王不留行耳貼聯(lián)合輸液吊瓶式口腔沖洗在頜骨骨折術(shù)后的護(hù)理研究

曾俊喜 張小艷 楊秀芳 植枝坤 鄧靂 謝寒冰 蘇國(guó)春

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

王不留行耳貼聯(lián)合輸液吊瓶式口腔沖洗在頜骨骨折術(shù)后的護(hù)理研究

曾俊喜 張小艷 楊秀芳 植枝坤 鄧靂 謝寒冰 蘇國(guó)春

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

目的 探討王不留行耳貼聯(lián)合輸液吊瓶式口腔沖洗在頜骨骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果。方法 選擇60例頜骨骨折住院患者，采用隨機(jī)方法分為兩組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和傳統(tǒng)口腔擦洗法。觀察組采用王不留行耳貼聯(lián)合輸液吊瓶式口腔沖洗法。結(jié)果 術(shù)后治療一周后對(duì)其疼痛減輕程度、口腔舒適程度、口腔清潔度、創(chuàng)口愈合情況進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 王不留行耳貼聯(lián)合輸液吊瓶式口腔沖洗能明顯減輕患者術(shù)后傷口的腫脹疼痛，增加口腔清潔度、促進(jìn)傷口早日愈合，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔術(shù)后的康復(fù)。

王不留行籽； 耳貼； 輸液吊瓶式口腔沖洗； 頜骨骨折； 護(hù)理

Vaccaria Segetalis； Ear stick； Oral flushing by infusion-device； Jaw fracture; Nursing

口腔頜骨骨折是臨床常見病之一，手術(shù)是較有效的治療方法，近年來口腔頜骨骨折大多選擇在口內(nèi)進(jìn)行。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不能保證對(duì)口腔的徹底清洗，輸液吊瓶式口腔沖洗法填補(bǔ)了傳統(tǒng)的口腔清潔護(hù)理的不足。因手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后患者常伴有劇烈的口腔、頭面疼痛，尤其手術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為明顯[1]。因此，術(shù)后止痛是臨床護(hù)理工作中需要面對(duì)的主要問題。目前，臨床上常采用的止痛藥物，因存在不良反應(yīng)而使其應(yīng)用受限。 2015 年 1 月-2016 年 6 月我科對(duì)60例頜骨骨折術(shù)后患者應(yīng)用王不留行耳貼聯(lián)合輸液吊瓶式口腔沖洗法，既減輕了患者術(shù)后疼痛，又增加了口腔清潔度，操作簡(jiǎn)便, 患者樂于接受, 效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月在我院住院的頜骨骨折患者60例。其中，男 55例, 女5例 ；年齡18～70歲；上頜骨折16例，下頜骨折44例，開放性骨折12例，閉合性骨折48例。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組患者年齡、性別、既往手術(shù)史、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )，具有可比性。

1.2 方法 護(hù)士在操作前應(yīng)洗手、剪指甲、戴好口罩。

1.2.1 觀察組 術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后，將王不留行耳貼貼一側(cè)耳穴特定穴位：屏尖、上頜、下頜、面頰、神門、心，雙耳輪流貼，一日貼一耳，用拇指、示指對(duì)壓耳穴，按壓20次為1輪，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，直至其耳廓有發(fā)熱感效果最佳。3輪/d，于沖洗口腔前按壓以減輕和分散患者痛感，利于更好地配合口腔沖洗。輸液吊瓶式口腔沖洗法：根據(jù)患者評(píng)估情況備齊用物至床旁，檢查床頭中心負(fù)壓吸引裝置。患者取半臥位，抬高床頭300，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾，彎盤放置于患者口角旁，沖洗前先用棉簽蘸生理鹽水濕潤(rùn)口唇口角，用手電筒觀察有無義齒，口腔內(nèi)有無出血、潰瘍、牙齦紅腫、口臭等。然后套網(wǎng)兜于漱口液瓶上，將去掉頭皮針及過濾器的輸液管插入盛漱口液的瓶中，倒掛于輸液架上，關(guān)閉輸液管開關(guān)。將吸痰管與負(fù)壓裝置相接，打開負(fù)壓裝置，用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。對(duì)張口困難者，操作者打開輸液管開關(guān)，一手持輸液管，并將輸液管出水端靠近一側(cè)上嘴角沖洗，另一手持吸痰管放在另一側(cè)下嘴角配合沖洗，邊沖邊吸，避免患者發(fā)生誤吸，同時(shí)保護(hù)口外敷料不被浸濕。根據(jù)沖洗部位調(diào)節(jié)沖洗力量。對(duì)配合張口患者，沖洗時(shí)，請(qǐng)患者咬合上下牙齒，從內(nèi)向門齒沖洗左外側(cè)面、右外側(cè)面，請(qǐng)患者張開上下牙齒，縱向沖洗左上內(nèi)側(cè)面、左上咬合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面及頰部。同法沖洗右側(cè)。最后沖洗硬腭部、舌面及舌下。沖洗護(hù)理每天3次，于餐后進(jìn)行。沖洗液量一般150～200 mL/次為宜。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)后6 h開始冰敷口內(nèi)傷口外的頜面：將包裝完好無滲漏的冰袋，用無菌毛巾包裹冰袋，緊貼于口內(nèi)傷口外的頜面部皮膚，30 min查看1次冰敷部位,4 h更換冰袋1次，持續(xù)冰敷至術(shù)后24 h。然后采用傳統(tǒng)口腔擦洗法，患者取坐位，護(hù)士用指定溶液棉球和生理鹽水擦洗口腔牙齒各個(gè)側(cè)面，每天擦洗3次，于餐后進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 口腔異味評(píng)價(jià)：0分為無異味；1～2分異味輕微不計(jì)；3～9分為有異味；10分異味濃烈，難以忍受[1]。采用視覺模擬評(píng)分(visual Analog Scale, VAS)[2]進(jìn)行疼痛評(píng)估， 分值范圍 0～10 分： 1～3 分為輕度疼痛， 4～7 分為中度疼痛， 8～10 分為重度疼痛。兩組患者在治療一周后觀察其口腔舒適程度、口腔清潔度、創(chuàng)口疼痛情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的視覺模擬評(píng)分(VAS )比較 見表1。

組別例數(shù)治療前治療后7d觀察組306 49±2 080 68±0 47對(duì)照組307 45±2 132 73±0 44P>0．05<0．05

2.2 兩組患者治療后疼痛程度及口腔舒適度、清潔度比較 見表2。

表2 兩組患者治療后疼痛程度及口腔舒適度、清潔度比較 例(%)

3 討論

近年來，頜骨骨折的手術(shù)治療大多選擇在口內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后止痛是臨床護(hù)理工作中需要面對(duì)的主要問題。目前，臨床上常采用的止痛藥物，因存在不良反應(yīng)而使其應(yīng)用受限?！鹅`樞·口問》認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”，宋代楊士瀛也指出：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽諸經(jīng)適有交并”。利用貼壓耳穴刺激耳部穴位，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)，通過神經(jīng)體液途徑改善機(jī)體相應(yīng)器官的功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，使人體各部分的功能活動(dòng)平衡，最終達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安神、通氣等臨床治療作用[3]。本研究所用的王不留行籽貼耳穴能起到治病或保健的作用，所取穴位中“屏尖”、“上頜”、“下頜”、“面頰”有顯著消炎解熱鎮(zhèn)痛作用，“神門”可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，“心”可鎮(zhèn)靜安神。而輸液吊瓶式口腔沖洗法比傳統(tǒng)口腔擦洗法更易于清除術(shù)后口腔內(nèi)殘留的血跡、異味及污垢，利用液體作用及順位引流，使粘附于口腔黏膜的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，達(dá)到有效的清潔并去除菌斑，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合和改善患者口腔的舒適度。通過臨床觀察王不留行耳貼聯(lián)合輸液吊瓶式口腔沖洗既能明顯減輕患者術(shù)后傷口的腫脹疼痛，增加口腔清潔度和舒適度，又豐富臨床干預(yù)止痛手段， 是一種值得推廣的干預(yù)措施。

[1] 顧家英.改良口腔刷牙沖洗法在口腔護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].內(nèi)科,2013,8(1):53.

[2] De Grandmont P,Feine J S,Tachee R,et al.Within-subject comparison of implant-supported mandibular prostheses:Psychometric Evaluation[J].J Dent Res,1994,73(5):1096-1104.

[3] 程梅,肖秀英,劉謙虛,等.穴位按摩加耳穴貼壓緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛的研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014，21(9):65.

廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):20153007)

曾俊喜(1965-)，女，廣西北海，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.033

2016-11-15)