個(gè)性化功能鍛煉視頻在肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用

李海珊 高群燕 章建飛

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

·康復(fù)護(hù)理·

個(gè)性化功能鍛煉視頻在肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用

李海珊 高群燕 章建飛

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

目的 探討個(gè)性化功能鍛煉視頻在肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 將100例新入院的腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)功能鍛煉方法，觀察組在常規(guī)功能鍛煉方法的基礎(chǔ)上，再加個(gè)性化功能鍛煉視頻指導(dǎo)鍛煉，即根據(jù)患者功能缺陷情況，康復(fù)治療師針對(duì)該患者進(jìn)行功能指導(dǎo)，協(xié)助鍛煉并拍成的視頻。結(jié)果 一個(gè)月后兩組患者肢體功能恢復(fù)情況及ADL能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用個(gè)性化肢體功能鍛煉視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，可提高鍛煉技能，恢復(fù)患者肢體肌力及ADL，減少并發(fā)癥。

腦卒中； 個(gè)性化視頻； 功能鍛煉； 康復(fù)護(hù)理

Stroke; Personalized video; Functional exercise; Recovery nursing

腦卒中，又稱(chēng)腦血管意外，是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性、局限性或彌漫性腦功能障礙。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%～80%的腦卒中患者留有肢體功能障礙而生活不能自理[1]。早期功能鍛煉有助于恢復(fù)患者的患肢功能，減輕患者肢體功能障礙的程度，降低致殘率，從而改善患者的生活質(zhì)量[2]。我科2015年1月起對(duì)腦卒中偏癱患者采用規(guī)范治療并早期采取個(gè)性化視頻指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月起入住我院神經(jīng)內(nèi)外科住院的腦卒中偏癱患者100例。均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)神志清楚，無(wú)失語(yǔ)、認(rèn)知障礙，能配合康復(fù)治療。(2)至少有一側(cè)肢體功能障礙，肌力0～4級(jí)。(3)無(wú)視力障礙。排除認(rèn)知障礙；視力障礙；四肢癱瘓；嚴(yán)重心肺疾病患者。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組性別、年齡、病程及訓(xùn)練前肢體肌力分級(jí)比較等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受相應(yīng)藥物治療、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。在患者情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)(即發(fā)病后48～72 h沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損害的征象)，經(jīng)確認(rèn)骨關(guān)節(jié)無(wú)外傷即開(kāi)始實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練由康復(fù)治療師床邊進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助完成，并要求患者及家屬記住鍛煉方法，自己進(jìn)行鍛煉。觀察組采用個(gè)性化功能鍛煉視頻協(xié)助完成。

1.2.1 個(gè)性化功能鍛煉視頻的制作 視頻采用智能手機(jī)拍攝，一般采用患者及家屬的手機(jī)拍攝，康復(fù)治療師根據(jù)患者的病情制定針對(duì)該患者的功能鍛煉計(jì)劃，再制定拍攝內(nèi)容。包括具體鍛煉的方法、角度、注意事項(xiàng)等，治療師一邊示范，一邊解說(shuō)要領(lǐng)。視頻內(nèi)容根據(jù)患者病情變化及時(shí)更新。

1.2.2 視頻應(yīng)用 功能鍛煉視頻隨時(shí)可以播放，讓病人及家屬通過(guò)多次觀看、模仿、練習(xí)，進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉。治療師1次/d，幫助和指導(dǎo)患者功能鍛煉，糾正其練習(xí)中的錯(cuò)誤，患者及家屬能正確掌握鍛煉方法，避免鍛煉誤區(qū)。責(zé)任護(hù)士2次/d，督促患者鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 肢體功能鍛煉一個(gè)月后對(duì)兩組患者訓(xùn)練動(dòng)作的正確率進(jìn)行比較。干預(yù)一個(gè)月后，采用國(guó)際通用肢體功能障礙評(píng)定方法中肌力的分級(jí)評(píng)定患者的肌力[4]，并應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用配對(duì)比較t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

例(%)

3 討論

3.1 早期康復(fù)鍛煉的作用 早期康復(fù)鍛煉可促進(jìn)神經(jīng)功能重建，加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍該系統(tǒng)生理功能，有效地預(yù)防腦卒中并發(fā)癥，改善全身情況。康復(fù)訓(xùn)練的早期介入，為腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)提供了最佳的治療時(shí)間，是患者肢體功能康復(fù)的關(guān)鍵?？祻?fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)應(yīng)從急性期開(kāi)始，可選擇在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，發(fā)病后48 h沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損害的征象[6]，并經(jīng)確認(rèn)骨關(guān)節(jié)無(wú)外傷即可開(kāi)始實(shí)施康復(fù)護(hù)理。通過(guò)自制光盤(pán)視聽(tīng)教材指導(dǎo)重型顱腦創(chuàng)傷患者功能鍛煉，對(duì)患者的功能恢復(fù)起到較好的效果[7]。石翠霞等[8]應(yīng)用康復(fù)教育光碟指導(dǎo)腦卒中偏癱患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練技能的理解和掌握得更好，并提高了患者功能鍛煉的依從性，促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。此類(lèi)功能鍛煉視頻對(duì)患者的功能恢復(fù)起到了積極的作用，并減少護(hù)士工作量，但對(duì)病情相對(duì)比較穩(wěn)定的患者，有一定的局限性，個(gè)性化不強(qiáng)。

3.2 個(gè)性化功能鍛煉視頻可提高鍛煉技能 神經(jīng)外科腦卒中偏癱患者多數(shù)病情危重，經(jīng)搶救治療后病情相對(duì)穩(wěn)定但不適宜早期下床活動(dòng)，開(kāi)始適合床上鍛煉，待病情恢復(fù)到一定程度，才可以下床活動(dòng)。應(yīng)尋求一種有效的針對(duì)本病區(qū)腦卒中患者的康復(fù)治療方法，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)。自行制作的個(gè)性化功能鍛煉視頻，針對(duì)不同的患者所采取不同的功能鍛煉方式，并應(yīng)用于偏癱患者的早期功能鍛煉中，通過(guò)視頻資料正確適時(shí)予以指導(dǎo)，使患者肢體肌力及生活自理能力得到最大的恢復(fù)，減少功能鍛煉不當(dāng)引起的并發(fā)癥。個(gè)性化視頻針對(duì)性強(qiáng)，注重細(xì)節(jié)，對(duì)患者鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)的不適及時(shí)調(diào)整，拍攝投入費(fèi)用不高，可反復(fù)使用，并可以根據(jù)患者肢體功能情況及鍛煉的需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，更有利于責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，這有區(qū)別于一般使用的大眾化鍛煉視頻。通過(guò)個(gè)性化視頻實(shí)踐應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)兩組肌力評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分均有所提高，但是觀察組患者的肌力和自理能力高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的肢體功能鍛煉的正確率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。視頻資料通俗易懂，通過(guò)觀看視頻資料，加上醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，達(dá)到了教育的目的。讓患者及家屬能根據(jù)視頻資料進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉，減少醫(yī)護(hù)人員示范教育的時(shí)間，并且患者能正確掌握鍛煉方法，避免鍛煉誤區(qū)，達(dá)到促進(jìn)肢體功能康復(fù)的作用，值得推廣。

[1] 張通.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4)：301-313.

[2] 陳海風(fēng).腦卒中患者早期功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)健康月刊，2011，30(8)：145-146.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.

[4] 賈建平，崔麗英，王偉，等.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：111.

[5] 燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：76-80.

[6] 王元嬌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2011：35-36.

[7] 徐微微，林家誼，覃燕群，等.重型顱腦創(chuàng)傷患者功能鍛煉視聽(tīng)光盤(pán)的制作與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(13)：1179-1180.

[8] 石翠霞，唐文明，和中月，等.應(yīng)用康復(fù)教育光碟指導(dǎo)腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(11)：70-71.

浙江省寧波大學(xué)科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：xyy12045)

李海珊(1977-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

高群燕，E-mail：gqy19750213@163.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.030