臨床兼職教師開(kāi)展床旁教學(xué)說(shuō)課實(shí)踐

楊德全，李勇華，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404120）

臨床兼職教師開(kāi)展床旁教學(xué)說(shuō)課實(shí)踐

楊德全，李勇華，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404120）

目的 通過(guò)開(kāi)展床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)，以期縮短臨床兼職教師與專(zhuān)職教師在教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力方面的差距，提高實(shí)踐教學(xué)與綜合教學(xué)能力。方法 學(xué)校專(zhuān)家作專(zhuān)題講座與說(shuō)課示范，臨床兼職教師進(jìn)行床旁教學(xué)說(shuō)課競(jìng)賽（先小組選拔，再大組推優(yōu)，最后全院競(jìng)賽）。結(jié)果 臨床兼職教師對(duì)此次床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)評(píng)價(jià)很高，學(xué)生對(duì)臨床兼職教師床旁教學(xué)滿意度由說(shuō)課前的88%提高到96%（χ2=8.51，P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)展床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)，提高了臨床兼職教師專(zhuān)業(yè)理論水平和教學(xué)水平，增加了教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其能動(dòng)地、更好地發(fā)揮個(gè)人潛能，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

臨床兼職教師；床旁說(shuō)課；實(shí)踐教學(xué)

我院為醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院，絕大部分臨床醫(yī)生為學(xué)校兼職教師，一部分參與臨床課程教學(xué)，一部分參與學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中的臨床帶教。床旁教學(xué)是臨床帶教的一種主要形式，與臨床聯(lián)系密切，其以某個(gè)臨床典型病例或某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療方法、臨床注意事項(xiàng)、本病區(qū)特有業(yè)務(wù)內(nèi)容為主，從臨床實(shí)際工作角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納分析，以求融會(huì)貫通，突出臨床診療步驟，培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力和操作能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。床旁教學(xué)說(shuō)課要求教師選取某具體臨床教學(xué)單元內(nèi)容，講述對(duì)此內(nèi)容的理解、教學(xué)設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)，然后相互交流，相互提高。對(duì)于臨床兼職教師而言，床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)開(kāi)展較少。為縮短與專(zhuān)職教師在教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力方面的差距，我院于2014年4月開(kāi)展了臨床兼職教師床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院承擔(dān)臨床課程教學(xué)及見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的所有50歲以下的臨床兼職教師，共63人，包括男性38人，女性25人，年齡23～50歲；本科學(xué)歷52人，碩士研究生學(xué)歷10人，博士研究生學(xué)歷1人；正高職稱(chēng)3人，副高職稱(chēng)25人，中級(jí)職稱(chēng)21人，初級(jí)職稱(chēng)14人；高校教齡1～8年。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 由醫(yī)院教學(xué)院長(zhǎng)牽頭，護(hù)理部、醫(yī)教科及各臨床業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人共同組成的醫(yī)院床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)活動(dòng)通知，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，由院長(zhǎng)對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)并提出要求。按照人才培養(yǎng)方案及省級(jí)以上精品資源共享課評(píng)審對(duì)說(shuō)課的要求，收集有關(guān)說(shuō)課的基礎(chǔ)資料、優(yōu)秀說(shuō)課范例，明確床旁教學(xué)說(shuō)課的基本要素、實(shí)施方案及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)《床旁教學(xué)說(shuō)課資料匯編》。在說(shuō)課教師集中學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)本次活動(dòng)要旨，熟悉實(shí)施方案和說(shuō)課程序之后，聘請(qǐng)學(xué)校專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座與培訓(xùn)，從護(hù)理、臨床、中醫(yī)和臨床輔助4個(gè)方面進(jìn)行較為成熟的床旁教學(xué)說(shuō)課示范，讓各位教師掌握床旁教學(xué)說(shuō)課方法與技巧。

1.2.2 分段實(shí)施 整個(gè)床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)共進(jìn)行1個(gè)月，以競(jìng)賽選優(yōu)形式分為3個(gè)階段逐步開(kāi)展。第一階段（兩周）：說(shuō)課練習(xí)，小組選拔。說(shuō)課分為護(hù)理、臨床、中醫(yī)和臨床輔助4個(gè)大組進(jìn)行，然后按醫(yī)院具體科室分為內(nèi)科6個(gè)小組、外科3個(gè)小組、護(hù)理2個(gè)小組、中醫(yī)3個(gè)小組、臨床輔助2個(gè)小組。首先，說(shuō)課教師選擇某具體臨床教學(xué)單元內(nèi)容，按照所屬課程的要求和課程標(biāo)準(zhǔn)，充分查閱資料，進(jìn)行小組討論與交流，制作說(shuō)課稿及PPT并上交小組長(zhǎng)（科室主任）。其次，小組長(zhǎng)組織集體審閱、討論說(shuō)課稿及PPT，相互提出改進(jìn)意見(jiàn)或建議，各說(shuō)課教師進(jìn)行修改完善，同時(shí)自行反復(fù)進(jìn)行說(shuō)課練習(xí)。最后，組織小組成員進(jìn)行說(shuō)課評(píng)比，評(píng)選出兩名說(shuō)課教師，集體討論、優(yōu)化其說(shuō)課稿及PPT。第二階段（一周）：大組內(nèi)說(shuō)課推優(yōu)。每個(gè)大組分別組織小組評(píng)比勝出者再說(shuō)課，集體觀摩，交流學(xué)習(xí)，修改完善，按照每個(gè)小組一個(gè)名額在大組內(nèi)推優(yōu)。第三階段（一周）：全院競(jìng)賽。邀請(qǐng)學(xué)校7名專(zhuān)家組成評(píng)委會(huì)，全院兼職教師觀摩學(xué)習(xí)。各大組上一階段推選的優(yōu)秀說(shuō)課教師按抽簽順序依次進(jìn)行說(shuō)課，每人限時(shí)15分鐘，分別就所選內(nèi)容的臨床帶教設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行闡述，專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)答疑、點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，同時(shí)量化評(píng)分。評(píng)分按百分制計(jì)算[1]，評(píng)分項(xiàng)目包括：床旁教學(xué)目標(biāo)20分、教學(xué)內(nèi)容20分、帶教實(shí)施40分、帶教評(píng)價(jià)10分、帶教特色10分。各項(xiàng)目均設(shè)有二級(jí)評(píng)分指標(biāo)，每個(gè)二級(jí)評(píng)分指標(biāo)滿分10分，分A、B、C、D4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為10、9、8、7分。個(gè)人成績(jī)?nèi)サ粢粋€(gè)最高分、一個(gè)最低分后，取其余5位評(píng)委打分的平均值，按成績(jī)?cè)u(píng)定一、二、三等獎(jiǎng)，給予一定的物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。在醫(yī)院床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)結(jié)束后，各小組進(jìn)行集中研討，總結(jié)說(shuō)課體驗(yàn)，相互交流。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)結(jié)束后，向所有參加說(shuō)課的教師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解其對(duì)此次說(shuō)課活動(dòng)的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷內(nèi)容包括10個(gè)條目[1]，以“認(rèn)可”和“否定”作答。共發(fā)放問(wèn)卷63份，有效回收率為100%。選取2011級(jí)在我院實(shí)習(xí)的高職高專(zhuān)學(xué)生89人為調(diào)查對(duì)象，讓其對(duì)說(shuō)課前及說(shuō)課后的兼職教師臨床帶教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較評(píng)價(jià)結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

說(shuō)課教師調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 教師評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 臨床兼職教師對(duì)此次床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 學(xué)生評(píng)價(jià)

調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)臨床兼職教師床旁教學(xué)滿意度由說(shuō)課前的88%提高到96%（χ2=8.51，P＜0.05）。

3 討論

3.1 提高實(shí)踐教學(xué)能力

大多數(shù)兼職教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但未接受過(guò)高等職業(yè)教育教學(xué)理論及技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，同時(shí)由于平時(shí)臨床工作較忙，現(xiàn)行臨床教學(xué)考核評(píng)價(jià)制度尚未完全建立，故兼職教師教育教學(xué)能力欠缺且主動(dòng)求知以解決該短板問(wèn)題的意愿不強(qiáng)烈。床旁教學(xué)是兼職教師臨床帶教工作的重要部分，是學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論落實(shí)于實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)，要求兼職教師有良好的臨床教學(xué)設(shè)計(jì)、語(yǔ)言表達(dá)能力，熟悉并能靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和技巧，及時(shí)處理教學(xué)中的突發(fā)情況。從我院以前的情況來(lái)看，兼職教師在這幾個(gè)方面做得不夠，影響了學(xué)生臨床能力培養(yǎng)和整體人才培養(yǎng)質(zhì)量。本次床旁教學(xué)說(shuō)課以競(jìng)賽形式開(kāi)展，臨床兼職教師積極廣泛查閱資料，集中培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和討論臨床帶教設(shè)計(jì)、方法與技巧，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，普遍反映提高了教育教學(xué)理論水平，能熟練、規(guī)范進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，應(yīng)用新穎而實(shí)用的教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法等[3，4]，超過(guò)90%的臨床兼職教師認(rèn)為本次活動(dòng)提高了實(shí)踐教學(xué)能力。另外，此活動(dòng)有利于加強(qiáng)師生溝通、互動(dòng)和醫(yī)患溝通。實(shí)踐教學(xué)能力的提高并非一朝一夕可以做到，經(jīng)過(guò)床旁教學(xué)說(shuō)課競(jìng)賽的磨練之后，教師深知規(guī)范臨床教學(xué)的重要性，專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建是一項(xiàng)系統(tǒng)工程[5]，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、書(shū)寫(xiě)教案、制作課件、實(shí)施先進(jìn)實(shí)踐教學(xué)法、和學(xué)生良好互動(dòng)、處理教學(xué)突發(fā)狀況、搜集教學(xué)評(píng)價(jià)與及時(shí)分析改進(jìn)等方面，需不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和實(shí)踐。

3.2 提高綜合教學(xué)能力

在查閱資料、床旁教學(xué)說(shuō)課演練、同事討論、專(zhuān)家指導(dǎo)的過(guò)程中，臨床兼職教師不斷接受現(xiàn)代高等職業(yè)教育教學(xué)理念的陶冶，一些教育理論及相互間的邏輯關(guān)系不斷明晰。這場(chǎng)床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)調(diào)動(dòng)了臨床兼職教師研究課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)設(shè)計(jì)、教材與更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)的積極性，提高了研究人才培養(yǎng)目標(biāo)及具體知識(shí)能力目標(biāo)的主觀能動(dòng)性，促使他們更積極、科學(xué)地分析教學(xué)對(duì)象的認(rèn)知能力、情感需求并探索相應(yīng)的適用措施。這次說(shuō)課活動(dòng)不僅促使臨床兼職教師學(xué)習(xí)和探索床旁教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法，還促進(jìn)了對(duì)整個(gè)課程教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)方法的熟悉、掌握和運(yùn)用[6，7]。臨床兼職教師以往對(duì)教育技術(shù)掌握不夠，然而在此次說(shuō)課活動(dòng)中，臨床兼職教師積極制作PPT課件，在教學(xué)設(shè)計(jì)中充分運(yùn)用多種現(xiàn)代多媒體技術(shù)輔助床旁教學(xué)，其中58人認(rèn)為提高了運(yùn)用教育技術(shù)及教學(xué)媒體的能力，57人認(rèn)為提高了課堂掌控能力和臨床帶教能力。此次說(shuō)課活動(dòng)鍛煉了臨床兼職教師的心理適應(yīng)能力，經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)后，其表達(dá)能力有所提高，授課信心和魅力大增。綜上，此次床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)大大提高了兼職教師綜合教學(xué)能力，提高了學(xué)生臨床思維及技能[8]，也正因?yàn)槿绱?，學(xué)生的滿意度得到大幅度提高。

3.3 教學(xué)相長(zhǎng)

62位臨床兼職教師表示，此次說(shuō)課活動(dòng)將促進(jìn)以后的床旁教學(xué)，以教學(xué)相長(zhǎng)形式促進(jìn)教師的臨床知識(shí)增長(zhǎng)及能力提升，尤其是青年教師體會(huì)最深。對(duì)于臨床兼職教師而言，開(kāi)展床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)尤其能促進(jìn)規(guī)范的教學(xué)查房。一次規(guī)范設(shè)計(jì)的教學(xué)查房需要教師對(duì)預(yù)備查房的患者及疾病進(jìn)行全面的了解，如規(guī)范系統(tǒng)的全身體格檢查、分析化驗(yàn)單、分析患者病情、診斷與治療，同時(shí)需要了解當(dāng)前學(xué)術(shù)進(jìn)展，因而每一次深度的教學(xué)查房能促進(jìn)教師樹(shù)立規(guī)范的臨床思維[9]，提高臨床水平及醫(yī)患溝通能力。經(jīng)過(guò)說(shuō)課的洗禮，臨床兼職教師在床旁教學(xué)時(shí)均能自覺(jué)遵守醫(yī)師道德與行為規(guī)范，樹(shù)立良好的醫(yī)師職業(yè)精神，表現(xiàn)出良好的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)[10]。相對(duì)于專(zhuān)職教師，臨床兼職教師學(xué)術(shù)科研能力有待提高，然而經(jīng)過(guò)此次床旁教學(xué)說(shuō)課活動(dòng)，教師普遍反映在悉心備課的過(guò)程中，經(jīng)常有新的臨床體會(huì)，科研意識(shí)得到了提高。

3.4 強(qiáng)化兼職教師團(tuán)隊(duì)合作

臨床兼職教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)是推動(dòng)臨床教學(xué)創(chuàng)新與床旁教學(xué)改革的關(guān)鍵。此次床旁教學(xué)說(shuō)課為臨床兼職教師提供了一個(gè)極好的合作交流、探索實(shí)踐的平臺(tái)。以教研小組、大組為單位的說(shuō)課準(zhǔn)備、演練及競(jìng)賽，促使教師在思想認(rèn)識(shí)上統(tǒng)一，相互交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探索臨床教學(xué)方法，集思廣益，揚(yáng)長(zhǎng)避短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，完善和發(fā)展自我，拓展了教學(xué)思路，實(shí)現(xiàn)了資源共享、互利互惠，改善了既往兼職教師臨床教學(xué)中各自為政的狀況，促進(jìn)了兼職教師間的溝通交流和團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高了專(zhuān)業(yè)理論水平和教學(xué)水平，增加了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其能動(dòng)地、更好地發(fā)揮個(gè)人潛能，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

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G424.4

B

1671-1246（2017）09-0100-03

注：本文系2015年度重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（153236）