系統(tǒng)化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響

郭秋蘭 林靜華 羅漢媚 任銀 賴文華

(廣東醫(yī)科大學附屬厚街醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523945)

系統(tǒng)化護理干預對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響

郭秋蘭 林靜華 羅漢媚 任銀 賴文華

(廣東醫(yī)科大學附屬厚街醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523945)

目的 探討系統(tǒng)化護理干預在闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的應用效果。方法 將我院2015年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術患者作為對照組，2016年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術患者作為觀察組。對照組給予常規(guī)圍術期護理，觀察組在常規(guī)圍術期護理基礎上加用系統(tǒng)化護理干預措施。記錄兩組患者術后胃腸功能恢復情況。結(jié)果 兩組患者腹脹情況、腸鳴音恢復時間、肛門排氣和排便時間、患者滿意度比較差異均有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。結(jié)論 對闌尾炎腹腔鏡術后患者給予系統(tǒng)化護理干預措施有助于患者胃腸功能的早期恢復，可提高治療及護理效果。

系統(tǒng)化護理干預； 闌尾炎； 腹腔鏡； 護理

Systemic nursing intervention； Appendicitis； Laparoseopic； Nursing

腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、操作簡便、恢復好及療效高等優(yōu)點，已在普外科中廣泛的應用。但由于麻醉、手術持續(xù)時間、創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)殘留的CO2及患者焦慮等因素，患者術后胃腸道蠕動功能紊亂仍是常見的并發(fā)癥，影響其整個康復進程[1]。如何有效縮短患者術后胃腸功能恢復時間、緩解患者腹脹及腹痛等不適癥狀，是護理上值得探討的問題之一。我院從2016年1月開始，利用系統(tǒng)化護理對普外科闌尾炎腹腔鏡術后患者進行干預，患者在術后胃腸功能恢復方面取得比較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入標準：急性單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎，無并發(fā)癥，均行腹腔鏡手術冶療的病例。選取我院2015年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術患者作為對照組，其中男45例，女35例，年齡18～73歲，平均年齡(42.3±2.1)歲，發(fā)病至就診間隔2.2～48.3 h，平均間隔時間(19.2±1.0) h。選取我院2016年收治的80例闌尾炎行腹腔鏡手術患者作為觀察組，其中男42例，女38例，年齡19～72歲，平均年齡(42.1±2.0)歲，發(fā)病至就診間隔2.1～48.0 h，平均間隔時間(19.9±1.2)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)護理，主要措施為在圍術期中，嚴密監(jiān)測患者的心率、呼吸、體溫等生命體征，同時密切觀察術后患者的胃腸蠕動功能恢復情況，指導患者及早下床活動，以幫助其盡早排氣，對異常現(xiàn)象進行及時有效處理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，從社會、心理、生物全方位角度有計劃地對患者的胃腸功能進行系統(tǒng)的護理干預。

1.2.2.1 緊張、焦慮 術后患者會因傷口疼痛、惡心嘔吐等多種原因?qū)е虑榫w緊張、焦慮，因此，護理人員應做好相應的原因分析，并進行針對性心理護理，同時將腹腔鏡手術的優(yōu)點等相關問題及時告知患者，并多和患者溝通，將手術后可能出現(xiàn)的正常生理反應準確、耐心地向患者講解，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，另外還應對家屬進行健康宣教，讓家屬熟悉日常護理的事項，更好地配合護理。

1.2.2.2 麻醉、氣腹 腹腔鏡手術需要全身麻醉，術中要建立CO2氣腹，麻醉和CO2氣腹都可能引起病人惡心、嘔吐等，因此，術后在患者沒有完全清醒情況下應保持頭向一側(cè)平臥，防止發(fā)生嘔吐物誤吸。清醒后改半臥位，給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測，氧氣吸入2～4 L/min，持續(xù)4～6 h，增加血氧濃度，減少機體對CO2的吸收。密切觀察生命體征變化并記錄，有特殊情況及時報告醫(yī)生并給予相應處理。

1.2.2.3 腹脹及肩背酸痛 主要是由于腹腔內(nèi)殘余氣體導致膈神經(jīng)受刺激引起，一般發(fā)生在術后第1～2天，吸氣時加重。給予患者吸氧，并做肩背部及季肋部按摩，鼓勵患者床上勤翻身，多活動四肢，并盡早下床活動，有利于CO2氣體吸收。對于嚴重肩背部及上腹部疼痛者，可囑其取膝胸臥位，使CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少CO2氣體對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，能有效緩解上腹痛及肩背酸脹，減輕癥狀[2]。

1.2.2.4 腹痛 術后腹痛是常見并發(fā)癥，易導致反射性腸功能紊亂。首先護理人員要協(xié)助醫(yī)生正確評估患者疼痛的原因、類型，分為以下三種：(1)自身性的疼痛：包括創(chuàng)口痛，相關臟器疼痛以及全身性的疼痛。(2)外因引起的疼痛，誘因為咳嗽、嘔吐等。(3)腸蠕動性疼痛[3]。護理人員首先教會患者準確表述自己的疼痛，分析原因后作出相應的針對性護理，盡快消除病因，并嚴密觀察患者疼痛的進展，疼痛治療的效果，使用止痛藥物的不良反應等。此外，可以采用心理療法，分散患者的注意力，可以通過熱敷、按摩等緩解患者的疼痛。教會患者改變體位的正確方法，以減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉，減輕腹部的張力，以減少腹部切口的牽拉痛。

1.2.2.5 飲食 術前術后的禁食對胃腸功能有直接影響，做好飲食護理干預可以有效預防并發(fā)癥?；颊呷鐭o惡心嘔吐等不適，術后2 h即可給予嚼口香糖，術后6 h開始給予患者喝溫開水20 mL，1次/2 h，另外進食少量的流質(zhì)食物，比如米湯，可達到刺激胃腸道收縮的目的；在術后24 h，患者可以進食一些低脂肪、低糖分的半流質(zhì)食物，要囑患者少吃多餐，嚴禁暴飲暴食。在食物的種類上，護理人員要為患者制定專門的飲食方案，以高蛋白、高熱量、高維生素、高膳食纖維為主，從而補充人體所需營養(yǎng)，循序漸進地促進胃腸蠕動功能的恢復，避免因飲食不合理而引發(fā)的術后并發(fā)癥[4]。

1.2.2.6 運動 當患者麻醉清醒時，護理人員應向患者講解及早下床活動的重要性，并指導患者進行早期活動的正確方法，鼓勵和要求患者達到一定的目標活動量?；颊咴缙诨顒討獜拇采线\動開始，首先進行軀體活動，之后再進行適當?shù)纳舷轮顒?；直至患者恢復到一定程度后，再增加運動量；在手術24 h 后，及時提供移動輸液架便于患者在輸液情況下下床活動，并指導患者下床前先床邊坐5 min，如無頭暈等不適，再協(xié)助下床進行適當?shù)幕顒?，如走路、散步等，以刺激患者胃腸道反應，幫助患者及早排便排氣，使患者及早康復。另外護理人員應為患者進行腹部按摩護理，以加快患者胃腸道血液循環(huán)，促進患者胃腸蠕動。按摩方法為：在患者臍周進行順時針方向按摩，在按摩至切口位置時，應自上而下按摩，按摩時間每次為15 min 左右 ,進行2～3 次/d ，直至患者肛門排氣排便恢復正常。

1.3 評價指標 (1)比較兩組患者術后腹脹、腸鳴音恢復時間、胃腸蠕動開始時間、肛門自行排氣和排便時間。其中，腹脹指標采用衛(wèi)生部關于疾病的治療評定標準[5]：患者腹部膨隆明顯，手術切口出現(xiàn)脹痛，嚴重者呼吸困難為重度腹脹；患者腹部出現(xiàn)膨隆，手術切口脹痛，尚可忍受為中度腹脹；患者手術切口無疼痛感，自我感覺腹中有氣為輕度腹脹；患者沒有任何腹脹感為無腹脹。腹脹發(fā)生率=(重度腹脹數(shù)+中度腹脹數(shù)+輕度腹脹數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)采用問卷調(diào)查的形式對護理的滿意度進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意 。滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患者各項指標比較 見表1～3。

表1 兩組患者腹脹情況比較 例

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表3 兩組患者護理滿意度比較 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式。系統(tǒng)化護理干預正是在這種轉(zhuǎn)變中發(fā)展起來的一種新的護理模式，是在傳統(tǒng)護理的基礎上增加了心理護理、生活護理、行為指導和健康指導等護理服務內(nèi)容[6]。闌尾炎是常見病，腹腔鏡手術后，胃腸功能紊亂是常見并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生不僅與疾病本身有關，與患者心理、社會因素也有關聯(lián)。如何讓患者術后胃腸功能迅速恢復，僅被動地按常規(guī)觀察患者是否排氣來確定胃腸功能恢復是不夠的，護士應在新的醫(yī)學模式指導下，對患者進行主動地、系統(tǒng)地護理干預。本研究中，通過對比常規(guī)護理和系統(tǒng)化護理干預兩種護理方法對闌尾炎腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復效果，可以看出系統(tǒng)化護理干預的幾點優(yōu)勢：(1)預防性、針對性、個性化的心理護理干預提高了患者對疾病的認識水平，改善了患者的心理狀態(tài)，在此基礎上為他們提供了專業(yè)的飲食與運動指導，使患者逐漸改變了不良的生活方式，養(yǎng)成良好的治療依從性，并學會自我健康管理。(2)系統(tǒng)化護理干預是根據(jù)急性闌尾炎患者實際情況結(jié)合相關護理經(jīng)驗和資料制定完善的護理方案，從而達到更為理想的護理效果，能夠更為有效地促進患者排氣、排便，縮短腹痛腹脹緩解時間和患者可進食時間，使患者的胃腸蠕動功能能夠盡快得到恢復。(3)充分體現(xiàn)了以患者為中心的理念，并盡可能滿足患者的需求，改善護患關系，同時也豐富了護理人員的專業(yè)知識，提高其提出問題、解決問題的能力，增強護理人員的責任心，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，對闌尾炎腹腔鏡術后患者采用系統(tǒng)化護理干預，能夠有效促進患者胃腸功能的恢復，從而改善患者生活質(zhì)量，有利于患者快速康復。該護理模式安全、有效，實用性高，值得臨床推廣應用。

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[2] 孫建平.婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(9)：1287-1288.

[3] 楊文國，張國棟.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對胃腸功能影響的對照研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，7(5)：32-33.

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[6] 溫燕霞，周瑾，林梅蘭.系統(tǒng)化護理干預在老年干部病房高血壓患者中的應用及效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(25)：10-11.

郭秋蘭(1977-)，女，廣東東莞，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.024

2016-12-17)