消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬心理特征及相關(guān)因素研究

張小明

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101100）

消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬心理特征及相關(guān)因素研究

張小明

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101100）

目的 了解消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬的焦慮、抑郁情況，探討其相關(guān)因素。方法 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 18.9%的家屬存有焦慮情緒，15.2%的家屬存有抑郁情緒。家屬的焦慮、抑郁情緒與化療不良反應(yīng)、病人年齡、家屬對(duì)化療知識(shí)的了解程度等相關(guān)。結(jié)論 消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬常常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，應(yīng)采取正確方式予以疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地協(xié)助病人完成化療。

惡性腫瘤；首次化療；病人家屬；焦慮；抑郁

惡性腫瘤對(duì)人類的威脅日益突出，已成為目前最常見的死亡原因之一[1]。惡性腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除，為了延長(zhǎng)病人生命，提高其生活質(zhì)量，中晚期惡性腫瘤病人術(shù)后多采取化療方式[1]。家屬是病人最重要的社會(huì)支持[2]，他們不僅要與病人共同承受化療不良反應(yīng)帶來的身心痛苦，還要給病人提供生活照顧和心理支持[3]。病人首次化療是家屬重大的應(yīng)激源[4]，家屬容易出現(xiàn)心理問題，影響自身健康，而家屬心理健康反過來又對(duì)病人產(chǎn)生直接影響，因此，病人家屬的身心健康同樣值得重視。本研究對(duì)60名消化道惡性腫瘤首次化療病人家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其在病人首次化療期間所出現(xiàn)的心理問題，探討相關(guān)因素，為促進(jìn)家屬身心健康、協(xié)助病人順利完成化療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本調(diào)查采用方便取樣法，研究對(duì)象為北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院確診為消化道惡性腫瘤、住院進(jìn)行化療的病人配偶或子女。

1.2 調(diào)查工具

采用自設(shè)問卷，問卷經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)及有關(guān)專家反復(fù)修改而成，分5部分：

（1）病人情況：包括年齡、性別、文化程度、疾病診斷、化療次數(shù)、化療不良反應(yīng)、有無伴發(fā)疾病、是否知道病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況等。

（2）家屬一般資料：包括年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系等。

（3）焦慮自評(píng)量表（Self-RatedAnxietyScale，SAS）：由Zung于1971年編制，共20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分制，正性情緒反向計(jì)分，累計(jì)分?jǐn)?shù)超過40分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越嚴(yán)重[4]。

（4）抑郁自評(píng)量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）：由Zung于1965年編制，共20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分制，正性情緒反向計(jì)分，用抑郁嚴(yán)重指數(shù)來評(píng)定家屬抑郁程度。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各條目累計(jì)分/80，指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高說明抑郁程度越嚴(yán)重。＜0.50為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，≥0.70為重度抑郁[3]。

（5）病人家屬需求：此部分為自設(shè)問卷，內(nèi)容包括家屬對(duì)治療方案，疾病控制情況，預(yù)后，化療不良反應(yīng)的預(yù)防、處理方法等相關(guān)知識(shí)的需求情況。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，在病人化療開始后的第三天進(jìn)行，由研究者本人獨(dú)立完成。填寫問卷前，由研究者向病人家屬講明調(diào)查目的和填寫要求，由其自行填寫。對(duì)于不能自行填寫者，由研究者逐條念給家屬，根據(jù)家屬的口頭回答代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，檢查有無遺漏，及時(shí)補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法有：（1）描述性分析，如均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、率、比例等；（2）單因素相關(guān)分析；（3）t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 病人一般資料

共調(diào)查60例消化道惡性腫瘤首次化療的癌癥病人，平均年齡為（61.15±14.23）歲，醫(yī)療診斷為結(jié)腸癌（33.3%）、直腸癌（28.3%）、胃癌（13.3%）等，70.0%的病人伴有其他慢性疾病。病人一般情況見表1。

表1 化療病人一般情況

2.2 病人化療不良反應(yīng)出現(xiàn)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，所有化療病人均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中惡心36例（60.0%）、靜脈炎36例（60.0%）、脫發(fā)28例（46.7%）、腹脹23例（38.3%）、嘔吐19例（31.7%）、腹瀉11例（18.3%）、便秘11例（18.3%）。

2.3 病人家屬一般資料

病人家屬平均年齡（58.08±12.49）歲，86.7%為病人配偶，其余為病人子女。家屬一般資料見表2。

表2 化療病人家屬一般情況

2.4 家屬焦慮、抑郁情況

病人家屬焦慮自評(píng)量表平均為（36.96±3.95）分，按照SAS得分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，18.9%的家屬存有焦慮情緒；抑郁自評(píng)量表平均得分為（35.92±3.81）分，按照SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，15.2%的家屬存有抑郁情緒。

2.5 家屬焦慮、抑郁相關(guān)因素

2.5.1 病人因素 本研究將家屬焦慮、抑郁自評(píng)量表得分分別與病人年齡、性別、化療次數(shù)、疾病分期、化療不良反應(yīng)嚴(yán)重程度、是否知道病情、家庭月收入等進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，家屬焦慮自評(píng)量表得分僅與病人化療不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，主要為腹脹（r=0.453，P＜0.01），便秘（r=0.279，P＜0.05），惡心（r=0.271，P＜0.05），嘔吐（r=0.387，P＜0.01）；家屬抑郁自評(píng)量表得分僅與病人年齡（r=-0.387，P＜0.01）有明顯相關(guān)性。

2.5.2 家屬自身因素（1）年齡。將家屬焦慮、抑郁自評(píng)量表得分與其年齡進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，家屬焦慮自評(píng)量表得分與其年齡呈正相關(guān)（r=0.283，P＜0.05），而抑郁自評(píng)量表得分與其年齡無相關(guān)性。

（2）性別、文化程度（見表3）。

表3 家屬性別、文化程度與焦慮、抑郁自評(píng)量表得分的關(guān)系

（3）對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的了解程度。將家屬焦慮、抑郁自評(píng)量表得分與其對(duì)化療相關(guān)知識(shí)了解程度進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，家屬焦慮（r=-0.263，P＜0.05）和抑郁（r=-0.363，P＜0.05）自評(píng)量表得分均與其對(duì)化療知識(shí)了解程度呈負(fù)相關(guān)。

2.6 家屬對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的需求情況（見表4）

表4 家屬對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的需求

家屬希望通過以下方式獲得疾病相關(guān)信息：與醫(yī)護(hù)人員直接交談（98.0%），小冊(cè)子（77.3%），與同類病人家屬交談（66.7%），板報(bào)（58.3%），網(wǎng)絡(luò)資源（20.0%），圖片（20.3%）。

3 討論

3.1 病人化療期間家屬焦慮和抑郁情況

本次研究顯示，病人化療期間有18.9%的家屬處于焦慮狀態(tài)，15.2%的家屬出現(xiàn)輕度抑郁。多數(shù)家屬因照顧病人，生活作息受到影響，容易忽略自己的身心健康。研究結(jié)果表明，病人首次化療對(duì)家屬來說是一個(gè)重要的應(yīng)激源，家屬存在不同程度的心理障礙，而其情緒和身心健康反過來又對(duì)病人產(chǎn)生直接影響。因此，首次化療病人家屬的心理健康非常重要，要予以重視。

3.2 家屬焦慮和抑郁的相關(guān)因素

3.2.1 病人化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)是影響家屬焦慮的重要因素之一 研究結(jié)果顯示，家屬焦慮與病人化療過程中不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)?；熯^程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等。病人往往難以承受，而家屬在心理上也承受著巨大壓力。

3.2.2 病人年齡與家屬抑郁程度明顯相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，病人年齡與家屬抑郁程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.387，P＜0.01），即病人年齡越小，家屬越容易出現(xiàn)抑郁情緒，這可能與中國(guó)人的親情觀念有關(guān)。家屬一般認(rèn)為年輕人還有許多未完成的任務(wù)，還沒有實(shí)現(xiàn)他們的理想，人生才剛開始就要走向結(jié)束，存在很多遺憾。對(duì)于此類病人家屬，我們更應(yīng)注意給予心理支持，告訴家屬他們的負(fù)面情緒會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生直接影響，指導(dǎo)他們積極調(diào)整自己的情緒，向他們介紹成功案例，介紹最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，增加其幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.3 家屬性別與焦慮、抑郁的關(guān)系 研究結(jié)果顯示，女性家屬的焦慮和抑郁自評(píng)量表得分高于男性，提示遇到應(yīng)激事件時(shí)，女性可能較男性更容易出現(xiàn)心理障礙。中國(guó)女性和男性承擔(dān)著同樣的社會(huì)責(zé)任，傳統(tǒng)觀念對(duì)女性又有特殊要求，使她們多處于超負(fù)荷狀態(tài)，因此更易出現(xiàn)心理障礙。故對(duì)女性家屬，應(yīng)給予更多的關(guān)心、寬容和理解，耐心做好解釋、安慰工作。

3.2.4 家屬文化程度與焦慮水平有關(guān) 本次研究結(jié)果顯示，不同文化程度的家屬焦慮自評(píng)量表得分存在明顯差異，文化程度越低，焦慮水平越高。這可能與家屬獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑不同有關(guān)，文化程度高的家屬可以通過多種渠道獲得疾病相關(guān)知識(shí)，從而對(duì)疾病有一定了解，對(duì)化療態(tài)度積極；文化程度低的家屬獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑相對(duì)較少，只能通過與護(hù)士交談、與同類病人家屬交談來獲得疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)化療的了解只限于表面，對(duì)化療是否真正有益于病人并不清楚。

3.2.5 家屬對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的了解程度與焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)本研究結(jié)果顯示，家屬焦慮和抑郁自評(píng)量表得分均與其對(duì)化療知識(shí)的了解程度呈負(fù)相關(guān)。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解越少，焦慮、抑郁程度越高。由于病人是首次化療，病人和家屬對(duì)化療相關(guān)知識(shí)了解均較少，因此應(yīng)加強(qiáng)化療相關(guān)知識(shí)宣教，如保護(hù)血管的方法、化療不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理、化療期間飲食注意事項(xiàng)等，滿足家屬對(duì)化療相關(guān)知識(shí)的需求，緩解其焦慮、抑郁情緒，使其更好地協(xié)助病人完成化療。

對(duì)癌癥病人家屬進(jìn)行身心護(hù)理已成為護(hù)理人員的職責(zé)之一[5]。應(yīng)充分重視化療期間病人家屬的身心健康，盡量減輕家屬壓力[6]；向家屬提供病人化療相關(guān)信息，最大程度增加家屬的控制感，增強(qiáng)其與病人一起戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]李樂之，路潛．外科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]曹艷華，朱艷萍．對(duì)癌癥化療患者健康教育需求的調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：418－420.

[3]汪向東．心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999．

[4]胡佩誠，蔣繼國(guó)．醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5]VickiRStrang，PtiscillaMKoop．Factorswhichinfluencecoping：Home-basedfamilycaregivingofpersonswithAdvancedcancer[J]．Journalof Palliativecare，2003，19（2）：107.

[6]GlyndaKinsella，BrianCooper，CliffPiction．Areviewofthemeasurementofcaregiverandfamilyburdeninpalliativecare[J]．JournalofPalliativeCare，1998，14（2）：37．

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1671-1246（2017）09-0125-03