基于團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的建立

楊麗萍 解敏 姚海燕 韓友明 馮嶶 殷俊 劉雪喻

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

基于團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的建立

楊麗萍 解敏 姚海燕 韓友明 馮嶶 殷俊 劉雪喻

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

目的 探討基于團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的建立與實(shí)施效果。方法 選取2014年01-12月參加常規(guī)急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為對照組，對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行分析，找出培訓(xùn)中存在的不足并進(jìn)行分析。選取2015年1-12月參加團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)融入在急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為觀察組；對兩組護(hù)士的一般自我效能感量表、中國注冊護(hù)士核心能力量表、護(hù)理工作滿意度量表測量結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)后，觀察組在護(hù)士核心能力、一般自我效能感、工作滿意度三方面得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式更有利于護(hù)士核心能力的提高，有利于增強(qiáng)護(hù)士自身效能感與工作滿意度的提高，值得推廣。

團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)； 急診護(hù)士； 核心能力

Team culture construction; Emergency nurse; Core competence

急診工作具有病情急、病種多、治療和搶救復(fù)雜的臨床特點(diǎn)，急診科護(hù)士的核心能力面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在我省尤為重視護(hù)士核心能力的提高，各級主管部門定期巡查，其中急診科是重點(diǎn)關(guān)注科室。護(hù)士在培訓(xùn)的過程中存在被動、抱怨、積極性不高的現(xiàn)象，培訓(xùn)效果參差不齊。目前鮮有將團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)應(yīng)用于培訓(xùn)方面的研究。提高護(hù)士的核心能力除了借助各種培訓(xùn)方法、模式、規(guī)章制度，還需要一種“軟性”的力量。這是一種無形的“軟約束”力量，是構(gòu)成團(tuán)隊(duì)有效運(yùn)作的內(nèi)在驅(qū)動力[1]，這就是團(tuán)隊(duì)文化。團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)是打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的重要途徑[2]，也是保證培訓(xùn)效果的后盾。在2015年采用基于團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式，以共同的價值標(biāo)準(zhǔn)、道德標(biāo)準(zhǔn)和文化信念為核心，最大限度的調(diào)動護(hù)理人員的積極性和潛在能力，激發(fā)護(hù)士的責(zé)任感與使命感，更積極、主動的參與培訓(xùn)，以期進(jìn)一步提高護(hù)士核心能力，從而促進(jìn)護(hù)士自我效能感提高，工作滿意度提高。以達(dá)到進(jìn)一步為急診患者提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月參加急診護(hù)士核心能力常規(guī)培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)的24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為對照組，其中女性20名，男性4名；平均年齡(31.5±3.6)歲；學(xué)歷：本科以上學(xué)歷13名，大專學(xué)歷11名；能級：N1級護(hù)士6名，N2級護(hù)士12名，N3級護(hù)士6名。將2015年1-12月對24名就職于江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院急診科護(hù)士作為觀察組，其中女性20名，男性4名；平均年齡(31.3±4.1)歲；學(xué)歷：本科以上學(xué)歷14名，大專學(xué)歷10名；能級：N1級護(hù)士6名，N2級護(hù)士12名，N3級護(hù)士6名；采用團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)融入在急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)。兩組護(hù)士性別組成、年齡、學(xué)歷及能級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 融入團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)的急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)方法

1.2.1 團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)方法

1.2.1.1 價值觀的確立 文化核心價值觀與愿景科室文化的核心價值觀是醫(yī)院員工在崗工作的思想觀念、行為方式的基礎(chǔ)，任何組織的成功都是共同的價值觀對員工的維系[3]。愿景為團(tuán)隊(duì)指明方向。本研究通過頭腦風(fēng)暴法確立了急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心價值觀為：團(tuán)結(jié)、專業(yè)、進(jìn)取、高效；愿景為：讓團(tuán)隊(duì)更卓越，讓患者更滿意。強(qiáng)調(diào)在工作中，急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)要團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同進(jìn)取，共同學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)水平，為患者提供高效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在科室環(huán)境布置、各種會議、活動中強(qiáng)調(diào)，讓確立的價值觀深入人心，成為團(tuán)隊(duì)價值評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2 制定硬性保障機(jī)制 以培訓(xùn)計劃為藍(lán)本，科會為契機(jī)，完善相關(guān)硬性保障工作。(1)確立科室文化核心成員小組：以急診科護(hù)士長為組長，急診急救專科護(hù)士及科室?guī)Ы堂貢鵀樾〗M成員，小組成員具有積極向上的精神；科室實(shí)行APN團(tuán)隊(duì)式排班，組長由核心小組成員擔(dān)任，并且均為N3級護(hù)士，組員為N2、N1級護(hù)士，形成老、中、青梯隊(duì)。(2)建立科會制度：培訓(xùn)模式以科會為切入點(diǎn)，明確硬性的“約束力”，在醫(yī)院制度下制定科室科會相關(guān)制度。將護(hù)士需要共同遵守的東西明確化、有形化，讓護(hù)士的行為有章可循。(3)建立并規(guī)范科會流程：明確科會培訓(xùn)內(nèi)容，同時也凸顯出團(tuán)隊(duì)文化氛圍，具體培訓(xùn)形式可有：團(tuán)隊(duì)形式的應(yīng)急預(yù)案演練、團(tuán)隊(duì)式床邊護(hù)理查房、組長主持組員參與的團(tuán)隊(duì)形式疑難病例討論等等。在流程中注重文化環(huán)節(jié)的設(shè)計，可有生日祝福、正能量傳遞、積極向上的工作感悟的傳播，將科室文化融入到培訓(xùn)中去。

1.2.2 制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)計劃 由核心成員小組制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)計劃，主要涵蓋急診護(hù)士的基礎(chǔ)知識與技能、專科知識與技能、應(yīng)急能力、教育與溝通能力、相關(guān)制度執(zhí)行能力五大模塊。

1.2.2.1 主題月學(xué)習(xí) 根據(jù)急診六大病種、常見病種、上一年的培訓(xùn)需要確立每月培訓(xùn)主題。一種形式為科會主題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，由組長主持，小組成員參與；另一種形式為圍繞本月主題，在科室信息平臺上傳學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周二提問，作答方式為分層次回答，組員回答組長補(bǔ)充。此方案充分體現(xiàn)出團(tuán)隊(duì)合作精神，進(jìn)一步提高團(tuán)隊(duì)的知識的夯實(shí)，也培養(yǎng)了組長的教學(xué)能力。

1.2.2.2 案例討論 團(tuán)隊(duì)遇見疑難、少見病例，以小組為單位，組長主持，成員參與，組織全科在科會上進(jìn)行疑難病例的討論、分析及總結(jié)，將?？浦R進(jìn)一步拓展。遇到失敗案例，與全科護(hù)士在學(xué)習(xí)中反思，同時將情感加入討論環(huán)節(jié)，激發(fā)護(hù)士更多的責(zé)任感和使命感，進(jìn)一步由心靈深處得到啟發(fā)。對于低年資護(hù)士，遇到典型的疾病搶救，組長組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)士復(fù)習(xí)及知識延伸，以達(dá)到專科理論與實(shí)踐的互相促進(jìn)、提高，也進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長，達(dá)到老帶青團(tuán)隊(duì)能力提高的目標(biāo)。

1.2.2.3 應(yīng)急演練 形式為以小組為單位，組長主持，成員參與，圍繞培訓(xùn)計劃實(shí)施，選擇近日需求高或薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式應(yīng)急演練。要求演練前組長負(fù)責(zé)分工協(xié)調(diào)，撰寫劇本，分角色扮演，組長開場介紹，終場總結(jié)并匯總成文字材料。在演練結(jié)束后，由其他小組進(jìn)行點(diǎn)評。此方案為進(jìn)一步提高全科護(hù)士應(yīng)急能力，組長的組織協(xié)調(diào)能力，更是提高了團(tuán)隊(duì)內(nèi)的凝聚力。

1.2.2.4 團(tuán)隊(duì)臨床能力比賽 以核心成員小組為策劃組，以急診六大病種、常見病種為比賽內(nèi)容，定期組織團(tuán)隊(duì)形式的核心能力比賽。核心成員賽前進(jìn)行策劃并分工，將比賽策劃書提前上傳至信息平臺，及時解疑答惑。比賽準(zhǔn)備期積極參與并組織護(hù)士訓(xùn)練，給予鼓勵與指導(dǎo)。比賽過程中，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，匯總圖文材料，發(fā)表新聞稿。比賽中以實(shí)際臨床情境為背景，涉及到?？?、基礎(chǔ)知識及操作應(yīng)用能力、急救護(hù)理思維、應(yīng)急能力、護(hù)理文件書寫能力、組織協(xié)調(diào)能力等等，對護(hù)士個人、團(tuán)隊(duì)都是一個提升的過程，同時也進(jìn)一步提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

1.2.2.5 團(tuán)隊(duì)式SBAR交接班模式 由于急診護(hù)理工作的特殊，急診醫(yī)務(wù)人員數(shù)量多，交接班頻繁，然而交接班是一個高風(fēng)險的溝通過程，如有疏忽威脅到患者安全[4]。同時交接班質(zhì)量也是護(hù)士個人核心能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力的重要體現(xiàn)。急診交接環(huán)節(jié)涉及部門較多包括了急診-病區(qū)、急診內(nèi)部各模塊間(院前-搶救-留觀-EICU-急診病房)、搶救室內(nèi)部。往往搶救室內(nèi)部交接班是薄弱環(huán)節(jié)。本研究組采用團(tuán)隊(duì)式標(biāo)準(zhǔn)化交接班，交接班革新為小組對小組交接。組長之間互相交接搶救室概況：患者數(shù)量、病情級別及分管護(hù)士、特殊事件，接班組長根據(jù)患者病情將組員分人到床；隨后，組員以標(biāo)準(zhǔn)化溝通形式及查檢表交待病情，接班組員對不清楚的環(huán)節(jié)進(jìn)行詢問，雙方組長進(jìn)行補(bǔ)充并強(qiáng)調(diào)護(hù)理重點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化溝通形式，是指現(xiàn)況(Situation,S)：描述當(dāng)前情景，患者現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是什么；背景(Background,B)：提供一個簡要的背景，患者疾病基本信息；評估(Assessment,A)：采用最佳的判斷，對患者做一個基本的評估(視、觸、叩、聽)；建議(Recommendation,R)：提出可以采取的行動建議，也稱SBAR溝通模式。同時，也進(jìn)一步厘清護(hù)理組長及組員管理患者的思路，提高了組長對組員的管理能力，體現(xiàn)了能級對應(yīng)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的核心能力及凝聚力。

1.2.3 注重文化氛圍的培育

1.2.3.1 科室確立暢通的溝通途徑 文化核心小組成員定期召開會議，強(qiáng)調(diào)及傳播科室的核心文化價值觀；小組成員作為護(hù)士的代言人，及時保證信息的通暢；護(hù)士之間、護(hù)士與護(hù)士長之間保持通暢的溝通途徑，有面談、信息、網(wǎng)絡(luò)等各種途徑。

1.2.3.2 積極宣傳，營造氛圍 科室內(nèi)努力營造與核心價值觀匹配的氛圍，使得護(hù)士為充分認(rèn)可，建立自己的使命感與歸屬感。積極加大正面人物、事件的宣傳，在績效管理中體現(xiàn)獎懲，優(yōu)秀者推選為省級、市級?？谱o(hù)士人選。讓護(hù)士具有緊迫感，為個人、為團(tuán)隊(duì)、也為責(zé)任主動去參與各種培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步。

1.2.3.3 護(hù)士長發(fā)揮引領(lǐng)作用 團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)人是科室團(tuán)隊(duì)文化的工程師，要加強(qiáng)自身素養(yǎng)的培養(yǎng)，做好文化核心價值觀的示范作用；傾聽不一樣的聲音，允許“生態(tài)雨林”的存在，建立一種寬容的護(hù)理文化環(huán)境；為護(hù)士提供舒適、安全的工作硬件環(huán)境，在生活區(qū)提供便利、舒適的設(shè)施；讓護(hù)士保持愉悅、陽光的心態(tài)，將護(hù)士個人的奮斗目標(biāo)與科室團(tuán)隊(duì)目標(biāo)相一致，從而實(shí)現(xiàn)個體與團(tuán)隊(duì)的共同進(jìn)步。

1.3 評價指標(biāo) 采用一般自我效能感、護(hù)士核心能力及護(hù)士工作滿意度等工具對培訓(xùn)效果進(jìn)行分析。一般自我效能感，采用一般自我效能感量表測量，該表最早由心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授編制，目前已被翻譯成至少25種語言，在國際上廣泛使用，中文版由張建新翻譯并使用。該量表共10個條目，每個條目均為1～4分，總分為40分。得分越高，表明自我效能感越高。護(hù)士核心能力采用中國注冊護(hù)士核心能力評價量表，是2005年發(fā)展的一個全方位測評注冊護(hù)士核心能力的評價量表。該量表由7個維度，55個條目組成。量表采用Likert 5級評分法評分，總分為220分。分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。護(hù)士工作滿意度采用美國學(xué)者創(chuàng)建的卡勞斯克/米勒滿意度量表(MMSSS)。該量表包括8個維度、31個條目，按Likert 5級評分法評分，總分為155分，得分越高，表明護(hù)士職業(yè)價值觀越好。

2 結(jié)果

兩組護(hù)士培訓(xùn)前后得分比較 見表1。

分

經(jīng)培訓(xùn)后對照組護(hù)士核心能力、一般自我效能感及護(hù)士工作滿意度均未得到明顯改善，分析原因可能與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式死板，內(nèi)容枯燥等原因相關(guān)。

3 討論

3.1 改變了急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)的著力點(diǎn) 從文化建設(shè)角度考慮護(hù)士的精神層面，從馬斯洛層次理論滿足護(hù)士更高一級的需要，樹立護(hù)士正確的價值觀，通過各種形式的活動將價值觀精髓融入護(hù)士內(nèi)心，讓護(hù)士從“我不得不去做”轉(zhuǎn)化為“我要去做”。

3.2 巧用“軟力量”，從關(guān)注急診護(hù)士團(tuán)隊(duì)著手 采用多形式、多樣化的團(tuán)隊(duì)式培訓(xùn)，讓團(tuán)隊(duì)之間形成良性競爭，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部建立學(xué)習(xí)氛圍，充分發(fā)揮組長的引領(lǐng)作用，從而帶動與鞭策護(hù)士主動去學(xué)習(xí)并進(jìn)步。護(hù)士在一個良性競爭的團(tuán)隊(duì)中，更加有責(zé)任感、榮譽(yù)感、歸屬感，能力得到激發(fā)[5]。

3.3 護(hù)士長做好引領(lǐng)者 急診科是醫(yī)院面向社會的窗口，同時接待的患者也是病情急、危重，家屬情緒波動大，護(hù)士面臨的壓力高、挑戰(zhàn)大。團(tuán)隊(duì)支持尤為重要。護(hù)士長是科室團(tuán)隊(duì)文化的工程師，注重自己的言行，對護(hù)士的關(guān)心與溝通。在團(tuán)隊(duì)內(nèi)出現(xiàn)有悖于團(tuán)隊(duì)價值觀事件時，謹(jǐn)慎處置，剛?cè)岵?jì)。做好團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)與維護(hù)作用。

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 91-98.

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楊麗萍(1983-)，女，江蘇，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

劉雪喻，E-mail：1169481764@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.016

2016-11-29)