益母草注射液與卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的預防作用分析

白秀英

[摘要] 目的 探討益母草注射液與卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的預防作用。 方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的高危孕婦76例，隨機單盲法分為觀察組與對照組，對照組胎兒娩出后，立即給予卡貝縮宮素100 μg，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益母草注射液2 mL，分娩后2 h子宮收縮不良或分娩后12 h重復注射2 mL。觀察兩組產(chǎn)婦出血量、血壓、血紅蛋白（Hb）變化，產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮收縮情況及用藥后24 h內(nèi)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組同期（P<0.05），產(chǎn)后24 h Hb及血壓下降值均低于對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后宮縮良好率（97.37%）高于對照組（78.95%）（P<0.05），宮縮差者均發(fā)生產(chǎn)后出血，給予益母草肌注2 mL、按摩等綜合治療好轉(zhuǎn)，未見中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。觀察組用藥后總不良反應(yīng)發(fā)生率（15.79%）與對照組（13.16%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 益母草注射液與卡貝縮宮素均具有預防產(chǎn)后出血作用，聯(lián)合應(yīng)用療效更佳，且不增加藥物不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 益母草注射液；卡貝縮宮素；產(chǎn)后出血；高危產(chǎn)婦；預防

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0085-03

Preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers

BAI Xiuying

Department of Gynecology and Obstetrics， Datong City Nanjiao District People's Hospital in Shanxi Province， Datong 037001， China

[Abstract] Objective To study the preventive effect of motherwort injection and carbetoxicin on postpartum hemorrhage in high-risk mothers. Methods A total of 76 high-risk mothers from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into observation group and control group according to randomized single-blind extraction. After the fetus in the control group was delivered， 100 μg of carbetocin was given immediately. The observation group was given 2 mL of motherwort injection on the basis of the treatment of the control group， and 2 mL of motherwort injection was repeated when uterine contraction was poor within 2 h after delivery or at 12 h after delivery. The changes of blood loss， blood pressure， hemoglobin（Hb）， uterine contraction within 2 h after childbirth and adverse events within 24 hours after treatment between the two groups were observed. Results The bleeding volume of the observation group was lower than that of the control group at 2 h and 24 h after delivery（P<0.05）. The decline values of postpartum 24 h Hb and blood pressure were lower than those in the control group（P<0.05）. The good rate of postpartum uterine contraction in the observation group was 97.37%， higher than that in the control group（78.95%） （P<0.05）. Poor uterine contraction patients all had postpartum hemorrhage. And the hemorrhage situation was improved after the comprehensive treatment including motherwort intramuscular injection 2 mL and massage. No conversion to surgery was observed. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.79%，without statistically significant difference compared with that in the control group（13.16%） （P>0.05）. Conclusion Motherwort injection and carbetocin both have the effect of preventing postpartum hemorrhage， and the combined application has a better effect， without increasing the adverse drug reactions.

[Key words] Motherwort injection； Carbetocin； Postpartum hemorrhage； High-risk mothers； Prevention

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩最危及并發(fā)癥，出血速度快、出血量大，極易導致孕婦休克死亡，是孕產(chǎn)婦死亡首要原因，故分娩過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測出血情況，及時控制出血量。但臨床發(fā)現(xiàn)，當產(chǎn)后出血發(fā)生時，迅速給予縮宮素治療，療效并不滿意，易導致產(chǎn)婦出血性貧血，增加輸血幾率[1]。目前多主張預防為主，常規(guī)給予縮宮術(shù)、止血藥物等，但由于個體差異、藥物耐受性及并發(fā)癥等，仍未有合適方案預防[2]。本臨床研究中發(fā)現(xiàn)，益母草注射液對子宮微循環(huán)具有調(diào)控作用，興奮子宮平滑肌、促進子宮復舊等作用?？ㄘ惪s宮素作用同縮宮素，但有半衰期長、作用迅速、對子宮收縮作用強等特點。為進一步研究兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦中的預防及治療作用，特對醫(yī)院收治高危產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集醫(yī)院2015年1月～2016年12月收治的高危孕婦76例，納入標準[3]：（1）孕婦年齡20～39歲；（2）有人流史；（3）產(chǎn)前檢查有羊水過多、巨大兒、瘢痕子宮、子宮肌瘤及妊娠高血壓綜合征等高危因素；（3）孕周35+～41+；（4）產(chǎn)程延長。排除標準[4]：（1）患有嚴重臟器功能障礙疾??；（2）伴有哮喘或嚴重肺部疾??；（3）血液系統(tǒng)疾病、貧血或促凝血功能障礙患者；（4）對本次研究藥物過敏或不適患者。隨機單盲法分為兩組，各38例。觀察組初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，單胎35例，雙胎3例，年齡20～39（26.58±5.44）歲，孕周（38.65±3.10）周；合并妊高癥6例，羊水過多7例，前置胎盤2例，巨大兒1例；對照組初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，單胎36例，雙胎2例，年齡20～38（24.88±4.26）歲，孕周（38.85±3.26）周；合并妊高癥4例，羊水過多6例，前置胎盤3例，巨大兒1例。兩組孕婦孕次、孕周、年齡及高危因素對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組孕婦均于胎兒娩出后，立即給予卡貝縮宮素（商品名：巧特欣；批準文號：20110537；廠家：Jubilant HollisterStier General Partnership；規(guī)格：100 μg/1 mL/支）100 μg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予以益母草注射液（批準文號：國藥準字Z51021448；廠家：成都第一制藥有限公司；規(guī)格：1 mL/支）2 mL/次，分娩后2 h子宮收縮不良或分娩后12 h重復注射2 mL，必要時給予子宮按摩、冰敷、重復給予卡貝縮宮素，如療效不佳，未能控制出血速度或量，及時給予手術(shù)治療。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量，入室前、胎兒娩出24 h均進行血壓、血紅蛋白（Hb）檢測，以評定用藥血壓及Hb下降值。同時觀察產(chǎn)后2 h內(nèi)子宮收縮情況、用藥24 h患者不良反應(yīng)情況。

1.4 評定標準

參照相關(guān)標準評定[5，6]：（1）產(chǎn)后出血量均以容積法和稱量法測量，出血量=（沾染血液棉墊、紗布、敷料總量-原物品總量）/血液比重1.05 g+收集血液容積-羊水量；（2）產(chǎn)后Hb下降值=入室前Hb值-胎兒娩出后24 h Hb；（3）血壓下降值分為收縮壓、舒張壓下降值，收縮壓下降值=入室前收縮壓-胎兒娩出24 h收縮壓值，舒張壓下降值計算同收縮壓下降值計數(shù)方法；（4）產(chǎn)后出血評定：胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量>400 mL或胎兒娩出后24 h出血量>500 mL。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，產(chǎn)后出血、Hb下降值等計量資料均以（x±s）表示，比較采用t檢驗，不良反應(yīng)及宮縮情況等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、Hb及血壓下降值比較

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組同期（P<0.05），產(chǎn)后Hb、收縮壓及舒張壓下降值均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮情況比較

觀察組產(chǎn)后宮縮良好率（97.37%）高于對照組（78.95%）（P<0.05），見表2。兩組宮縮差患者均發(fā)生產(chǎn)后出血，均發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血患者給予益母草注射液注射及子宮按摩等治療后均有所好轉(zhuǎn)，未行手術(shù)治療。

2.3兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組用藥后，均有不同程度不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組用藥后總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%，對照組為13.16%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.106，P=0.744>0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血危險性眾所周知，已成為目前孕產(chǎn)婦死亡首要原因，引起醫(yī)學工作者高度重視，眾多研究顯示，陰道出血高危因素為宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、胎兒因素及軟產(chǎn)道損傷等，其中宮縮乏力為產(chǎn)后出血首要因素[7，8]。羊水過多及胎兒因素均可使產(chǎn)程延長，宮縮時間長、消耗體力巨大，增加產(chǎn)后乏力發(fā)生率，影響分娩后子宮回縮，血竇無法閉合，出血迅速、量大，導致孕產(chǎn)婦出血性休克，甚至死亡[9]。相關(guān)研究顯示[10]，宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血發(fā)生率約70%～90%。提示，產(chǎn)后出血因以預防為主，治療當以促進子宮回縮。目前國內(nèi)外均以縮宮素、垂體后葉素類等藥物促進子宮回縮[11]。但臨床結(jié)果顯示，目前使用藥物療效并不滿意，主要為有效促進宮縮時間短、宮縮強度弱及對宮頸作用差等弊端，可能與個體差異、子宮張力、縮宮素受體減少等有關(guān)。

卡貝縮宮素是一種新型合成長效縮宮素九肽類似物，是一種強有效縮宮藥物，2 min即可達到有效縮宮強度，作用強度是縮宮素的10倍，維持時間長達2 h左右[12]。產(chǎn)后出血主要發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，給予卡貝縮宮素可迅速與子宮平滑肌內(nèi)縮宮素受體結(jié)合，發(fā)揮促進子宮收縮目的，促使血竇閉合，達到止血目的。益母草注射液為中藥益母草提取物，主要成分為益母草堿、水蘇堿、黃酮類物質(zhì)、有機酸等，具有促進子宮平滑肌收縮、調(diào)經(jīng)、促進產(chǎn)后殘留組織排出等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[13]，益母草注射液對凝血因子具有雙向調(diào)節(jié)作用，且可促進子宮復舊，促進內(nèi)膜修復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量、Hb及血壓下降值均低于對照組（P<0.05），產(chǎn)后宮縮良好率高于對照組（P<0.05）?？梢?，卡貝縮宮素聯(lián)合益母草注射液可降低高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少對血壓及Hb影響，有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。卡貝縮宮素雖具有縮宮作用強、持續(xù)時間長等特點，但子宮下段縮宮素受體較少，平滑肌收縮作用相對較弱。如出血發(fā)生部位在子宮下段，則療效甚微。益母草注射液對子宮下段平滑肌作用較強，可調(diào)控凝血機制，共同達到預防產(chǎn)后出血目的[14，15]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明，聯(lián)合應(yīng)用益母草注射液不增加藥物不良反應(yīng)。對發(fā)生產(chǎn)后出血患者，給予卡貝縮宮素聯(lián)合益母草注射液均未見中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。可見，聯(lián)合用藥對發(fā)生產(chǎn)后出血患者仍有效。研究過程中，觀察組仍有1例發(fā)生產(chǎn)后出血，加注益母草注射液后出血減少。故本文認為，加大益母草注射液劑量可能療效更佳，但加大劑量有待進一步研究。

綜上所述，益母草注射液與卡貝縮宮素均具有預防產(chǎn)后出血作用，聯(lián)合應(yīng)用療效更加，且不增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-20）