術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對老年髖部骨折術(shù)后患者影響的研究

朱美華 孫利春

(浙江省青田縣人民醫(yī)院， 浙江 青田 323900)

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對老年髖部骨折術(shù)后患者影響的研究

朱美華 孫利春

(浙江省青田縣人民醫(yī)院， 浙江 青田 323900)

目的 探討術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對老年髖部骨折術(shù)后患者的影響。方法 將80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組給予常規(guī)術(shù)前護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運用術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)果 觀察組術(shù)后適應(yīng)度明顯提高(Z=-3.127，P<0.05)；觀察組術(shù)前SAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度達(dá)100%，明顯高于對照組80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.728，P<0.05)。結(jié)論 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練有助于提高術(shù)后適應(yīng)度，降低患者術(shù)前焦慮，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)節(jié)置換； 老年； 髖部骨折； 適應(yīng)性訓(xùn)練

Joint replacement; The elderly; Hip fracture; Adaptability training

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過外科手段將人工合成的假體植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1]。由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后需要一定時間休息制動維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，造成術(shù)后疼痛不適感強烈[2]。術(shù)后制動產(chǎn)生的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬可使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，對組織器官功能衰退的老年患者尤為不利。因此，如何有效指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者適應(yīng)術(shù)后體位是臨床工作者不斷探索的問題。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練是以術(shù)前預(yù)見性護(hù)理為核心，由專業(yè)人員指導(dǎo)、協(xié)助患者提前進(jìn)行機體活動的一種方式[3]。我們將自行設(shè)計關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練方案運用于老年患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便選樣的方法，選取2015年4月-2016年4月我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者80例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擇期行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(2)年齡≥60歲。(3)無嚴(yán)重心腦血管重大疾病患者。(4)意識清楚，無心智及心理障礙，具有一定表達(dá)能力。(5)知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理骨折、骨腫瘤者、多發(fā)性骨折。(2)腦血管意外后遺癥、老年癡呆及精神障礙患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者采用拋硬幣法隨機分為對照組40例和觀察組40例。對照組男26例，女14例；平均年齡(64.90±8.63)歲；觀察組男25例，女15例；平均年齡(63.28±8.18歲)。兩組患者在年齡、性別、病情、手術(shù)方法等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)宣教，即在入院至出院由責(zé)任護(hù)士向患者講解關(guān)節(jié)置換術(shù)基本知識、飲食活動、功能鍛煉等知識。

1.2.2 觀察組 (1)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對參與成員進(jìn)行為期1個月的理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括：適應(yīng)性運動概念，理論；適應(yīng)性訓(xùn)練內(nèi)容、實施方法。(2)進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，見表1。

表1 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練具體內(nèi)容

續(xù)表1 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練具體內(nèi)容

1.3 效果評價

1.3.1 活動適應(yīng)度 參考視覺模擬評分標(biāo)尺(VAS)[6]，自制《髖部骨折患者活動適應(yīng)度評分表》，標(biāo)尺從左到右，依次為0分到10分，得分越低越適應(yīng)，0分：無不適應(yīng)；1～4分：輕微不適，不影響治療；5～7分：一般不適，能夠忍受；8～10分：十分不適，不能忍受，影響治療過程。分別于術(shù)后24 h進(jìn)行VAS評估。

1.3.2 焦慮評分 運用Zung編制《焦慮自評量表(SAS)》評估入院、術(shù)前患者焦慮情況，該評分表共計20個條目，計分方法為 四級評分法，其中15條為正向評分，5條(5、9、13、17、19條)為負(fù)向評分，20個條目得分之和計SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，以總標(biāo)準(zhǔn)分<53分判定為正常[7]。

1.3.3 護(hù)理服務(wù)滿意度 參考三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)骨折患者疾病特點，設(shè)計護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷。該量表包括3個維度，25個條目，按Likert 5分量表計分法評分，4分：非常滿意;3分：滿意；2分：一般；1分：不滿意；0分：非常不滿意；總分0～100分：得分越高表明工作滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后適應(yīng)度比較 表2。

表2 兩組患者術(shù)后適應(yīng)度比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)前焦慮評分比較 見表3。

分

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練提升老年患者術(shù)后適應(yīng)度 老年患者由于機體功能衰退、心智退化，手術(shù)不僅會給老年患者帶來巨大的生理應(yīng)激痛苦，術(shù)后長時間臥床還會導(dǎo)致其壓瘡，嚴(yán)重影響手術(shù)康復(fù)效果。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練能夠幫助患者機體提前適應(yīng)術(shù)后制動體位，積極調(diào)整機體防御功能，提高手術(shù)及術(shù)后耐受[6]。我們將術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練融入術(shù)前準(zhǔn)備之中，取得良好效果，在生理和心理層面增強了患者手術(shù)治療后的適應(yīng)度。在入院后，術(shù)前準(zhǔn)備過程中實施適應(yīng)性訓(xùn)練，使患者術(shù)后能夠正確采取適宜體位、定時翻身、小范圍活動關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解肌肉僵硬、減輕局部受壓的效果，既保證了患者機體在術(shù)后呈現(xiàn)出良好的運轉(zhuǎn)狀態(tài)，又滿足了患者安全舒適的心理需求，減輕患者對術(shù)后制動過程的不適應(yīng)感，充分體現(xiàn)護(hù)理的人性化原則。

3.2 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練對老年患者術(shù)前焦慮的影響 表3結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)前焦慮評分明顯低于對照組(P<0.05)。主要原因在于，實施術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練不僅能將患者對疼痛及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)注引導(dǎo)到主動采取應(yīng)對措施預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)上，從而轉(zhuǎn)移患者負(fù)面情緒；而且護(hù)理人員專業(yè)性輔助，功能位安置體位、適時翻身、小關(guān)節(jié)活動均可進(jìn)一步促進(jìn)患者對髖骨骨折后活動受限的適應(yīng)，進(jìn)而對患者術(shù)后康復(fù)的信念產(chǎn)生正向促進(jìn)作用。此外，從患者入院開始以術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練方式導(dǎo)入專業(yè)性支持，減輕患者對手術(shù)未知性的恐懼心理，進(jìn)而產(chǎn)生心理安全感，使其投入較為積極、穩(wěn)定的狀態(tài)，緩解焦慮。

3.3 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練提高護(hù)理工作滿意度 從表4可以看出，對照組患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度僅為80%，而觀察組患者滿意度達(dá)100%，明顯高于對照組，說明采取術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，使得術(shù)前護(hù)理具有更強的預(yù)見性、針對性和實用性，提高護(hù)理人員及患者對術(shù)后長時間制動不良影響的重視及防范，使術(shù)前護(hù)理有效可行、主動積極，切實起到提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

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[2] 鄧玉海,王序全,黃平，等.關(guān)節(jié)置換治療56例老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(26):3115-3116,3119.

[3] 鐘偉瓊,葉漢良,張麗，等.康復(fù)護(hù)理單應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):225-227.

[4] 馮曉蘭,張勇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動原因分析及圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實踐與研究,2014(4):26-28.

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朱美華(1963-)，女，浙江縉云，大專，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.023

2016-11-12)