崗位互換在改善脊柱手術(shù)中器械護(hù)士不良心理和疲勞度的作用

虞瑾華 莊敏

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

·手術(shù)室護(hù)理·

崗位互換在改善脊柱手術(shù)中器械護(hù)士不良心理和疲勞度的作用

虞瑾華 莊敏

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

目的 探討崗位互換在改善脊柱手術(shù)中器械護(hù)士不良心理狀態(tài)和疲勞度的作用。方法 對2013年10月-2015年12月42名脊柱器械手術(shù)護(hù)士進(jìn)行崗位互換工作，每輪3人，共12輪，互換前后采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和疲勞量表進(jìn)行心理狀態(tài)和疲勞度評定。結(jié)果 調(diào)查對象互換前抑郁陽性率為26.19%(11例)，SDS平均(43.51±5.28)分，互換后抑郁陽性率為9.52%(4例)，SDS平均(32.37±4.70)分；互換前焦慮陽性率為9.52%(4例)，SAS平均43.34±5.60分，互換后陽性率為2.38%(1例)，平均(36.83±4.08)分?；Q前SDS及SAS評分均高于常模標(biāo)準(zhǔn)分，互換前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；Q前疲勞度平均分(10.22±3.63)分，陽性率92.86%(39/42例)，互換后(4.76±1.32)分，陽性率26.19%(11/42例)，與互換前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采取崗位互換的措施能夠有效緩解器械護(hù)士焦慮抑郁情緒，降低疲勞度，使其以良好的心態(tài)面對工作，方法簡便，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

脊柱手術(shù)； 器械護(hù)士； 崗位互換； 焦慮抑郁； 疲勞度

Spinal surgery; Instrument nurse; Job exchange; Anxiety and depression; Fatigue

脊柱手術(shù)屬于高難度手術(shù)，通常手術(shù)時間較長，要求高精度操作，器械護(hù)士相對巡回護(hù)士，更需要以高度集中的注意力，敏銳的觀察力，密切配合手術(shù)醫(yī)生。因此，器械護(hù)士所承受的壓力較大，長期疲勞可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，有害身心健康。本研究采用根據(jù)手術(shù)排班進(jìn)行崗位互換的方法，觀察該方法在減少不良心理反應(yīng)程度、減輕疲勞度上的效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以2013年10月-2015年12月間脊柱手術(shù)器械護(hù)士為對象，總?cè)藬?shù)42名，均為女性，所有對象均知情同意，自愿參加。年齡23～31歲，平均年齡(26.86±1.99)歲，護(hù)齡2～11年，平均(6.64±2.83)年，職稱：護(hù)士23名，護(hù)師19名。學(xué)歷分布：中專4人，大專31人，本科7人。納入標(biāo)準(zhǔn)：有1年以上脊柱手術(shù)器械及巡回工作經(jīng)驗，無軀體及心理疾病者。

1.2 方法 本院每日脊柱手術(shù)常規(guī)分在3個手術(shù)室，平均每個手術(shù)室4臺或以上脊柱手術(shù)，耗時較長的包括脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)、減壓椎板成形術(shù)、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)等手術(shù)，根據(jù)手術(shù)部位和類型的不同，一般2.5～6 h/臺，有時超過8 h，每日手術(shù)總耗時大約10～14 h，每臺手術(shù)配備兩名護(hù)士，一名器械護(hù)士，一名巡回護(hù)士。本研究中，前一個月，兩人固定承擔(dān)各自的器械或巡回工作，月末對器械護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查；后一個月，兩人每日分別承擔(dān)2～3臺手術(shù)各自的工作以后互換崗位，月末對前月同一名器械護(hù)士再次進(jìn)行問卷調(diào)查。每兩個月更換3名器械護(hù)士，共14輪調(diào)查。

1.3 調(diào)查

1.3.1 調(diào)查工具 調(diào)查內(nèi)容包括心理狀態(tài)、疲勞度情況。采用以下方法測定：(1)心理狀態(tài)測定：采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[1]，兩份量表各有20個條目，每條按癥狀出現(xiàn)頻度分為4個等級，將各個條目得分相加，得到SDS總分和SAS總分，經(jīng)公式轉(zhuǎn)換后得出標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性界限，統(tǒng)計陽性例數(shù)和陽性率，分值越高，說明心理健康水平越低。(2)疲勞測定：采用疲勞量表-14(Fatigue Scale，F(xiàn)S-14)調(diào)查，包括14個條目，分析指標(biāo)為軀體疲勞、腦力疲勞及疲勞總分，三項滿分分別為8分、6分及14分，總分≥7分提示疲勞，且得分與疲勞度成正比。

1.3.2 調(diào)查方法 由手術(shù)室、護(hù)理部組織實施，采用問卷調(diào)查，說明填寫要求及注意事項，當(dāng)場回收問卷。共發(fā)放36份問卷，回收36份，有效36份(100%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，互換前平均分與常模標(biāo)準(zhǔn)分的比較采用單樣本t檢驗，互換前后的計量資料比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查對象互換前抑郁陽性率為26.19%(11例)，互換后陽性率為9.52%(4例)，與互換前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；互換前焦慮陽性率為9.52%(4例)，互換后陽性率為2.38%(1例)，與互換前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，調(diào)查對象SDS和SAS量表評分情況、疲勞度情況比較，見表1。

分

注：△與常模標(biāo)準(zhǔn)分相比較，*互換前相比較。

3 討論

近年來，各大醫(yī)院手術(shù)量不斷增長，手術(shù)室護(hù)士作為一個在特殊環(huán)境下從事護(hù)理工作的群體，直接與手術(shù)患者接觸，承受著比普通病房護(hù)士更多的壓力及危險[1]。有研究[2]顯示，三級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士排名前5位的工作壓力源為：工作中所需的儀器設(shè)備不足，工作環(huán)境差，工作量太大，護(hù)理工作社會地位低，擔(dān)心工作中差錯事故，且工作壓力、疲勞是護(hù)士睡眠障礙的危險因素?？梢钥闯?，軀體和精神上的壓力是主要的刺激來源。

隨著手術(shù)分類越來越細(xì)，逐漸提倡培訓(xùn)?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)?？剖中g(shù)工作，達(dá)到專而精的目的，提高手術(shù)配合度和工作效率，但長期重復(fù)類似的工作易引起倦怠感[3]。其中脊柱手術(shù)相對復(fù)雜、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，手術(shù)部位靠近脊髓，損傷后可引起癱瘓，風(fēng)險性極大，對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求高的同時，也需要更高的護(hù)理配合水平。而此類手術(shù)工作量大、耗時長，同時由于手術(shù)室整術(shù)負(fù)責(zé)制，導(dǎo)致器械護(hù)士三餐無規(guī)律、長時間站立，超負(fù)荷工作，易形成緊張和應(yīng)激。當(dāng)這種反應(yīng)過于強(qiáng)烈或持久時，會擾亂生理節(jié)律，影響睡眠、機(jī)體免疫力下降、記憶力減退等。除此以外，一些常規(guī)的物理化學(xué)刺激諸如頻繁術(shù)中X線照射、手術(shù)室空氣質(zhì)量差，吸入麻醉藥彌散、電刀產(chǎn)生有害煙霧等[4]，亦會危害護(hù)士健康，再加上生活壓力、子女教育壓力等，久而久之極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒和身心疲勞感，表現(xiàn)為心慌、乏力、疲憊不堪、頭痛、腰背痛、耳鳴、失眠、情緒低落、易煩躁激惹，對工作有厭倦感。一旦器械準(zhǔn)備不全，配合不到位，易引起手術(shù)醫(yī)生的不滿情緒，無形中產(chǎn)生心理壓力，不良情緒反過來影響工作，形成惡性循環(huán)[5]。

本研究人員根據(jù)以上原因分析認(rèn)為，優(yōu)化工作量及工作分配問題，有助于改善器械護(hù)士疲勞度，但考慮到手術(shù)量大、人力資源少的問題，無法每天安排接班人員，而巡回護(hù)士相對器械護(hù)士來說工作量較輕、有休息空隙，因此，采用最簡單方便的方式——器械、巡回護(hù)士崗位互換法。崗位互換后，不良心理陽性率降低，評分接近常模標(biāo)準(zhǔn)分，疲勞度也明顯下降，提示該方法在改善不良心理狀態(tài)和疲勞度方面有一定效果。值得臨床推廣。

[1] 張明島.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:185-190.

[2] 張敏,馬香愛,杜麗媚.手術(shù)室護(hù)士工作壓力及睡眠、疲勞狀態(tài)與相關(guān)因素調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(4):663-664.

[3] 云惠聰.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,31(2):145-147.

[4] Wu YC,Tang CS,Huang HY,et al.Chemical production in electrocautery smoke by a novel predictive model[J].EurSurg Res,2011,46(2):102-107.

[5] Tajvar A,Saraji GN,Ghanbarnejad A,et al.Occupational stress and mental health among nurses in a medical intensive care unit of a general hospital in Bandar Abbas in 2013[J].Electron Physician,2015,7(3):1108-1113.

虞瑾華(1973-)，女，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作通信作者：莊敏，E-mail：18930177307@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.034

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