泵注。觀察指標(biāo):(1)拔管反應(yīng)發(fā)生率;(2)患者蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間和Ramsay評(píng)分的差異。結(jié)果(1)b劑量組相比于a劑量組拔管反應(yīng)發(fā)生率更低,其中,a劑量組嗆咳、心動(dòng)過速、躁動(dòng)分別有4例、2例和3例,發(fā)生率為21.43%;b劑量組嗆咳、心動(dòng)過速、躁動(dòng)分別有1例、0例和1例,發(fā)生率為4.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)b劑量組相比于a劑量組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短,Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論0.6 μg/kg右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作用確切,可縮短蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間,減輕疼痛,提高鎮(zhèn)靜效果,減少拔管反應(yīng),可在全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床應(yīng)用中推廣。
不同劑量右美托咪定;全麻;婦科腹腔鏡手術(shù)患者;拔管反應(yīng);影響
全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)等,可導(dǎo)致鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和麻醉效果減弱,導(dǎo)致患者血壓升高和心率增快,引發(fā)其心功能不全。嚴(yán)重嗆咳和躁動(dòng)也可導(dǎo)致患者術(shù)中血腫而引發(fā)窒息,因而,加強(qiáng)對(duì)全麻期的管理,有效減少拔管反應(yīng)意義重大[1]。右美托咪定為新型α2受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),主要基于其對(duì)交感神經(jīng)興奮的抑制,且可減輕手術(shù)應(yīng)激[2],穩(wěn)定心率和血壓。同時(shí),右美托咪定還可減少患者對(duì)疼痛的敏感度,可有效控制應(yīng)激反應(yīng),提高麻醉效果,維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[3-4]。本研究對(duì)不同劑量右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料試驗(yàn)對(duì)象為本院近2年收治的84例全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者?;颊叻纸M方法:中心隨機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)分組法。84例患者分為a劑量組和b劑量組兩個(gè)組別。所有患者ASA分級(jí)為1~2級(jí),年齡18~65歲;除外肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾?。ǜ哐獕?、心臟節(jié)律異常、低血壓、傳導(dǎo)功能異常)、貧血、糖尿病、精神障礙、哮喘病史、語言交流障礙、慢性疼痛患者。42例b劑量組患者中:年齡21~45歲,年齡平均(38.34±2.29)歲。體質(zhì)量43~83 kg,體質(zhì)量平均(63.68±1.31)kg。其中,多囊卵巢綜合癥患者有12例、子宮肌瘤患者有16例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、盆腔炎6例。42例a劑量組患者中:年齡22~46歲,年齡平均(38.89±2.13)歲。體質(zhì)量42~83 kg,體質(zhì)量平均(63.93±1.26)kg。其中,多囊卵巢綜合癥患者有12例、子宮肌瘤患者有17例、子宮內(nèi)膜異位癥8例、盆腔炎5例。兩組患者基線資料,研究有較強(qiáng)的可行性。
1.2 方法所有患者采用相同的麻醉誘導(dǎo):舒芬太尼20 μg/kg,咪唑安定0.5 mg/kg順式阿曲庫銨0.12 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,快速誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持均給予七氟醚2%+丙泊酚+瑞芬靜吸復(fù)合,順卡間斷推注。a劑量組輔以0.3 μg/kg右美托咪定泵注;b劑量組輔以0.6 μg/kg右美托咪定泵注,輸注的時(shí)間為15 min,術(shù)中維持ETCO2在35~45 mmHg之間[5]。
1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo):(1)拔管反應(yīng)發(fā)生率;(2)患者蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間和Ramsay評(píng)分的差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間和Ramsay評(píng)分相比較b劑量組相比于a劑量組蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間和Ramsay評(píng)分更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2兩組患者拔管反應(yīng)發(fā)生率相比較b劑量組相比于a劑量組拔管反應(yīng)發(fā)生率更低,其中,a劑量組嗆咳、心動(dòng)過速、躁動(dòng)分別有4例、2例和3例,發(fā)生率為21.43%;b劑量組嗆咳、心動(dòng)過速、躁動(dòng)分別有1例、0例和1例,發(fā)生率為4.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間和Ramsay評(píng)分相比較(s)
表1 蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間和Ramsay評(píng)分相比較(s)
項(xiàng)目蘇醒時(shí)間(min)拔管時(shí)間(min)VAS評(píng)分Ramsay評(píng)分a劑量組(n=42)13.39±2.77 22.39±3.57 3.61±0.59 3.03±0.57 b劑量組(n=42)10.51±2.41 17.51±2.61 1.62±0.21 1.81±0.61 t值8.274 9.024 10.761 12.862 P值0.000 0.000 0.000 0.000
表2 兩組患者拔管反應(yīng)發(fā)生率相比較(n)
近年來,腹腔鏡在婦科疾病中得到廣泛應(yīng)用,跟傳統(tǒng)開放手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小,刺激更輕,且術(shù)后可快速恢復(fù)。但是術(shù)中行全麻可帶來較多的副作用,尤其是蘇醒期拔管反應(yīng),傳統(tǒng)多以被動(dòng)選擇拔管時(shí)機(jī)來減輕拔管反應(yīng),但效果不理想[6]。
右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,且有抗交感作用,可減少手術(shù)并發(fā)癥,且無呼吸中樞抑制作用,臨床用藥的安全性高。有研究顯示[2],α2受體活性明顯高于α1受體,其有較高的效價(jià)比,活性為α1受體1300倍左右。右美托咪定對(duì)α2-腎上腺素能受體有完全激動(dòng)作用,半衰期短,安全性高。右美托咪定主要通過抑制去甲腎上腺素通路,減少去甲腎上腺素生成,降低去甲腎上腺素對(duì)大腦腹外側(cè)視前核的控制,增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)G-氨基丁酸,從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠作用[5-7]。多數(shù)研究報(bào)道,將右美托咪定應(yīng)用于外科手術(shù)中可減輕因氣管插管所致的刺激或者拔管所引發(fā)的心血管反應(yīng)。如劉顯珍,衣選龍,有研究[8]顯示,對(duì)OSAS病人全麻患者,術(shù)畢前半小時(shí)泵注右美托嘧啶,可減少拔管期的心血管反應(yīng),提高拔管的安全性和病人的配合度。
但是目前關(guān)于右美托咪定的使用劑量仍無統(tǒng)一定論,目前關(guān)于這方面的研究仍比較少,一般認(rèn)為術(shù)中給予0.5~1.0 μg/kg濃度右美托咪定[9],可明顯減少拔管反應(yīng)發(fā)生率。本研究a劑量組輔以0.3 μg/kg右美托咪定泵注;b劑量組輔以0.6 μg/kg右美托咪定泵注。結(jié)果顯示,b劑量組相比于a劑量組拔管反應(yīng)發(fā)生率更低,蘇醒時(shí)間、VAS評(píng)分、拔管時(shí)間和Ramsay評(píng)分更佳,說明0.6 μg/kg右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作用確切,對(duì)減少拔管反應(yīng)的效果較好,郭旭麗,楊保仲[10]在研究中顯示,全麻誘導(dǎo)前,緩慢輸注劑量0.6、0.8 μg/kg右美托咪定,可以顯著減輕全身麻醉氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng),跟我們的研究結(jié)論有一定的相似性。
綜上所述,0.6 μg/kg右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作用確切,可縮短蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間,減輕疼痛,提高鎮(zhèn)靜效果,減少拔管反應(yīng),可在全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床應(yīng)用中推廣。
[1]張冬梅.右美托咪定用于全身麻醉的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):129-129.
[2]孫輝,胡紅玲,高鵬,等.右美托咪定用于小兒扁桃體手術(shù)全憑靜脈麻醉的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,13(38):383-384.
[3]孟超.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):150-151.
[4]劉顯珍,衣選龍,徐曉林,等.右美托咪定對(duì)OSAS病人全麻拔管期嗆咳反應(yīng)的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(3):241-243.
[5]倪錦萍.右美托咪定用于婦科腹腔鏡下手術(shù)對(duì)患者生命體征的影響[J].北方藥學(xué),2012,9(1):19-19.
[6]裴煥爽.異丙酚—瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉誘導(dǎo)前靜注右美托咪定在開胸手術(shù)患者的臨床藥效學(xué)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2012.
[7]陸蓉,馬國平,黃成泉,等.肌肉注射右美托咪啶預(yù)防高血壓患者全麻拔管期心血管反應(yīng)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11): 2009-2010.
[8]柳春玲.鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):131-132.
[9]邱永升.右美托咪定在預(yù)防小兒Nuss手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):139-140.
[10]郭旭麗,楊保仲.不同劑量右美托咪啶對(duì)全麻患者氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):1-3.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.028
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