教師主觀標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)在中醫(yī)護(hù)理本科生護(hù)理技能考核中的應(yīng)用研究

李春

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

·教學(xué)研究·

教師主觀標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)在中醫(yī)護(hù)理本科生護(hù)理技能考核中的應(yīng)用研究

李春

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510006)

目的 探討教師在中醫(yī)護(hù)理本科生護(hù)理技能考核中“主觀”差異的影響因素。方法 隨機(jī)抽取30名中醫(yī)護(hù)理本科生及1項護(hù)理技能操作，由6位教師評分，針對差異項目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，再對以上學(xué)生進(jìn)行考核，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 培訓(xùn)前教師的“主觀差異有統(tǒng)計學(xué)意義。培訓(xùn)后，教師對學(xué)生技能的考核無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 教師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，可以降低教師的主觀差異，促進(jìn)護(hù)理技能考核的公平、客觀性。

本科生； 標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)； 技能考核； 中醫(yī)護(hù)理

Undergraduate； Standardizer training； Skill examination; Chinese medicine nursing

護(hù)理技能考核方法和評價指標(biāo)的公平、公正、全面、客觀性一直都是護(hù)理教學(xué)中的難題。國內(nèi)外[1-2]有關(guān)護(hù)理技能考核方法的研究較多，而側(cè)重護(hù)理技能評價體系的研究較少。評價體系除了受客觀的評分標(biāo)準(zhǔn)的影響，教師的“主觀”因素也占有較大比重。每位教師對護(hù)生護(hù)理技能考核的目的、認(rèn)識態(tài)度、細(xì)節(jié)掌握等都有一個自己的“主觀”標(biāo)準(zhǔn)，而此“主觀”標(biāo)準(zhǔn)直接影響了學(xué)生的分?jǐn)?shù)。本研究擬探討教師考核差異的影響因素，并對教師的“主觀”差異進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，旨在尋找減少不同教師主觀差異性的方法，減少護(hù)理技能考核中出現(xiàn)的人為不公平現(xiàn)象，促進(jìn)考核的公平、公正、客觀性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 教師為本院《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的6位主講教師。年齡29～52歲，女性，均為本科學(xué)歷以上，護(hù)理專業(yè)，從事護(hù)理教學(xué)及技能考核3年以上。按照抽簽編為1～6號。學(xué)生采用便利抽樣法，抽取本院30名2014級中醫(yī)護(hù)理本科班的學(xué)生，全部已學(xué)過護(hù)理技能操作。

1.2 方法 隨機(jī)抽取《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》鼻飼操作作為護(hù)理技能操作考試項目，由30名學(xué)生抽簽排序進(jìn)行操作，6位主講教師抽簽編號同時進(jìn)行考核，用SPASS 21.0軟件對教師進(jìn)行主觀差異性比較。針對操作技能評分表里考核分?jǐn)?shù)有統(tǒng)計學(xué)差異的項目進(jìn)行分析、討論、“標(biāo)準(zhǔn)化”界定。所謂標(biāo)準(zhǔn)化，即是對評分表里存有爭議、不明確的主觀問題進(jìn)行細(xì)化及客觀化的規(guī)定，統(tǒng)一觀點，減少主觀差異。教師經(jīng)“標(biāo)準(zhǔn)化”培訓(xùn)后，再對30名學(xué)生的此項操作進(jìn)行考核，統(tǒng)計分析，重復(fù)上述步驟直至統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異為止。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后教師對學(xué)生的操作評分及各項技能評分比較 見表1和表2。

分

分

注：培訓(xùn)前F=25.134,P=0.00;培訓(xùn)后F=15.134,P=0.12

3 討論

3.1 教師的“主觀”標(biāo)準(zhǔn)存在差異 表1顯示，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)前，6名教師對30名學(xué)生鼻飼技能考核評分，不同教師的主觀標(biāo)準(zhǔn)差異性較大。表2顯示，標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)前，6名教師對30名學(xué)生鼻飼技能考核“插管方法正確”“正確處理插管問題”“判斷胃管在胃內(nèi)”“動作熟練”等單項評分，不同教師的主觀標(biāo)準(zhǔn)存在明顯差異。教師評分離散度大，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價缺乏有效、客觀的判斷。這直接影響了評價結(jié)果的客觀性、公平性、合理性，降低了考核的意義，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。需要建立統(tǒng)一、量化的考核評價指標(biāo)，同時對教師進(jìn)行及時有效的主觀標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，減少由教師主觀標(biāo)準(zhǔn)不同而造成評價結(jié)果的差異性，提高考核評價的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和可靠性。

3.2 教師“主觀”標(biāo)準(zhǔn)存在差異的原因 每個人的主觀標(biāo)準(zhǔn)都不同，受多種因素影響，如沒有客觀、量化的指標(biāo)來制約，就會產(chǎn)生很大差異。造成差異的原因可能是：第一，考核評分標(biāo)準(zhǔn)的不明確，不細(xì)化[3]。如考核評分標(biāo)準(zhǔn)中，經(jīng)常有“方法正確”“溫度適宜”“效果美觀”等教模糊和抽象的描述，且此項目分?jǐn)?shù)在4～6分，使教師在評分上存有較大差異。第二，評判標(biāo)準(zhǔn)分[4]。不同評委對操作引起結(jié)果的側(cè)重點不同，造成差異。例如鼻飼操作考核定胃管在胃內(nèi)的方法中，如果看到有氣泡表明在氣管內(nèi)，要迅速拔管，但是有的考生卻答成了有氣泡確定在胃內(nèi)，繼續(xù)打鼻飼液。有評委認(rèn)為這只是整個鼻飼操作中的一個知識點回答錯誤，所以只扣了2分，而有評委認(rèn)為考核就是模擬臨床，如果在臨床出現(xiàn)這樣的情況，插到氣管內(nèi)還繼續(xù)打鼻飼液就會導(dǎo)致病人的窒息。因此判為不及格。第三，風(fēng)格分。評委性格、經(jīng)歷及教學(xué)風(fēng)格不同，會出現(xiàn)過于嚴(yán)格或?qū)捤啥鴮?dǎo)致出現(xiàn)差異。第四，暈輪效應(yīng)[5]。考核者看見被考核者某一方面表現(xiàn)優(yōu)異就斷定他其它方面也一定好，以偏概全，與此效應(yīng)相反的是魔角效應(yīng)，就是看見被考核者某一方面表現(xiàn)不良便全盤否定。第五，刻板效應(yīng)。可能存在不同評委評分刻板，操作手法與自己不一樣的就扣分。

3.3 教師主觀標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn) 對照產(chǎn)生教師主觀差異性原因，我們主要采取如下措施：(1)按上述研究方法對《基礎(chǔ)護(hù)理技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)》中其余操作項目進(jìn)行主觀標(biāo)準(zhǔn)化差異統(tǒng)計，篩查有差異選項。通過查閱文獻(xiàn)、專家論證、教師集體備課等形式，對有差異的選項探討，規(guī)范、統(tǒng)一評分指標(biāo)，明確、細(xì)化子項目，使每個子選項的分?jǐn)?shù)控制在2分以內(nèi)。量化“方法正確”“溫度適宜”等描述性指標(biāo)，最大化實現(xiàn)評分標(biāo)準(zhǔn)客觀化，減少因主觀標(biāo)準(zhǔn)不同帶來的差異分。(2)加強(qiáng)集體備課，針對不同的操作手法、評價方法、評價標(biāo)準(zhǔn)給予規(guī)范和統(tǒng)一。錄制標(biāo)準(zhǔn)技能操作視頻，減少分組教學(xué)的差異性。最后，加強(qiáng)考前培訓(xùn)，統(tǒng)一操作要點、評價標(biāo)準(zhǔn)，將差異較大的不可測量的主觀標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^的、可量化的指標(biāo)，減少由于教師“風(fēng)格”“暈輪效應(yīng)”“刻板效應(yīng)”帶來的差異。

護(hù)理技能考核結(jié)果的欠客觀、公平及全面性一直是護(hù)理教學(xué)中長期存在的問題，而教師的主觀標(biāo)準(zhǔn)不同將直接影響考核結(jié)果的公平、客觀性，加強(qiáng)教師主觀標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)能顯著減少技能考核的差異性，從而更加科學(xué)、客觀地評價學(xué)生技能水平。

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李春(1976-)，女，內(nèi)蒙古，碩士，副教授，副院長，研究方向：護(hù)理教育

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.015

2016-12-26)