護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用

張 艷 黃秀桃 葉秀云

護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用

張 艷 黃秀桃 葉秀云

目的：探討臨床護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用。方法：隨機選取2013年4月～2014年4月我院內(nèi)科診治的糖尿病足患者80例，并隨機等分為對照組和研究組，研究組予以綜合性護(hù)理干預(yù)；對照組實施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床治療效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理滿意度評分情況。結(jié)果：與對照組相比，研究組患者的臨床治療效果、護(hù)理后生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度評分均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對糖尿病足患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的臨床治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；糖尿病足；應(yīng)用

據(jù)臨床流行學(xué)調(diào)查顯示[1]，近年來，我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前，我國是世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家之一，且糖尿病較易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因，其中，以糖尿病足最為常見。據(jù)報道，有15%～20%的糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍或壞疽，由此而導(dǎo)致下肢截肢的是非糖尿病患者的15～20倍[2]，可見，糖尿病已然嚴(yán)重威脅到患者的身心健康和生活質(zhì)量。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，該病的主要形成原因有多種因素，如下肢動脈供血不足、末梢神經(jīng)病變、細(xì)菌感染等，進(jìn)而會引發(fā)患者足部疼痛、皮膚化膿感染、潰瘍等，給患者的身心均造成了極大的痛苦。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道[3]，對糖尿病足患者實施護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的治療效果。本文探討臨床護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年4月～2014年4月我院內(nèi)科診治的糖尿病足患者80例，本次所有入選患者均被醫(yī)院確診為糖尿病足患者，剔除伴有其他惡性腫瘤、精神系統(tǒng)異常和血液系統(tǒng)異常者，患者及其家屬均了解本次試驗的主要目的，自愿參與到研究之中，并同時經(jīng)過倫理學(xué)委員會同意。將患者隨機等分為對照組和研究組，研究組中男21例，女19例；年齡50～70歲，平均(60.33±5.96)歲；病程2～9年，平均(5.12±2.11)年；糖尿病足Wagner分級：0級5例，1級10例，2級11例，3級6例，4級5例，5級3例。對照組中男22例，女18例；年齡50～71歲，平均(60.34±5.66)歲；病程2～9年，平均(5.11±2.14)年；糖尿病足Wagner分級：0級6例，1級9例，2級11例，3級7例，4級5例，5級2例。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組在患者入院初期，護(hù)理人員用熱情的態(tài)度對待患者，并帶領(lǐng)患者介紹醫(yī)院環(huán)境，以此消除患者的恐懼感；全面普及相關(guān)的疾病知識，讓患者充分了解疾??；并保持病房內(nèi)部的整潔，保證患者在相對舒適的環(huán)境下進(jìn)行治療和護(hù)理[4]。研究組采用綜合性護(hù)理干預(yù)：(1)由于患者在患病初期會出現(xiàn)許多臨床癥狀，易產(chǎn)生心理壓力，且生活處理能力有所下降，所以往往情緒十分低落，造成負(fù)性心理的發(fā)生，因此，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的情緒變化，多陪伴患者并與患者家屬取得密切溝通，共同安慰和鼓勵患者，使患者情緒穩(wěn)定，并積極配合治療[5]。(2)叮囑患者注意飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，為患者制定正確且合理的一日三餐計劃，讓患者認(rèn)識到控制飲食的重要性，一日三餐按1/5，2/5，2/5或各1/3分配，多鼓勵患者堅持糖尿病的飲食，嚴(yán)禁飽餐，并做到戒煙限酒，控制好飲食的量，將自己的體重保持在正常的范圍之內(nèi)[6]。(3)定期對足部皮膚進(jìn)行清理，觀察是否存在異常情況，如擦傷、水皰、裂口等，觀察皮膚周圍的溫度和色澤，并對末梢神經(jīng)進(jìn)行測試，檢查機體足部的皮損程度，并檢測皮膚感覺等。對足部皮膚常規(guī)換藥，換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，周圍的皮膚使用0.5%碘伏液消毒，并配合使用雙氧水，使用無菌生理鹽水沖洗，清除創(chuàng)面的壞死組織，若患者疑似厭氧菌感染則采用甲硝唑沖洗。如果滲液相對較多，則增加換藥次數(shù)，每天2次以上；若患者的滲液相對較少，則每天換藥1次。保證患者每天的睡眠時長并注重睡眠質(zhì)量，將患肢抬高，進(jìn)行紫外線加微波照射，以促進(jìn)血液回流[7]。按照患者病情的不同階段尋找愈合條件，并努力將截肢的風(fēng)險性降到最低。(4)根據(jù)病情予以負(fù)壓封閉引流技術(shù)，在治療的過程中做好護(hù)理措施，如治療中較易發(fā)生引流管堵塞，此時，應(yīng)該用生理鹽水注入管腔內(nèi)浸泡，在堵塞的物質(zhì)變軟之后，重新將負(fù)壓源接通，若經(jīng)過多次操作之后其物質(zhì)沒有變軟，則可以重新更換VSD材料；隨時注意檢查負(fù)壓吸引的壓力是否過大，若壓力變大會導(dǎo)致變形堵塞，此時應(yīng)該將負(fù)壓按要求控制在0.017～0.06 MPa；固定引流管道，并注意在固定的過程中，不要讓管道放置在容易被患者臥床翻身的地方，這會較易發(fā)生管道壓迫和折疊。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、干預(yù)后的生活質(zhì)量評分情況、并發(fā)癥發(fā)生和護(hù)理滿意度評分情況。臨床治療效果分為顯效、有效和無效，顯效即患者的血糖水平控制在合理的范圍之內(nèi)，并且化膿性感染得到了全面的控制，潰瘍完成愈合，且不影響患者的正常生活與工作；有效即患者的血糖水平得到了明顯的改善，且化膿性感染的臨床癥狀有所減輕，但潰瘍面積縮小在1/2以下；無效即患者經(jīng)過治療之后，其臨床癥狀沒有任何改善或病情有所加重。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評價患者的生活質(zhì)量[8]，該量表評分滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。滿意度評分采用百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的臨床治療效果比較表(例)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：研究組發(fā)生眼部病變1例；對照組發(fā)生眼部病變5例，下肢神經(jīng)性病變5例

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量及滿意度評分比較(分，x±s)

3 討 論

糖尿病足是一種病程漫長且嚴(yán)重時會直接危及生命的疾病，在臨床中，大多糖尿病足屬于慢性難治的傷口，尚未有系統(tǒng)化且規(guī)范化的治療方案，臨床治療效果相對低下。在目前的臨床中，普遍認(rèn)為對糖尿病足可以進(jìn)行綜合性的防治措施，如三級預(yù)防和綜合治療等，其中，還包括心理護(hù)理、局部換藥和控制血糖等多方面內(nèi)容。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種比較常用的臨床治療措施，已經(jīng)在臨床治療中應(yīng)用10年左右，該種方式還具有充分引流、控制感染及促進(jìn)肉芽組織生成等特點，是治療原發(fā)疾病且進(jìn)行早期正規(guī)創(chuàng)面換藥的基礎(chǔ)。

據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示[9]，糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是致死的重要原因，不但影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。對糖尿病足患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效防止患者病情惡化和發(fā)展，最大程度上減輕患者的病癥痛苦，以此最終達(dá)到降低截肢率和保全患者身體完整性的目的，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組，由此說明，綜合性護(hù)理干預(yù)措施可以進(jìn)一步確保患者的身心安全，幫助患者積極配合治療，其干預(yù)效果相對較為顯著，實施可行性和優(yōu)勢性突出。且本研究結(jié)果與郝娟[11]研究結(jié)果相似，具有科學(xué)的理論指導(dǎo)意義。

綜上所述，對糖尿病足患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高患者的臨床治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

[1] 黃雪萍,劉潔珍,謝青梅，等.家居護(hù)理對糖尿病足截肢患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(11):145-147.

[2] 張 敏，方 穎，張 曄，等.糖尿病足部潰瘍的治療進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8(4)：82-84.

[3] 趙太艷.糖尿病足患者給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):176-176.

[4] 郭杏花,黃小花,顏淑玉.蜂蜜聯(lián)合胰島素治療糖尿病足的臨床療效觀察及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(8):182-183.

[5] 張麗霞.綜合護(hù)理用于糖尿病足患者對療效的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016,3(13):2593-2594.

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[7] 戈越紅.強化護(hù)理教育干預(yù)預(yù)防糖尿病足的中遠(yuǎn)期效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):200-201.

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[9] 劉艷玲.糖尿病足的防治及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(2)：171-172.

[10]張燕萍.蜂蜜聯(lián)合胰島素治療糖尿病足的療效觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):548-549.

[11]郝 娟.分級護(hù)理干預(yù)方法對糖尿病足患者血糖調(diào)控的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(8):147-149.

(本文編輯 陳景景)

518103 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院急診科

張艷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

寶安區(qū)科技計劃項目(2013268)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.018